張冬妮++++++陳駿萍

[摘要] 目的 研究探討腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術(shù)的麻醉效果以及安全性。方法 采用回顧性分析，將120例高齡手術(shù)患者資料隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（腰-硬聯(lián)合麻醉組60例）和對(duì)照組（全身麻醉組60例），記錄并分析兩組各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）數(shù)值變化情況。 結(jié)果 注藥后5 min時(shí)MAP值均明顯下降，實(shí)驗(yàn)組下降幅度要小于對(duì)照組（P<0.05）；注藥后前10 min HR值均增快，實(shí)驗(yàn)組上升幅度要低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者術(shù)中及術(shù)后SpO2無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡下肢手術(shù)患者有很好的麻醉效果，且安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉；高齡；下肢手術(shù)；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0070-03

目前隨著社會(huì)的不斷老齡化，需要接受外科手術(shù)治療的高齡患者數(shù)量也在逐年增加，高齡患者隨著衰老其生理功能發(fā)生全身性衰退[1]，手術(shù)中對(duì)麻醉的耐受力逐漸變差，需要麻醉效果良好并且安全系數(shù)高的麻醉方法進(jìn)行外科手術(shù)麻醉。腰-硬聯(lián)合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）具有起效迅速和作用完善等優(yōu)點(diǎn)，與全身麻醉比較具有一定優(yōu)勢(shì)[2]， 為了進(jìn)一步提高高齡患者下肢手術(shù)麻醉的效果和安全性，本研究對(duì)我院2010年1月～2012年12月收治的120例高齡下肢手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2010年1月～2012年12月收治的120例高齡下肢手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析。將患者隨機(jī)分為兩組各60例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組應(yīng)用全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組中男39例，女21例，年齡52～77歲，平均（63±2.3）歲；對(duì)照組中男36例，女24例，年齡55～75歲，平均（65±2.6）歲。兩組所有患者均行下肢手術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在進(jìn)行手術(shù)前未給予任何藥物，入室后常規(guī)開放上肢靜脈輸注負(fù)荷劑量萬(wàn)汶（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）500 mL，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺并監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈壓，麻醉前15 min對(duì)兩組患者靜脈緩慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射時(shí)間>10 min[3]。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)選擇L2-3或L3-4，行腰麻給重比重用0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司）0.15 mg/kg+10%GS （中國(guó)大冢制藥有限公司）0.2 mL配制，然后向頭端或者尾端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，麻醉平面控制在T10以下[4]。患者入室后吸氧（2～3）L/min。手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h，硬膜外追加麻醉藥。對(duì)照組應(yīng)用全身麻醉，0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan， 德國(guó)）、5 mg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、1 mg/kg羅庫(kù)溴銨（歐加農(nóng)公司，荷蘭），1.5 mg/kg丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）誘導(dǎo)后成功插管，經(jīng)呼吸機(jī)給予患者控制呼吸。應(yīng)用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚與（0.25～0.75）mg/（kg·h）羅庫(kù)溴銨靜脈微泵行麻醉維持，七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）靜吸對(duì)復(fù)合麻醉互補(bǔ)，手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨的輸入。

1.3術(shù)中管理和觀察

術(shù)中行留置導(dǎo)尿并觀察尿量。術(shù)中按10 mL/（kg·h）輸注萬(wàn)汶和復(fù)方乳酸鈉（1∶1），出血量>400 mL，酌情輸入紅細(xì)胞懸液和血漿。術(shù)前用于抗高血壓、抗心律失常、擴(kuò)張冠脈量和防治心絞痛的藥物，宜繼續(xù)服用至術(shù)晨。對(duì)于手術(shù)前有心肌缺血診斷的患者或高血壓患者，手術(shù)中常規(guī)靜脈泵入硝酸甘油（0.1～0.6） μg/（kg·min），有降低血壓和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及提高心肌氧供的作用[5]。記錄入室時(shí)、注藥后5 min、15 min、30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR和SpO2變化進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組高齡下肢手術(shù)患者M(jìn)AP值變化

兩組下肢手術(shù)患者在注藥后5 min時(shí)MAP值均明顯下降，實(shí)驗(yàn)組下降幅度要小于對(duì)照組（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)MAP值略有下降，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組高齡下肢手術(shù)患者HR值變化

兩組下肢手術(shù)患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎(chǔ)值明顯增快（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組上升幅度要低于對(duì)照組（P<0.05）；在注藥后15 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)兩組HR值相比基礎(chǔ)值均有上升，但兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組高齡下肢手術(shù)患者SpO2值變化

兩組下肢手術(shù)患者在注藥后，兩組的SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著高齡老人年齡的增加，自身機(jī)體功能逐步衰退，容易出現(xiàn)系統(tǒng)疾病及各臟器的功能衰竭，如高血壓、糖尿病、冠心病及其他心肺方面的疾病，作為老年常見病，如果術(shù)前不加以注意，不僅容易影響麻醉及手術(shù)效果，更有可能危及患者生命安全。

通常全身麻醉容易引發(fā)并發(fā)癥，術(shù)后拔管延遲，機(jī)體功能恢復(fù)慢[6]。對(duì)患有肝腎功能、呼吸功能衰退以及具有呼吸系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行全身麻醉，容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和肝腎功能進(jìn)一步減退，進(jìn)而引起患者長(zhǎng)時(shí)間身體機(jī)能不適。黃建輝[7]等研究認(rèn)為全身麻醉在通氣、供氧、術(shù)中管理方面有優(yōu)勢(shì)，但在誘導(dǎo)期和恢復(fù)期容易引起心率增快、血壓升高等血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)伴有其他系統(tǒng)性疾病的高齡患者尤其明顯。而采用腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）其用藥范圍相對(duì)較小，只要麻醉平面控制在T10以下[8]，減輕對(duì)機(jī)體各臟器的影響，麻醉作用迅速、阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切，且術(shù)中無(wú)應(yīng)激反應(yīng)。周子戎[9]等利用布比卡因?qū)Ω啐g患者腰-硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行研究，認(rèn)為控制好麻醉平面，加強(qiáng)術(shù)中管理并適當(dāng)供氧，對(duì)高齡患者進(jìn)行下肢手術(shù)安全性要優(yōu)于全麻或硬膜外麻。endprint

本次研究的兩組高齡下肢手術(shù)患者在注藥后5 min時(shí)MAP值均明顯下降，對(duì)照組下降幅度更大（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以術(shù)畢時(shí)MAP值與基礎(chǔ)值相比略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組下肢手術(shù)患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎(chǔ)值明顯增快（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組上升幅度要低于對(duì)照組（P<0.05）。在注藥后15 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)兩組HR值相比基礎(chǔ)值均略有上升，但兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SpO2兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我們認(rèn)為這與全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉的用藥范圍和用藥量有關(guān)。用藥范圍越小，對(duì)患者各個(gè)臟器功能影響范圍越?。辉诒ＷC正常手術(shù)所需的麻醉效果前提下，用藥量越少對(duì)各個(gè)臟器的損害越小，從而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者術(shù)中及術(shù)后的安全性[10]。

在我國(guó)社會(huì)日漸老齡化，老年常見疾病越發(fā)增多的情況下，腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡下肢手術(shù)患者具有很好的麻醉效果，且安全性較好，目前已經(jīng)成為高齡患者下肢手術(shù)的主要麻醉方法，對(duì)我國(guó)高齡患者行下肢手術(shù)治療的發(fā)展具有重要價(jià)值，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于憲龍. 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：125-126.

[2] 夏軍. 羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢于術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（12）：859.

[3] 施樂(lè)貞，陳駿萍. 不同劑量右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者蘇醒期的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：789-791.

[4] 汪衛(wèi)兵，張勁軍，孫來(lái)保，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者輕比重布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2009，29（9）：819-821.

[5] 金靜芬，孫曉群. 椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉用于高齡病人的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：67-68.

[6] 閔立霞，洪黎霞. 麻醉恢復(fù)室老年病人全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011，9（17）：1552-1553.

[7] 黃建輝，謝長(zhǎng)春，付建強(qiáng)，等. 不同麻醉方式對(duì)高齡患者下肢手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012， 19（7）：1070-1072.

[8] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1358.

[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（1）：40-41.

[10] 吳振文，肖華鑫. 小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢骨折手術(shù)的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（26）：31-32.

（收稿日期：2013-10-16）endprint

本次研究的兩組高齡下肢手術(shù)患者在注藥后5 min時(shí)MAP值均明顯下降，對(duì)照組下降幅度更大（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以術(shù)畢時(shí)MAP值與基礎(chǔ)值相比略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組下肢手術(shù)患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎(chǔ)值明顯增快（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組上升幅度要低于對(duì)照組（P<0.05）。在注藥后15 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)兩組HR值相比基礎(chǔ)值均略有上升，但兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SpO2兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我們認(rèn)為這與全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉的用藥范圍和用藥量有關(guān)。用藥范圍越小，對(duì)患者各個(gè)臟器功能影響范圍越??；在保證正常手術(shù)所需的麻醉效果前提下，用藥量越少對(duì)各個(gè)臟器的損害越小，從而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者術(shù)中及術(shù)后的安全性[10]。

在我國(guó)社會(huì)日漸老齡化，老年常見疾病越發(fā)增多的情況下，腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡下肢手術(shù)患者具有很好的麻醉效果，且安全性較好，目前已經(jīng)成為高齡患者下肢手術(shù)的主要麻醉方法，對(duì)我國(guó)高齡患者行下肢手術(shù)治療的發(fā)展具有重要價(jià)值，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于憲龍. 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：125-126.

[2] 夏軍. 羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢于術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（12）：859.

[3] 施樂(lè)貞，陳駿萍. 不同劑量右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者蘇醒期的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：789-791.

[4] 汪衛(wèi)兵，張勁軍，孫來(lái)保，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者輕比重布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2009，29（9）：819-821.

[5] 金靜芬，孫曉群. 椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉用于高齡病人的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：67-68.

[6] 閔立霞，洪黎霞. 麻醉恢復(fù)室老年病人全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011，9（17）：1552-1553.

[7] 黃建輝，謝長(zhǎng)春，付建強(qiáng)，等. 不同麻醉方式對(duì)高齡患者下肢手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012， 19（7）：1070-1072.

[8] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1358.

[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（1）：40-41.

[10] 吳振文，肖華鑫. 小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢骨折手術(shù)的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（26）：31-32.

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本次研究的兩組高齡下肢手術(shù)患者在注藥后5 min時(shí)MAP值均明顯下降，對(duì)照組下降幅度更大（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以術(shù)畢時(shí)MAP值與基礎(chǔ)值相比略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組下肢手術(shù)患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎(chǔ)值明顯增快（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組上升幅度要低于對(duì)照組（P<0.05）。在注藥后15 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)兩組HR值相比基礎(chǔ)值均略有上升，但兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SpO2兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我們認(rèn)為這與全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉的用藥范圍和用藥量有關(guān)。用藥范圍越小，對(duì)患者各個(gè)臟器功能影響范圍越??；在保證正常手術(shù)所需的麻醉效果前提下，用藥量越少對(duì)各個(gè)臟器的損害越小，從而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者術(shù)中及術(shù)后的安全性[10]。

在我國(guó)社會(huì)日漸老齡化，老年常見疾病越發(fā)增多的情況下，腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡下肢手術(shù)患者具有很好的麻醉效果，且安全性較好，目前已經(jīng)成為高齡患者下肢手術(shù)的主要麻醉方法，對(duì)我國(guó)高齡患者行下肢手術(shù)治療的發(fā)展具有重要價(jià)值，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于憲龍. 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：125-126.

[2] 夏軍. 羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢于術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（12）：859.

[3] 施樂(lè)貞，陳駿萍. 不同劑量右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者蘇醒期的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：789-791.

[4] 汪衛(wèi)兵，張勁軍，孫來(lái)保，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者輕比重布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2009，29（9）：819-821.

[5] 金靜芬，孫曉群. 椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉用于高齡病人的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：67-68.

[6] 閔立霞，洪黎霞. 麻醉恢復(fù)室老年病人全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011，9（17）：1552-1553.

[7] 黃建輝，謝長(zhǎng)春，付建強(qiáng)，等. 不同麻醉方式對(duì)高齡患者下肢手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012， 19（7）：1070-1072.

[8] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1358.

[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（1）：40-41.

[10] 吳振文，肖華鑫. 小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢骨折手術(shù)的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（26）：31-32.

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