史從寧，王雅杰，趙運(yùn)轉(zhuǎn)，康熙雄，胡敏華，張麗梅

婦科陰道分泌物常規(guī)檢測(cè) (陰道分泌物常規(guī))是判斷女性泌尿生殖道健康水平的一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。陰道分泌物常規(guī)中的項(xiàng)目主要有白細(xì)胞 (清潔度)、線索細(xì)胞、念珠菌和滴蟲。顯微鏡鏡檢是開展陰道分泌物常規(guī)最常用的方法，但有經(jīng)驗(yàn)要求高、主觀性強(qiáng)等缺點(diǎn)，在敏感度和特異度方面也存在問(wèn)題。一些試劑盒只能檢測(cè)陰道分泌物常規(guī)中的個(gè)別項(xiàng)目，不能達(dá)到顯微鏡鏡檢的效果。美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BD Affirm VPⅢ芯片以基因雜交為原理，可以對(duì)念珠菌、滴蟲、加德納菌進(jìn)行檢測(cè)，其產(chǎn)品在歐美上市多年，現(xiàn)在中國(guó)進(jìn)行臨床驗(yàn)證，本實(shí)驗(yàn)室作為驗(yàn)證中心之一參與了本次驗(yàn)證。共檢測(cè)了400例陰道分泌物常規(guī)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年1—4月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者 400例，年齡 20～68歲，平均(38．2±11．3)歲，主訴以陰道分泌物增多、有異味、外陰瘙癢為主，均用無(wú)菌拭子取陰道后穹窿分泌物，經(jīng)期、性生活后以及行陰道灌洗后的標(biāo)本除外。

1．2 主要試劑和方法 BD Affirm VPⅢ試劑盒由美國(guó)BD公司提供;細(xì)菌性陰道病(BV)甲酚藍(lán)試劑由合肥華今生物科技公司提供;BV藍(lán)試劑由北京明悟德生物技術(shù)有限公司提供;念珠菌顯色培養(yǎng)基由法國(guó)科瑪嘉公司提供;滴蟲培養(yǎng)基由上海彤云公司提供，均嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。每份標(biāo)本同時(shí)用BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)、顯微鏡鏡檢、BV甲酚藍(lán)試劑檢測(cè)和BV藍(lán)試劑檢測(cè)，并接種至念珠菌顯色培養(yǎng)基和滴蟲培養(yǎng)基培養(yǎng)。

1．3 結(jié)果判定 BV以BV藍(lán)試劑檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，而念珠菌和滴蟲分別以念珠菌顯色培養(yǎng)基和滴蟲培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)結(jié)果的判斷按說(shuō)明書進(jìn)行。BV甲酚藍(lán)試劑檢測(cè)結(jié)果以顯藍(lán)色為 (+)，以顯黃色為 (-);BV藍(lán)試劑檢測(cè)結(jié)果以顯藍(lán)色為 (+)，以顯黃色為 (-)。念珠菌以顯微鏡高倍鏡下看到念珠菌孢子和菌絲為 (+)，未看到念珠菌孢子和菌絲為 (-);滴蟲以看到滴蟲為 (+)，未見(jiàn)滴蟲為 (-);念珠菌顯色培養(yǎng)基以白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌或克柔念珠菌生長(zhǎng)為(+)，以無(wú)白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌或克柔念珠菌生長(zhǎng)為 (-);滴蟲培養(yǎng)基以滴蟲生長(zhǎng)為 (+)，以無(wú)滴蟲生長(zhǎng)為 (-)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0．75，說(shuō)明已經(jīng)取得較好的一致性;Kappa值＜0．40，說(shuō)明一致性程度不夠理想;Kappa值在 0．40～0．74說(shuō)明一致性在可接受范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

2．1 BV檢測(cè)結(jié)果 以BV藍(lán)試劑檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，BV甲酚藍(lán)試劑檢測(cè)和BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)BV的Kappa值分別為0．813 和0．553(見(jiàn)表1、2)。

表1 BV甲酚藍(lán)試劑檢測(cè)與BV藍(lán)試劑檢測(cè)BV結(jié)果 (例)Table1 The results of BV cresolblue reagentand BV blue reagent for testing bacterial vaginopathy

2．2 念珠菌檢測(cè)結(jié)果 以念珠菌培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡鏡檢和BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)念珠菌的Kappa值分別為0．605 和0．941(見(jiàn)表3、4)。

表2 BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)與BV藍(lán)試劑檢測(cè)BV結(jié)果 (例)Table2 The results of BD Affirm VPⅢchipsand BV blue reagent for testing bacterial vaginopathy

表3 顯微鏡鏡檢與念珠菌培養(yǎng)念珠菌結(jié)果 (例)Table 3 The results of microscope and candida chromogenic plates for testing candida

表4 BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)與念珠菌培養(yǎng)念珠菌結(jié)果 (例)Table4 The results of BD Affirm VPⅢchipsand candida chromogenic plates for testing candida

2．3 滴蟲檢測(cè)結(jié)果 以滴蟲培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡鏡檢和BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)滴蟲的 Kappa值分別為0．973和0．923(見(jiàn)表5、6)。

3 討論

婦科陰道炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，影響其身體健康［1-2］。準(zhǔn)確診斷、正確治療陰道炎將極大提高女性的生活質(zhì)量。目前，臨床仍大多采用顯微鏡鏡檢的方法，此法對(duì)從業(yè)人員要求高，易漏檢。也有一些替代顯微鏡鏡檢的產(chǎn)品如陰道炎五聯(lián)檢測(cè)試劑盒應(yīng)用于臨床，但敏感度和特異度均不高，臨床應(yīng)用存在一定問(wèn)題［3-5］?；蛐酒夹g(shù)應(yīng)用于陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)還未在國(guó)內(nèi)廣泛開展，本實(shí)驗(yàn)證實(shí)其在念珠菌檢測(cè)和滴蟲檢測(cè)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但其不能檢測(cè)白細(xì)胞的數(shù)量，無(wú)法提供陰道清潔度的結(jié)果，而且其BV檢測(cè)結(jié)果與廣泛認(rèn)同的BV藍(lán)試劑檢測(cè)結(jié)果一致性不高，這都可能給其臨床應(yīng)用帶來(lái)限制。

表5 顯微鏡鏡檢與滴蟲培養(yǎng)滴蟲結(jié)果 (例)Table5 The results ofmicroscope and trichomonad culture mediums for testing trichomonad

表6 BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)與滴蟲培養(yǎng)滴蟲結(jié)果 (例)Table6 The resultsof BD Affirm VPⅢchipsand trichomonad culture mediums for testing trichomonad

BV是一類厭氧菌引起的陰道病，其主要致病菌包括陰道加德納菌、類桿菌、普氏桿菌、動(dòng)彎桿菌等［6-7］。唾液酸酶為以上厭氧菌的特異性分泌物，研究表明，在陰道環(huán)境中，此酶活性與BV密切相關(guān)，與Amsel法有較高的符合率［8-10］。BV藍(lán)是一種酶活性檢測(cè)試劑，用于檢測(cè)陰道標(biāo)本厭氧菌所分泌的唾液酸酶活性水平，本實(shí)驗(yàn)中以此法為金標(biāo)準(zhǔn)。BV甲酚藍(lán)原理也是測(cè)定唾液酸酶活性水平，BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)結(jié)果與BV藍(lán)檢測(cè)結(jié)果的一致性較低，這可能是由于基因芯片技術(shù)檢測(cè)的為特定的基因序列，而BV藍(lán)檢測(cè)的為菌活性分泌物，二者檢測(cè)原理不同。

念珠菌培養(yǎng)是公認(rèn)的檢測(cè)念珠菌的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，目前臨床上多依靠濕片顯微鏡鏡檢，顯微鏡鏡檢的漏檢率較高，尤其是熱帶念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌等不生長(zhǎng)長(zhǎng)菌絲的念珠菌。本實(shí)驗(yàn)中BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)結(jié)果與念珠菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性較高，說(shuō)明BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)有較高的念珠菌檢出率。

滴蟲培養(yǎng)是公認(rèn)的檢測(cè)滴蟲的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前臨床上檢測(cè)滴蟲基本上還是靠顯微鏡鏡檢。顯微鏡鏡檢對(duì)鏡檢人員經(jīng)驗(yàn)性要求高，因氣溫低影響滴蟲的活動(dòng)性而可能漏檢滴蟲。在本實(shí)驗(yàn)中BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)結(jié)果與滴蟲培養(yǎng)結(jié)果有良好的一致性，說(shuō)明BD Affirm VPⅢ芯片可替代顯微鏡鏡檢用于滴蟲的臨床檢測(cè)。

綜上所述，美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BD Affirm VPⅢ芯片在念珠菌和滴蟲的檢測(cè)方面與金標(biāo)準(zhǔn)有較好的一致性。在BV方面，BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較低，這可能是由于二者原理不同造成的。BD Affirm VPⅢ芯片檢測(cè)的是陰道加德納菌、類桿菌、普氏桿菌、動(dòng)彎桿菌等厭氧菌的特異基因片段，而BV藍(lán)試劑檢測(cè)的是陰道加德納菌、類桿菌、普氏桿菌、動(dòng)彎桿菌等厭氧菌分泌的唾液酸酶活性。目前臨床上對(duì)BV藍(lán)試劑的認(rèn)可度較高，美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BD Affirm VPⅢ芯片與BV藍(lán)或BV甲酚藍(lán)試劑結(jié)合用于臨床進(jìn)行陰道分泌物檢查，可以取代顯微鏡鏡檢。

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