王 淑 王彥英 王麗萍

（濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

妊振期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對(duì)胎兒胰腺內(nèi)分泌功能的影響

王 淑 王彥英 王麗萍

（濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對(duì)胎兒胰腺內(nèi)分泌功能的影響。方法選取2008年6月至2011年9月我院行剖宮產(chǎn)分娩的單胎肝內(nèi)膽汁淤積癥孕產(chǎn)婦30例作為研究組，同時(shí)選取同期剖宮產(chǎn)分娩的正常單胎孕婦30例作為對(duì)照組，對(duì)兩組新生兒的胰島素、胰高血糖素以及總膽酸和血糖水平檢測(cè)分析。結(jié)果研究組新生兒總膽酸和胰高血糖素水平均明顯高于對(duì)照組，而研究組新生兒胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組新生兒總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關(guān)，而與胰島素水平和胰島素胰高血糖素比值呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒的血總膽酸水平明顯升高，抑制胰島素分泌，促進(jìn)胰高血糖素分泌，因此胎兒的胰腺內(nèi)分泌功能變化與孕婦胎兒的總膽酸變化水平密切相關(guān)。

膽汁淤積癥；總膽酸；胰腺內(nèi)分泌功能；胰島素；胰高血糖素

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是臨床上妊娠中晚期的一種并發(fā)癥，臨床發(fā)病率為4%～5%，臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、膽汁淤積以及孕婦和胎兒的總膽酸水平升高[1]。臨床研究顯示ICP對(duì)孕婦造成影響較小，其主要對(duì)胎兒的多個(gè)臟器和系統(tǒng)造成影響，尤其會(huì)對(duì)胎兒的胰腺內(nèi)分泌功能造成較大的不良影響[2]。為研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對(duì)胎兒胰腺內(nèi)分泌功能造成的影響。我院選取2008年6月至2011年9月行剖宮產(chǎn)分娩的單胎肝內(nèi)膽汁淤積癥孕產(chǎn)婦30例，同時(shí)選取同期剖宮產(chǎn)分娩的正常單胎孕婦30例，分別檢測(cè)新生兒的胰島素、胰高血糖素以及總膽酸和血糖水平進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2011年9月我院行剖宮產(chǎn)分娩的單胎肝內(nèi)膽汁淤積癥孕產(chǎn)婦30例作為研究組，所有病例均根據(jù)其臨床表現(xiàn)結(jié)合相應(yīng)輔助檢查，參照WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。年齡22～32歲，平均年齡（26.7±4.6）歲，孕周35～40周，平均孕周（37.8 ±2.2）周。同時(shí)選取同期剖宮產(chǎn)分娩的正常單胎孕婦30例作為對(duì)照組，年齡23～32歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.6±2.3）周。兩組在年齡等一般資料方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

胎兒分娩出后，立即使用一次性注射器抽取約10 mL胎兒臍動(dòng)脈血，放入干燥且不含抗凝劑的采血管中，離心分離血清，保存于-20℃冰箱待測(cè)。采用放射免疫法檢測(cè)新生兒的胰島素和胰高血糖素水平，并計(jì)算胰島素/胰高血糖素的比值。采用循環(huán)酶法檢測(cè)新生兒的總膽酸水平，對(duì)兩組新生兒的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所檢測(cè)數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析方法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組新生兒總膽酸和胰高血糖素水平均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而研究組新生兒胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。研究組新生兒總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關(guān)，而與胰島素水平和胰島素胰高血糖素比值呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

表1 兩組總膽酸、胰島素、胰高血糖素水平和胰島素/胰高血糖素比值對(duì)比分析（

表1 兩組總膽酸、胰島素、胰高血糖素水平和胰島素/胰高血糖素比值對(duì)比分析（

檢測(cè)指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 t P總膽酸(μmol/L) 10.3±3.1 4.1±1.1 2.36 ＜0.05胰島素(mU/L) 9.1±2.8 10.2±3.3 2.14 ＜0.05胰高血糖素(ng/L) 238.4±54.8 203.9±32.9 2.11 ＜0.05胰島素/胰高血糖素比值 0.043±0.022 0.052±0.017 2.18 ＜0.05

表2 研究組新生兒總膽酸與胰島素、胰高血糖素、胰島素/胰高血糖素比值相關(guān)性分析

3 討 論

正常情況下人體胰島素與血糖以及胰高血糖素與血糖之間處于平衡的相互調(diào)節(jié)狀態(tài)，可以維持人體血糖水平處于正常范圍。但當(dāng)人體處于不同狀態(tài)時(shí)，胰島素胰高血糖素比值會(huì)發(fā)生不同變化。若胰島素/胰高血糖素比值變小時(shí)，則人體會(huì)促進(jìn)糖原分解和糖異生，升高血糖水平，利于脂肪分解，增強(qiáng)氧化供能。若胰島素/胰高血糖素比值變大時(shí)，則人體會(huì)抑制糖原分解和糖異生，降低血糖水平，抑制分解代謝反應(yīng)[3]。因此人體胰島素和胰高血糖素水平的變化可以最直接反應(yīng)胰腺內(nèi)分泌功能的變化情況。而妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平升高可直接影響胎兒胰腺組織，抑制胰島素分泌，且可促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌并增加胎盤合成胰島素酶，從而促進(jìn)胰島素快速分解，胎兒的胰島素水平快速下降。孕婦膽酸水平過(guò)高，其自身血糖水平也會(huì)下降，會(huì)對(duì)胎兒胰腺內(nèi)分泌功能造成不同程度的影響，從而造成進(jìn)入胎兒的血糖相應(yīng)減少，而造成胰高血糖素分泌量增加，因此胰島素/胰高血糖素比值會(huì)變小[4-5]。

通過(guò)對(duì)本組資料研究顯示，研究組妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒的總膽酸和胰高血糖素水平均明顯高于正常對(duì)照組，而研究組的胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明總膽酸的變化與胰島素和胰高血糖素變化密切相關(guān)。通過(guò)相關(guān)性分析顯示研究組新生兒總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關(guān)，而與胰島素水平和胰島素胰高血糖素比值呈負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道[6]相一致。進(jìn)一步說(shuō)明了檢測(cè)臍動(dòng)脈血總膽酸水平可有效預(yù)測(cè)胎兒的胰腺內(nèi)分泌功能的變化情況?？偠灾?，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒的血總膽酸水平明顯升高，抑制胰島素分泌，促進(jìn)胰高血糖素分泌，因此胎兒的胰腺內(nèi)分泌功能變化與孕婦胎兒的總膽酸變化水平密切相關(guān)，值得進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[1] 耿筱虹.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸水平與胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)系[J].中國(guó)綜合臨床,2009,22(9):191-192.

[2] 王慧艷,蔣雅琴,王兆平,等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥胎盤超微結(jié)構(gòu)及其表皮生長(zhǎng)因子受體表達(dá)的研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2008, 7(6):325-326.

R714.255

B

1671-8194（2014）16-0270-02