盛利行　劉社蘭

[摘要] 目的 分析兒童銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的臨床特征及其危險(xiǎn)因素。 方法 選擇我院2010年6月～2013年6月住院治療確診的112例社區(qū)獲得性尿路感染患者為研究對(duì)象，收集患兒臨床資料，采用SPSS19.0軟件分析找出銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的臨床特征及其危險(xiǎn)因素，旨在為優(yōu)化兒童銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染治療方案提供參考依據(jù)。結(jié)果 本研究112例社區(qū)獲得性尿路感染患者中35例患兒為銅綠假單胞菌致病，占31.25%，3歲以下患兒21例，占60.00%；發(fā)病以夏秋季為主20例，占57.14%，且多合并其他基礎(chǔ)疾病。多因素Logistic回歸分析示基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，OR=8.64）、前1周內(nèi)有尿路插管史（β=0.81，OR=2.26）和長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史（β=2.30，OR=9.96）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的危險(xiǎn)因素，年齡>3歲（β=-2.94，OR=0.05）和家屬對(duì)患兒照顧到位（β=-2.82，OR=0.06）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的保護(hù)因素。結(jié)論 銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強(qiáng)高?；純旱墓芾恚瑴p少銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 銅綠假單胞菌；社區(qū)獲得性尿路感染；影響因素

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0095-04

銅綠假單胞菌是最常見的革蘭陰性菌之一，該病原菌是條件致病菌，廣泛存在于自然界，其致病及其預(yù)后取決于其產(chǎn)生的毒力因子和宿主反應(yīng)[1，2]，是泌尿系統(tǒng)感染常見致病菌之一，僅次于大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌。約40%感染該致病菌的患兒得到不恰當(dāng)?shù)氖状谓?jīng)驗(yàn)用藥，尿路感染可以引起腎臟損害等長(zhǎng)期后果，嚴(yán)重威脅患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心發(fā)育[3，4]。為此，了解兒童銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染特征及其危險(xiǎn)因素具有重要臨床意義，能夠?yàn)榛純旱谝粫r(shí)間得到正確的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年6月我院收治的112例社區(qū)獲得性尿路感染患兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均有尿路感染典型癥狀和體征；②均找出明確致病菌；③患兒家屬無(wú)聽力、智力、言語(yǔ)交流溝通障礙；④患兒家屬愿意參加本次研究，在開展資料收集前先與不孕癥患者簽訂書面知情同意書；⑤本研究方案經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬存在精神分裂癥等影響承擔(dān)完全民事行為能力的疾病；②患兒正在接受臨床藥物試驗(yàn)；③患兒家屬不愿意參加本次研究。其中男53例，女59例；年齡4～14歲，平均（6.83±3.77）歲；病程2～7 d，平均（4.68±2.56）d。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理 留取患兒晨尿，用無(wú)菌方法留取患兒中段尿于無(wú)菌尿杯中，送至檢驗(yàn)科。

1.2.2 細(xì)菌鑒定 送檢尿液于接收到標(biāo)本后30 min內(nèi)接種到瓊脂培養(yǎng)皿和強(qiáng)顆粒培養(yǎng)皿中，后將其置于5%CO2培養(yǎng)箱中孵育24 h，觀察瓊脂培養(yǎng)皿和強(qiáng)顆粒培養(yǎng)皿中細(xì)菌生長(zhǎng)情況，并全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。采用KB法（KB試紙購(gòu)自英國(guó)OXOID公司）進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，操作和結(jié)果判斷參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，采用PA ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922（衛(wèi)生部臨檢中心提供）進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2.3 資料收集方法和內(nèi)容 查閱大量參考文獻(xiàn)[9-15]，制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集我院收治的112例社區(qū)獲得性尿路感染患兒的臨床資料，資料收集員采用自愿報(bào)名的方式招募，在進(jìn)行問卷收集前，先對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類、膀胱輸尿管反流、尿道畸形、前1周內(nèi)有尿路插管史、長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史、既往兩個(gè)月內(nèi)抗生素使用史、既往有尿路手術(shù)史、家屬對(duì)患兒照顧情況等臨床資料。

1.3 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷：該標(biāo)準(zhǔn)特異性較差，對(duì)于3月齡以下的患兒可有哭吵、發(fā)熱、嘔吐、血尿或膿尿等臨床癥狀和體征，而3月齡以上患兒可有發(fā)熱、納差、尿頻、排尿困難、腹痛、腰酸、血尿、膿尿、尿液混濁等臨床癥狀和體征。②病原學(xué)診斷：中段尿標(biāo)本行尿液細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)單一病原菌生長(zhǎng)>105 CFU/mL認(rèn)為陽(yáng)性，或通過(guò)膀胱導(dǎo)管獲得尿標(biāo)本單一病原菌>104 CFU/mL認(rèn)為陽(yáng)性，而如果恥骨上吸引術(shù)獲得尿液標(biāo)本培養(yǎng)出任何細(xì)菌均為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生影響因素采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染臨床特征

本研究調(diào)查的112例社區(qū)獲得性尿路感染患兒中，35例患兒銅綠假單胞菌致病，占31.25%，3歲以下患兒21例，占60.00%；發(fā)病以夏秋季為主20例，占57.14%；5例患兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形，15例患兒為急性腎小球腎炎，12例患兒為隱匿性腎炎，4例患兒為過(guò)敏性紫癜合并腎結(jié)石，1例患兒為原發(fā)性免疫缺陷病。31例（88.57%）患兒接受過(guò)至少1種侵入性操作，其中19例為氣管插管機(jī)械通氣，PICC置管5例，10例行導(dǎo)尿術(shù)，3例行動(dòng)脈導(dǎo)管置管，1例行腎穿刺造瘺術(shù)。

2.2 銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染單因素分析

年齡>3歲和家屬對(duì)患兒照顧到位者銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較低，營(yíng)養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類>3種、前1周內(nèi)有尿路插管史、長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史和既往有尿路手術(shù)史者銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較高（P<0.05），見表1。endprint

2.3 銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染多因素Logistic回歸分析

以是否為銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染（銅綠假單胞菌=0，其他致病菌=1）為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)自變量（年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類、前1周內(nèi)有尿路插管史、長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史、既往有尿路手術(shù)史、家屬對(duì)患兒照顧情況等臨床資料）為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，OR=8.64）、前1周內(nèi)有尿路插管史（β=0.81，OR=2.26）和長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史（β=2.30，OR=9.96）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的危險(xiǎn)因素，年齡>3歲（β=-2.94，OR=0.05）和家屬對(duì)患兒照顧到位（β=-2.82，OR=0.06）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的保護(hù)因素，見表2。

3討論

尿路感染是小兒最常見的感染性疾病之一，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[5，6]。其中，銅綠假單胞菌是常見的致病菌之一，銅綠假單胞菌是最常見革蘭陰性菌之一，該病原菌是條件致病菌，廣泛存在于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚和泌尿生殖道的正常菌群中，該菌是一種條件致病菌，只在某種特定條件下才能致病[7，8]。兒童尿路感染不僅嚴(yán)重威脅患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心發(fā)育，而且還可以引起包括腎瘢痕、腎功能不全、高血壓等長(zhǎng)期后果[9，10]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，如何更有針對(duì)性地對(duì)銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染做到早期識(shí)別和治療尤為重要。

本研究筆者通過(guò)分析我院2010年6月～2013年6月住院治療確診的112例銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本研究112例社區(qū)獲得性尿路感染患者中，35例患兒為銅綠假單胞菌致病，占31.25%，3歲以下患兒21例，占60.00%；發(fā)病以夏秋季為主，有20例，占57.14%，且多合并其他基礎(chǔ)疾病。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[11，12]?？梢娿~綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較高。為此，探尋兒童銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染特征及其危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義，能夠?yàn)榛純旱谝粫r(shí)間得到正確的治療提供參考依據(jù)，以期能夠改善患兒預(yù)后，減少對(duì)患兒造成的長(zhǎng)期影響。

本研究還發(fā)現(xiàn)：基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，OR=8.64）、前1周內(nèi)有尿路插管史（β=0.81，OR=2.26）和長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史（β=2.30，OR=9.96）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的危險(xiǎn)因素，年齡>3歲（β=-2.94，OR=0.05）和家屬對(duì)患兒照顧到位（β=-2.82，OR=0.06）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的保護(hù)因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①患兒年齡較小則各項(xiàng)器官功能發(fā)育均較差，患者的細(xì)胞及體液免疫功能弱，當(dāng)銅綠假單胞菌異位時(shí)，無(wú)法在第一時(shí)間徹底清除，明顯增加銅綠假單胞菌致病的概率；②患兒基礎(chǔ)疾病種類越多或長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史均會(huì)明顯降低患兒機(jī)體抵抗力，不能發(fā)揮功能抵御病原菌的侵襲。銅綠假單胞菌作為條件致病菌，異位至泌尿系統(tǒng)則引起尿路感染；③前1周內(nèi)有尿路插管史是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的危險(xiǎn)因素，尿路插管對(duì)于擁有較好的屏障免疫功能的尿道是有創(chuàng)操作，異物的植入為細(xì)菌定植提供了機(jī)會(huì)，易于在導(dǎo)管等表面形成生物膜，留置時(shí)間越長(zhǎng)，患者皮膚表面的細(xì)菌沿穿刺部位侵入患者導(dǎo)管腔的概率越大，導(dǎo)致患者感染銅綠假單胞菌而引起社區(qū)獲得性尿路感染概率就越大，影響患兒的身心健康；④患兒家屬對(duì)患兒照顧到位能夠有效地避免接觸銅綠假單胞菌的臟污物體，減少與致病原的接觸，同時(shí)還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的身體狀態(tài)，第一時(shí)間求得醫(yī)務(wù)人員的幫助，將尿路感染扼殺于搖籃中，減少銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染概率越大，減少對(duì)患兒身心健康的影響。

綜上所述，銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受多種因素的影響。為此，臨床醫(yī)師在對(duì)患兒進(jìn)行診治的過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性尿路感染臨床特征，有效控制患兒基礎(chǔ)疾病，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)患兒的管理，尤其是高?；純?，減少銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-06）endprint

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（收稿日期：2013-11-06）endprint