吳偉剛，黃耀聯(lián)

肺大泡是一種十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上常合并肺氣腫，若肺大泡破裂則可導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，常用的治療手段為開胸探查和胸腔閉式引流術(shù)，但對(duì)患者的傷害較大，且術(shù)后不易恢復(fù)。隨著外科腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)逐漸受到廣大醫(yī)師及患者青睞［1］。本研究采用胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療肺大泡患者，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年3 月—2013 年3 月我院收治的肺大泡患者94 例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各47 例，其中治療組男27 例，女20 例;年齡20 ～65 歲，平均 (41.7±5.1)歲。對(duì)照組男25 例，女22 例;年齡25 ～63 歲，平均(40.2 ±4.6)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 治療方法 治療組采用胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療，具體如下:患者麻醉后取健側(cè)臥位，以患者第7 肋間為切入點(diǎn)，平行肋間方向做1.5 cm 切口，置入胸腔鏡。對(duì)健側(cè)肺臟進(jìn)行單側(cè)通氣，打開患側(cè)部位氣管。在胸腔鏡下觀察肺大泡以及病灶處粘連情況，參考病灶所在部位，在對(duì)應(yīng)的胸壁投影部位平行于肋間方向做5 cm 切口。若有粘連，則予以分離，若仍無法確定病灶所在部位，可由麻醉師將患側(cè)肺輕微膨脹以便觀察肺大泡的病變情況。單發(fā)型肺大泡鉗夾基底切除后即可縫扎，串狀肺大泡可鉗夾基底肺組織并將其慢慢移至切口下。將肺大泡切除后，向胸腔中灌注0.9%氯化鈉溶液，麻醉師再次膨肺，同時(shí)將通氣方式改為雙肺通氣，觀察是否出血和漏氣。若患者病變明顯，則可向肺頂部灑上無菌滑石粉或用紗布輕輕擦拭胸膜，最后安置引流管并縫合切口。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分:當(dāng)患者感到輕微疼痛，能夠耐受，對(duì)休息無影響時(shí)計(jì)為0 ～3 分;當(dāng)患者感到明顯疼痛，并且影響休息，需進(jìn)行處理時(shí)計(jì)為4 ～6 分;當(dāng)疼痛難忍，影響睡眠和食欲時(shí)計(jì)為7 ～10 分。生活質(zhì)量評(píng)分:對(duì)患者術(shù)后的精神、食欲、疼痛、疲乏、睡眠、同事及家人的配合與理解、面部表情、日常生活、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療態(tài)度、治療并發(fā)癥等項(xiàng)目評(píng)價(jià)，滿分100 分為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及VAS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(x ±s)Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

2.2 并發(fā)癥 治療組發(fā)生并發(fā)癥6 例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%;對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥10 例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.2051，P＞0.05)。

3 討論

肺大泡又稱肺大皰，主要繼發(fā)于肺氣腫、肺結(jié)核或肺炎等支氣管炎性病變［2］。這些病變可使支氣管狹窄、產(chǎn)生水腫以及阻塞部分管腔，從而具有活瓣作用，可使進(jìn)入肺泡的空氣無法排出，引起肺泡腔中的壓力上升;并且炎癥可損壞肺組織，肺泡壁以及之間的空隙會(huì)因壓力過高而導(dǎo)致肺泡壁破裂，致使肺泡相互融合在一起，從而在肺部形成一種含氣囊腔，即肺大泡［3－4］。該病既有多發(fā)也有單發(fā)，前者常繼發(fā)于肺氣腫，并且肺大泡常和呈氣腫樣病變的肺組織無法區(qū)分;后者常繼發(fā)于肺結(jié)核或肺炎［5］。該病是一種肺部損傷，尚無有效的治療藥物，主要以手術(shù)治療為主。

本研究主要分析胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)的臨床療效。胸腔鏡的術(shù)野清晰，手術(shù)安全方便，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低;不必開胸大切口，可防止損傷呼吸肌，術(shù)后對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響輕微，創(chuàng)傷小，疼痛輕，也不影響美觀［6］;術(shù)中若患者的肺組織嚴(yán)重粘連或大出血，則可將切口適度擴(kuò)大，以便操作和提高手術(shù)成功率［7］。本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及VAS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)可有效治療肺大泡，手術(shù)和住院時(shí)間縮短，出血量少，費(fèi)用低，患者經(jīng)濟(jì)壓力小，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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2 李旭同，王浩，吳佩卿，等. 胸腔鏡輔助胸部小切口肺大泡切除術(shù)32 例［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，22 (22):2696－2697.

3 蔣豪杰. 電視胸腔鏡輔助小切口治療肺大泡臨床體會(huì)［J］. 四川醫(yī)學(xué)，2009，6 (6):951－953.

4 鄔藝忠，尹海軍，張廣云. 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡的臨床效果分析［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10 (4):115－116.

5 王虎. 胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)的療效觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11 (9):537－538.

6 呂忠元，吳宏艷，魏玉峰. 胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)55 例臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9 (5):21－22.

7 吳波猛，梁雄烈，方寧，等. 電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)臨床觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8 (17):118－119.