王曉暉等

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)； 腰椎間盤(pán)突出癥； 盤(pán)源性腰痛； 局限性高信號(hào)

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于外傷及椎間盤(pán)退變等原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激到神經(jīng)根或硬膜囊而產(chǎn)生的以腰痛及下肢疼痛、麻木為主要癥狀的病癥；腰椎間盤(pán)的退行性改變是目前最明確和最常見(jiàn)的腰痛原因之一，也叫盤(pán)源性腰痛，其診斷特點(diǎn)為MRI上局限性高信號(hào)區(qū)（HIZ）。兩者都屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。射頻消融術(shù)是今年來(lái)較為盛行的微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、康復(fù)快，也是臨床醫(yī)師治療腰椎間盤(pán)突出癥及盤(pán)源性腰痛所廣為采用的手術(shù)方法之一，筆者應(yīng)用射頻消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥伴HIZ 1例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

劉**，女，55歲。因腰痛2年伴右下肢酸脹1月于2013年3月24日入院。

病史：患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以右側(cè)為甚，經(jīng)口服中藥（具體不詳）治療后諸癥稍有緩解，勞累后加重，并呈進(jìn)行性加重。3個(gè)月前出現(xiàn)腰部及右下肢疼痛明顯，臥位時(shí)加重，徹夜難眠，整夜被迫采取需坐位，口服“芬必得”等藥物效果極不理想。2013年3月25日在湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)MRI診為：L4～5腰椎間盤(pán)向右后側(cè)突出，L4～5椎間盤(pán)退變，可見(jiàn)局限性高信號(hào)區(qū)，見(jiàn)圖1。入院時(shí)體格檢查：腰椎生理彎曲存在，第四腰椎棘突下及右側(cè)旁開(kāi)1.5 cm處壓痛名，右直腿抬高試驗(yàn)40°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左直腿抬高試驗(yàn)正常，鞠躬試驗(yàn)和屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。4字征（-），右小腿外側(cè)感覺(jué)減退，右踇趾背伸肌力減弱。余（-）。

入院診斷：腰椎間盤(pán)突出癥、盤(pán)源性腰痛。

入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，于2013年3月27日下午行L4～5腰椎間盤(pán)射頻消融術(shù)，術(shù)中經(jīng)造影劑誘發(fā)出與疾病一致的下腰痛，但未誘發(fā)明顯右下肢疼痛。術(shù)后1 d癥狀明顯緩解，1周后完全緩解。8個(gè)月后隨訪時(shí)訴偶發(fā)腰痛，但無(wú)需服藥。

2 討論

本例患者術(shù)前有典型的下腰痛及右下肢疼痛，右下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)40°陽(yáng)性，L4棘突下右側(cè)1.5 cm處壓痛陽(yáng)性，術(shù)中椎間盤(pán)造影時(shí)未誘發(fā)出右下肢痛，結(jié)合MRI提示L4～5椎間盤(pán)向右后側(cè)突出，可診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。同時(shí)患者有明顯的下腰痛，MRI可見(jiàn)L4～5椎間盤(pán)在T2信號(hào)上呈黑色，且后方纖維環(huán)上有橢圓形局限性高信號(hào)區(qū)（HIZ，圖1），而HIZ與下腰痛密切相關(guān)[1]，且術(shù)中椎間盤(pán)造影時(shí)誘發(fā)出與術(shù)前相一致的劇烈下腰痛，故可同時(shí)診斷為盤(pán)源性腰痛。治療上，本例患者因口服非甾體止痛藥幾乎無(wú)效后運(yùn)用射頻消融術(shù)治療，可謂是以最小的創(chuàng)傷換取到患者最滿意的治療結(jié)果，最大限度地保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥，這也符合“精準(zhǔn)”外科的理念[2]。

射頻消融術(shù)通過(guò)對(duì)退變椎間盤(pán)組織的消融凝固成型，限制了炎癥因子的釋放，從而緩解神經(jīng)根炎癥[3]；同時(shí)通過(guò)降低纖維環(huán)內(nèi)壓力，甚至可使突出物變小，從而緩解腰椎間盤(pán)突出癥及盤(pán)源性腰痛的癥狀。雖然射頻消融設(shè)計(jì)比較理想，但臨床上對(duì)其療效報(bào)道不一，大部分報(bào)道提示近期效果顯著，遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。本例患者術(shù)后1周癥狀完全消失，8個(gè)月后隨訪癥狀雖出現(xiàn)輕度反彈，但不影響患者工作生活，復(fù)查MRI可見(jiàn)突出椎間盤(pán)變小、未見(jiàn)HIZ信號(hào)（圖2），目前處于繼續(xù)隨訪狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]賀憲，彭焰，梁安靖，等.腰痛患者下腰稚MRI上Modic改變與高信號(hào)區(qū)的發(fā)生情況及意義[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：407-409.

[2]侯樹(shù)勛.影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的對(duì)腰痛診治的思考[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：385-386.

[3]胡永勝，阿曼，周剛，等.椎間盤(pán)源性腰痛的治療方法選擇及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（15）：1497-1501.

[4]吳葉，侯樹(shù)勛，吳聞文.射頻消融髓核成型術(shù)治療盤(pán)源性腰痛療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：135-136.

（收稿日期：2013-12-10） （本文編輯：歐麗）endprint

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)； 腰椎間盤(pán)突出癥； 盤(pán)源性腰痛； 局限性高信號(hào)

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于外傷及椎間盤(pán)退變等原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激到神經(jīng)根或硬膜囊而產(chǎn)生的以腰痛及下肢疼痛、麻木為主要癥狀的病癥；腰椎間盤(pán)的退行性改變是目前最明確和最常見(jiàn)的腰痛原因之一，也叫盤(pán)源性腰痛，其診斷特點(diǎn)為MRI上局限性高信號(hào)區(qū)（HIZ）。兩者都屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。射頻消融術(shù)是今年來(lái)較為盛行的微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、康復(fù)快，也是臨床醫(yī)師治療腰椎間盤(pán)突出癥及盤(pán)源性腰痛所廣為采用的手術(shù)方法之一，筆者應(yīng)用射頻消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥伴HIZ 1例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

劉**，女，55歲。因腰痛2年伴右下肢酸脹1月于2013年3月24日入院。

病史：患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以右側(cè)為甚，經(jīng)口服中藥（具體不詳）治療后諸癥稍有緩解，勞累后加重，并呈進(jìn)行性加重。3個(gè)月前出現(xiàn)腰部及右下肢疼痛明顯，臥位時(shí)加重，徹夜難眠，整夜被迫采取需坐位，口服“芬必得”等藥物效果極不理想。2013年3月25日在湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)MRI診為：L4～5腰椎間盤(pán)向右后側(cè)突出，L4～5椎間盤(pán)退變，可見(jiàn)局限性高信號(hào)區(qū)，見(jiàn)圖1。入院時(shí)體格檢查：腰椎生理彎曲存在，第四腰椎棘突下及右側(cè)旁開(kāi)1.5 cm處壓痛名，右直腿抬高試驗(yàn)40°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左直腿抬高試驗(yàn)正常，鞠躬試驗(yàn)和屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。4字征（-），右小腿外側(cè)感覺(jué)減退，右踇趾背伸肌力減弱。余（-）。

入院診斷：腰椎間盤(pán)突出癥、盤(pán)源性腰痛。

入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，于2013年3月27日下午行L4～5腰椎間盤(pán)射頻消融術(shù)，術(shù)中經(jīng)造影劑誘發(fā)出與疾病一致的下腰痛，但未誘發(fā)明顯右下肢疼痛。術(shù)后1 d癥狀明顯緩解，1周后完全緩解。8個(gè)月后隨訪時(shí)訴偶發(fā)腰痛，但無(wú)需服藥。

2 討論

本例患者術(shù)前有典型的下腰痛及右下肢疼痛，右下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)40°陽(yáng)性，L4棘突下右側(cè)1.5 cm處壓痛陽(yáng)性，術(shù)中椎間盤(pán)造影時(shí)未誘發(fā)出右下肢痛，結(jié)合MRI提示L4～5椎間盤(pán)向右后側(cè)突出，可診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。同時(shí)患者有明顯的下腰痛，MRI可見(jiàn)L4～5椎間盤(pán)在T2信號(hào)上呈黑色，且后方纖維環(huán)上有橢圓形局限性高信號(hào)區(qū)（HIZ，圖1），而HIZ與下腰痛密切相關(guān)[1]，且術(shù)中椎間盤(pán)造影時(shí)誘發(fā)出與術(shù)前相一致的劇烈下腰痛，故可同時(shí)診斷為盤(pán)源性腰痛。治療上，本例患者因口服非甾體止痛藥幾乎無(wú)效后運(yùn)用射頻消融術(shù)治療，可謂是以最小的創(chuàng)傷換取到患者最滿意的治療結(jié)果，最大限度地保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥，這也符合“精準(zhǔn)”外科的理念[2]。

射頻消融術(shù)通過(guò)對(duì)退變椎間盤(pán)組織的消融凝固成型，限制了炎癥因子的釋放，從而緩解神經(jīng)根炎癥[3]；同時(shí)通過(guò)降低纖維環(huán)內(nèi)壓力，甚至可使突出物變小，從而緩解腰椎間盤(pán)突出癥及盤(pán)源性腰痛的癥狀。雖然射頻消融設(shè)計(jì)比較理想，但臨床上對(duì)其療效報(bào)道不一，大部分報(bào)道提示近期效果顯著，遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。本例患者術(shù)后1周癥狀完全消失，8個(gè)月后隨訪癥狀雖出現(xiàn)輕度反彈，但不影響患者工作生活，復(fù)查MRI可見(jiàn)突出椎間盤(pán)變小、未見(jiàn)HIZ信號(hào)（圖2），目前處于繼續(xù)隨訪狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]賀憲，彭焰，梁安靖，等.腰痛患者下腰稚MRI上Modic改變與高信號(hào)區(qū)的發(fā)生情況及意義[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：407-409.

[2]侯樹(shù)勛.影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的對(duì)腰痛診治的思考[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：385-386.

[3]胡永勝，阿曼，周剛，等.椎間盤(pán)源性腰痛的治療方法選擇及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（15）：1497-1501.

[4]吳葉，侯樹(shù)勛，吳聞文.射頻消融髓核成型術(shù)治療盤(pán)源性腰痛療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：135-136.

（收稿日期：2013-12-10） （本文編輯：歐麗）endprint

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)； 腰椎間盤(pán)突出癥； 盤(pán)源性腰痛； 局限性高信號(hào)

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于外傷及椎間盤(pán)退變等原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激到神經(jīng)根或硬膜囊而產(chǎn)生的以腰痛及下肢疼痛、麻木為主要癥狀的病癥；腰椎間盤(pán)的退行性改變是目前最明確和最常見(jiàn)的腰痛原因之一，也叫盤(pán)源性腰痛，其診斷特點(diǎn)為MRI上局限性高信號(hào)區(qū)（HIZ）。兩者都屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。射頻消融術(shù)是今年來(lái)較為盛行的微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、康復(fù)快，也是臨床醫(yī)師治療腰椎間盤(pán)突出癥及盤(pán)源性腰痛所廣為采用的手術(shù)方法之一，筆者應(yīng)用射頻消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥伴HIZ 1例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

劉**，女，55歲。因腰痛2年伴右下肢酸脹1月于2013年3月24日入院。

病史：患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以右側(cè)為甚，經(jīng)口服中藥（具體不詳）治療后諸癥稍有緩解，勞累后加重，并呈進(jìn)行性加重。3個(gè)月前出現(xiàn)腰部及右下肢疼痛明顯，臥位時(shí)加重，徹夜難眠，整夜被迫采取需坐位，口服“芬必得”等藥物效果極不理想。2013年3月25日在湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)MRI診為：L4～5腰椎間盤(pán)向右后側(cè)突出，L4～5椎間盤(pán)退變，可見(jiàn)局限性高信號(hào)區(qū)，見(jiàn)圖1。入院時(shí)體格檢查：腰椎生理彎曲存在，第四腰椎棘突下及右側(cè)旁開(kāi)1.5 cm處壓痛名，右直腿抬高試驗(yàn)40°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左直腿抬高試驗(yàn)正常，鞠躬試驗(yàn)和屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。4字征（-），右小腿外側(cè)感覺(jué)減退，右踇趾背伸肌力減弱。余（-）。

入院診斷：腰椎間盤(pán)突出癥、盤(pán)源性腰痛。

入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，于2013年3月27日下午行L4～5腰椎間盤(pán)射頻消融術(shù)，術(shù)中經(jīng)造影劑誘發(fā)出與疾病一致的下腰痛，但未誘發(fā)明顯右下肢疼痛。術(shù)后1 d癥狀明顯緩解，1周后完全緩解。8個(gè)月后隨訪時(shí)訴偶發(fā)腰痛，但無(wú)需服藥。

2 討論

本例患者術(shù)前有典型的下腰痛及右下肢疼痛，右下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)40°陽(yáng)性，L4棘突下右側(cè)1.5 cm處壓痛陽(yáng)性，術(shù)中椎間盤(pán)造影時(shí)未誘發(fā)出右下肢痛，結(jié)合MRI提示L4～5椎間盤(pán)向右后側(cè)突出，可診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。同時(shí)患者有明顯的下腰痛，MRI可見(jiàn)L4～5椎間盤(pán)在T2信號(hào)上呈黑色，且后方纖維環(huán)上有橢圓形局限性高信號(hào)區(qū)（HIZ，圖1），而HIZ與下腰痛密切相關(guān)[1]，且術(shù)中椎間盤(pán)造影時(shí)誘發(fā)出與術(shù)前相一致的劇烈下腰痛，故可同時(shí)診斷為盤(pán)源性腰痛。治療上，本例患者因口服非甾體止痛藥幾乎無(wú)效后運(yùn)用射頻消融術(shù)治療，可謂是以最小的創(chuàng)傷換取到患者最滿意的治療結(jié)果，最大限度地保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥，這也符合“精準(zhǔn)”外科的理念[2]。

射頻消融術(shù)通過(guò)對(duì)退變椎間盤(pán)組織的消融凝固成型，限制了炎癥因子的釋放，從而緩解神經(jīng)根炎癥[3]；同時(shí)通過(guò)降低纖維環(huán)內(nèi)壓力，甚至可使突出物變小，從而緩解腰椎間盤(pán)突出癥及盤(pán)源性腰痛的癥狀。雖然射頻消融設(shè)計(jì)比較理想，但臨床上對(duì)其療效報(bào)道不一，大部分報(bào)道提示近期效果顯著，遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。本例患者術(shù)后1周癥狀完全消失，8個(gè)月后隨訪癥狀雖出現(xiàn)輕度反彈，但不影響患者工作生活，復(fù)查MRI可見(jiàn)突出椎間盤(pán)變小、未見(jiàn)HIZ信號(hào)（圖2），目前處于繼續(xù)隨訪狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]賀憲，彭焰，梁安靖，等.腰痛患者下腰稚MRI上Modic改變與高信號(hào)區(qū)的發(fā)生情況及意義[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：407-409.

[2]侯樹(shù)勛.影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的對(duì)腰痛診治的思考[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：385-386.

[3]胡永勝，阿曼，周剛，等.椎間盤(pán)源性腰痛的治療方法選擇及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（15）：1497-1501.

[4]吳葉，侯樹(shù)勛，吳聞文.射頻消融髓核成型術(shù)治療盤(pán)源性腰痛療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：135-136.

（收稿日期：2013-12-10） （本文編輯：歐麗）endprint