季中++++++王淑珍++++++陳偉建

[摘要] 目的 分析腎上腺損傷的影像學(xué)表現(xiàn)與CT和MRI對(duì)腎上腺損傷的診斷價(jià)值，為腎上腺損傷的診斷提供臨床參考。 方法 以我院2010年3月～2013年6月間收治的40例腎上腺損傷患者為研究對(duì)象，分析所有患者的CT和MRI檢查結(jié)果，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)和損傷類(lèi)型等進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 CT和MRI的檢查結(jié)果顯示，腎上腺血腫是腎上腺損傷的主要病理表現(xiàn)，且以右側(cè)為多發(fā)。血腫類(lèi)型以局限性血腫為主，彌漫性血腫較少。結(jié)論 CT和MRI均能明確腎上腺損傷的病變類(lèi)型，對(duì)于腎上腺損傷的定性和隨訪檢查均具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腎上腺損傷；腎上腺血腫；CT；核磁共振

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0059-03

腎上腺（adrenal gland）為腹膜后位器官，其位于腎臟上方，體積較小，是人體內(nèi)非常重要的內(nèi)分泌器官，因其由腎筋膜及脂肪組織包圍，加之受檢查設(shè)備等條件的限制，故腎上腺損傷（adrenal gland trauma， AGT）的臨床發(fā)生率一般較低，由于腎上腺損傷的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)尚淺，目前臨床上鮮有大樣本量的腎上腺損傷相關(guān)的報(bào)道[1]。但是，由于近些年來(lái)意外傷事件發(fā)生率的不斷提高，腎上腺損傷的發(fā)生率也在逐漸增加，約為腹部損傷總患者數(shù)的2%[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢查設(shè)備也隨之更新較快，螺旋CT和MRI在臨床上得到廣泛應(yīng)用，本文就CT和MRI在腎上腺損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析40例2010年3月～2013年6月我院收治的經(jīng)臨床或回訪證實(shí)腹部鈍性外傷所致的腎上腺損傷患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女16例，年齡16～65歲，平均（36.1±2.4）歲。受傷原因：車(chē)禍傷28例，墜落傷12例。患者就診時(shí)主要癥狀為胸部或腹部劇烈疼痛、呼吸困難以及嘔吐等癥狀。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合常規(guī)CT初檢結(jié)果和臨床表現(xiàn)，高度懷疑為腎上腺損傷。②既往無(wú)腎上腺損傷史、手術(shù)史、先天性腎上腺發(fā)育不全或功能不全。③腎上腺部位和周邊組織、器官既往無(wú)占位性病變史。④患者無(wú)藥物或化學(xué)所致腎上腺損傷現(xiàn)象，僅與外傷高度相關(guān)。⑤所有患者在簽署知情同意書(shū)的前提下參與該項(xiàng)研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者，不納入研究范圍。

1.3檢查方法

采用TOSHIBA Aquilion 16層螺旋CT機(jī)，螺距1.5，準(zhǔn)直為1 mm，將部分病例的原始數(shù)據(jù)重建為1 mm層間距、2 mm層厚，再將重建后所得圖像傳至獨(dú)立工作站，應(yīng)用多平面重建（MPR）進(jìn)行觀察，存儲(chǔ)能夠清晰顯示病變情況的影像資料。本組40例腎上腺損傷患者均行腹部普通平掃進(jìn)行初步檢查，以完成對(duì)腎上腺損傷的初步判斷。經(jīng)常規(guī)CR平掃初步判斷為腎上腺損傷后，對(duì)其中24例患者行增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器向肘前靜脈團(tuán)注90 mL非離子型碘對(duì)比劑碘海醇，注射流速為（2～4） mL/s，注射完畢后30 s行腎皮質(zhì)期增強(qiáng)掃描，2 min行腎臟實(shí)質(zhì)期掃描，其余16例行MRI檢查，常規(guī)T1WI、T2WI、脂肪抑制技術(shù)及增強(qiáng)檢查。檢查結(jié)束后對(duì)患者的的CT和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)治療后，定期復(fù)檢，隨診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平取α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

2.1.1腎上腺損傷急性期的CT表現(xiàn) ①直接表現(xiàn)：對(duì)24例高度懷疑為腎上腺損傷的患者行CT增強(qiáng)掃描，以明確患者的腎上腺損傷程度和具體病理表現(xiàn)。急性損傷期間，患者的病理表現(xiàn)主要以局限性血腫和彌漫性血腫為主，并伴有其它臟器或組織的損傷。24例患者中，16例患者為局限性血腫（急性和亞急性期），單右側(cè)13例，單左側(cè)2例，雙側(cè)1例。CT影像學(xué)表現(xiàn)為呈類(lèi)圓形或卵圓形區(qū)域密度增高（見(jiàn)封三圖1），邊緣強(qiáng)化不明顯。8例患者為彌漫性血腫，單右側(cè)6例，雙側(cè)1例，單左側(cè)1例，CT影像學(xué)表現(xiàn)為腎上腺主體部分或全部被血腫包埋，腎上腺邊界無(wú)法清晰辨別，且在肝腎周?chē)猩倭恳后w滲出致使腎上腺的正常結(jié)構(gòu)消失，影像圖呈不均勻強(qiáng)化，見(jiàn)封三圖2所示。通過(guò)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)所有患者的腎上腺CT值均在50HU以上。關(guān)于局限性血腫和彌漫性血腫的右側(cè)發(fā)生率較高以及CT值>50HU的結(jié)果，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[3]。②間接表現(xiàn)：24例經(jīng)CT增強(qiáng)掃描的腎上腺急性損傷期患者的CT間接表現(xiàn)主要以腎上腺與鄰近脂肪間隙模糊、有大量高密度影、腎周?chē)闹境释鈧碌臈l紋狀以及右膈腳增粗。其中出現(xiàn)腎上腺周?chē)R近脂肪間隙渾濁、斑片狀損傷性條紋增多的患者20例，右膈腳增粗患者4例。腎上腺急性損傷患者的CT檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腎上腺損傷患者CT表現(xiàn)

2.1.2亞急性、慢性期腎上腺損傷CT復(fù)查表現(xiàn) 24例患者的腎上腺急性期度過(guò)后，逐漸轉(zhuǎn)入亞急性和慢性損傷期。1周后對(duì)24例患者行常規(guī)CT或增強(qiáng)CT復(fù)檢。1周后的CT復(fù)檢結(jié)果顯示，所有患者的血腫CT值約下降8～17 HU，且以血腫中心位置的密度降低最為顯著，血腫的最大直徑也有一定程度的縮小，且表現(xiàn)為張力略低和血腫邊緣平直，腎上腺邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化，但中心部位增強(qiáng)化不明顯。6周后患者行常規(guī)CT檢查的結(jié)果顯示，其腎上腺血腫的CT值進(jìn)一步下降22～34 HU，血腫的最大直徑顯著縮小且邊緣出現(xiàn)內(nèi)陷。6個(gè)月后行CT檢查的結(jié)果顯示患者的血腫基本消失，腎上腺的整體形態(tài)恢復(fù)良好，僅2例患者出現(xiàn)腎上腺肢體輕微增粗。

2.2腎上腺損傷的MRI表現(xiàn)

40例患者中16例患者根據(jù)需要行MRI檢查。首次MRI檢查結(jié)果顯示，16例患者中有15例出現(xiàn)血腫，1例考慮為損傷程度較輕而未表現(xiàn)出明顯血腫跡象。15例血腫中局限性血腫12例，彌漫性血腫3例，且血腫部位均以右側(cè)為主，與CT檢查結(jié)果相似。急性期局限性血腫，主要表現(xiàn)為腎上腺邊界清晰，腺體體積明顯增大，且T1WI呈等高或稍高信號(hào)灶，T2WI呈稍高信號(hào)灶（封三圖3）；亞急性血腫患者則表現(xiàn)為T(mén)1、T2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度不均一的現(xiàn)象，邊界模糊，腺體體積增大不明顯，但通過(guò)脂肪抑制術(shù)成像仍可清晰顯示其腎上腺邊界和腺體形態(tài)。相對(duì)于局限性血腫，彌漫性血腫患者的MRI影像主要表現(xiàn)為腎上腺邊界不清晰，且T1WI與T2WI的信號(hào)強(qiáng)度呈明顯不均一現(xiàn)象，混雜信號(hào)較多。隨著患者的康復(fù)，經(jīng)MRI復(fù)檢，患者的血腫體積逐漸縮小，T1WI高信號(hào)、T2WI呈中央高信號(hào)且腺體周?chē)M織表現(xiàn)為低信號(hào)圍繞影。見(jiàn)封三圖4。endprint

3 討論

腎上腺是作為人體重要的內(nèi)分泌器官，其皮質(zhì)和髓質(zhì)分別能夠分泌大量的皮質(zhì)類(lèi)激素、腎上腺素和去甲腎上腺素等物質(zhì)，從而保證機(jī)體基本新陳代謝活動(dòng)的有序進(jìn)行[4]。相對(duì)于人體的其它臟器而言，腎上腺的體積偏小且包裹于腎臟周?chē)腉erota筋膜內(nèi)，周?chē)植贾闻K、腸等器官。正常情況下，由于腎上腺周?chē)窘M織、肝臟等相鄰臟器的保護(hù)，一般外力作用常很難傷及腎上腺[5]。但是在人體腰部或腎上腺所在的腹部區(qū)域遭受強(qiáng)大的外力擊打或撞擊時(shí)腎上腺也同樣會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷，并伴有一定的血腫，極少數(shù)情況會(huì)導(dǎo)致腎上腺出現(xiàn)破碎性損傷。本次研究中，無(wú)論是經(jīng)CT檢查還是經(jīng)MRI檢查的患者，腎上腺損傷的臨床表現(xiàn)均以血腫為主，與既往的臨床結(jié)論相符合。腎上腺一旦損傷，人體內(nèi)腎上腺激素水平及其它皮質(zhì)激素水平均會(huì)出現(xiàn)下降，將會(huì)嚴(yán)重影響人體新陳代謝功能。此外，腎上腺水腫若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取相應(yīng)的治療，多會(huì)出現(xiàn)腎上腺功能不全或腎上腺功能衰竭等嚴(yán)重后遺癥。因此，快捷、高效的診斷方法對(duì)于腎上腺損傷患者的臨床救治將具有極為重要的臨床意義。

由于腎上腺體積小且包裹于腎臟之中，大量脂肪組織的存在使得常規(guī)的X射線、超聲等檢查手段無(wú)法獲取較為清晰影像圖片，對(duì)于腎上腺的臨床診斷意義較為有限[6]。因此，在本次研究中使用CT和MRI對(duì)共計(jì)40例腎上腺損傷患者進(jìn)行了臨床檢查，并取得了較為滿意的臨床預(yù)期效果。CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示， 24例患者中有16例為局限性血腫，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)域呈類(lèi)圓形或卵圓形區(qū)域密度增高；8例患者為彌漫性血腫，表現(xiàn)為腎上腺主體部分或全部被血腫包埋，腎上腺邊界無(wú)法清晰辨別，且在肝腎周?chē)猩倭恳后w滲出致使腎上腺的正常結(jié)構(gòu)消失，影像圖呈不均勻強(qiáng)化。從腎上腺血腫的分布方面分析，腎上腺損傷后的血腫類(lèi)型以局限性血腫為主、其次為彌漫性血腫，且所有血腫均以右側(cè)多發(fā)。關(guān)于腎上腺損傷后血腫的發(fā)生機(jī)制[7]，目前臨床研究認(rèn)為是由于強(qiáng)大的外力打擊下迫使腎上腺內(nèi)部血管破裂、腎上腺靜脈壓急劇升高，血液淤積且無(wú)法被及時(shí)吸收，最終在腎上腺部位形成血腫。需要注意的是，臨床上將腎上腺血腫型損傷與腎上腺皮腺瘤、腎上腺脂肪瘤等混淆的事件偶有報(bào)道[8]，主要是其CT影像學(xué)表現(xiàn)較為相近，若不進(jìn)行仔細(xì)辨別或輔以其它辨別手段，誤診的可能性較大。經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腎上腺血腫患者的CT值常在50 HU以上且增強(qiáng)掃描時(shí)中心強(qiáng)化不明顯，而腎上腺部位腫瘤的CT值則一般在40 HU以下，為我們區(qū)分腎上腺血腫和腎上腺部腫瘤提供了依據(jù)。本次研究中，24例經(jīng)CT檢查的腎上腺損傷患者的CT值均>50 HU，且在影像學(xué)表現(xiàn)方面也以中心強(qiáng)化不明顯為主要特征，完全符合腎上腺血腫的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即提示我們CT對(duì)腎上腺損傷具有較高的診斷價(jià)值。在腎上腺的隨訪結(jié)果方面，幾乎所有患者的血腫均呈逐漸消失的趨勢(shì)，說(shuō)明腎上腺損傷后多數(shù)能夠恢復(fù)至正常形態(tài)，但其內(nèi)分泌功能是否能恢復(fù)至初始水平需視情況而定。

腎上腺損傷按照分期一般被分為急性期、亞急性期和慢性期，但截至到目前為止關(guān)于腎上腺損傷的分期并無(wú)較為明確的標(biāo)準(zhǔn)[9]。因腎上腺血腫形成時(shí)，腎上腺組織內(nèi)部由于紅細(xì)胞破裂而生成大量的去氧血紅蛋白，導(dǎo)致不同時(shí)期內(nèi)腎上腺組織細(xì)胞內(nèi)外鐵的分布均勻程度有所不同[10]。因此，考慮使用MRI對(duì)腎上腺損傷進(jìn)行檢查時(shí)將更易獲取不同腎上腺損傷的分期數(shù)據(jù)。本次研究中16例行MRI檢查的患者中，患者的主要血腫類(lèi)型為局限性血腫，且以右側(cè)為主，病理特征與CT的檢測(cè)結(jié)果一致。急性期局限性血腫主要表現(xiàn)為腎上腺邊界清晰，腺體體積明顯增大，且T1WI呈等高或稍高信號(hào)灶，T2WI呈稍高信號(hào)灶；亞急性血腫患者則表現(xiàn)為T(mén)1、T2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度不均一的現(xiàn)象，邊界模糊，腺體體積增大不顯著，通過(guò)脂肪抑制成像仍能清晰看到腎上腺與周?chē)K器的邊界，并能觀察腺體體積增大的跡象。彌漫性血腫患者的MRI影像主要表現(xiàn)為腎上腺邊界不清晰，且T1WI與T2WI的信號(hào)強(qiáng)度呈明顯不均一現(xiàn)象，混雜信號(hào)較多。整體而言，MRI對(duì)腎上腺損傷的檢測(cè)能力與CT的相當(dāng)，均能夠精確地檢出腎上腺的損傷程度和血腫類(lèi)型。16例腎上腺損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)與既往的臨床研究結(jié)果基本一致[11]。

通過(guò)本次研究，對(duì)腎上腺損傷的CT和MRI表現(xiàn)進(jìn)行了研究與分析，結(jié)果顯示，CT和MRI均能夠有效檢出腎上腺損傷的病變類(lèi)型，提示我們CT和MRI對(duì)于腎上腺損傷的診斷和定性均有較高的臨床價(jià)值。由于腎上腺損傷屬于臨床較為少見(jiàn)的外傷性疾病，在病例的搜集方面可能存在著一定的不足，在今后的臨床工作中進(jìn)行不斷完善。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

3 討論

腎上腺是作為人體重要的內(nèi)分泌器官，其皮質(zhì)和髓質(zhì)分別能夠分泌大量的皮質(zhì)類(lèi)激素、腎上腺素和去甲腎上腺素等物質(zhì)，從而保證機(jī)體基本新陳代謝活動(dòng)的有序進(jìn)行[4]。相對(duì)于人體的其它臟器而言，腎上腺的體積偏小且包裹于腎臟周?chē)腉erota筋膜內(nèi)，周?chē)植贾闻K、腸等器官。正常情況下，由于腎上腺周?chē)窘M織、肝臟等相鄰臟器的保護(hù)，一般外力作用常很難傷及腎上腺[5]。但是在人體腰部或腎上腺所在的腹部區(qū)域遭受強(qiáng)大的外力擊打或撞擊時(shí)腎上腺也同樣會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷，并伴有一定的血腫，極少數(shù)情況會(huì)導(dǎo)致腎上腺出現(xiàn)破碎性損傷。本次研究中，無(wú)論是經(jīng)CT檢查還是經(jīng)MRI檢查的患者，腎上腺損傷的臨床表現(xiàn)均以血腫為主，與既往的臨床結(jié)論相符合。腎上腺一旦損傷，人體內(nèi)腎上腺激素水平及其它皮質(zhì)激素水平均會(huì)出現(xiàn)下降，將會(huì)嚴(yán)重影響人體新陳代謝功能。此外，腎上腺水腫若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取相應(yīng)的治療，多會(huì)出現(xiàn)腎上腺功能不全或腎上腺功能衰竭等嚴(yán)重后遺癥。因此，快捷、高效的診斷方法對(duì)于腎上腺損傷患者的臨床救治將具有極為重要的臨床意義。

由于腎上腺體積小且包裹于腎臟之中，大量脂肪組織的存在使得常規(guī)的X射線、超聲等檢查手段無(wú)法獲取較為清晰影像圖片，對(duì)于腎上腺的臨床診斷意義較為有限[6]。因此，在本次研究中使用CT和MRI對(duì)共計(jì)40例腎上腺損傷患者進(jìn)行了臨床檢查，并取得了較為滿意的臨床預(yù)期效果。CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示， 24例患者中有16例為局限性血腫，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)域呈類(lèi)圓形或卵圓形區(qū)域密度增高；8例患者為彌漫性血腫，表現(xiàn)為腎上腺主體部分或全部被血腫包埋，腎上腺邊界無(wú)法清晰辨別，且在肝腎周?chē)猩倭恳后w滲出致使腎上腺的正常結(jié)構(gòu)消失，影像圖呈不均勻強(qiáng)化。從腎上腺血腫的分布方面分析，腎上腺損傷后的血腫類(lèi)型以局限性血腫為主、其次為彌漫性血腫，且所有血腫均以右側(cè)多發(fā)。關(guān)于腎上腺損傷后血腫的發(fā)生機(jī)制[7]，目前臨床研究認(rèn)為是由于強(qiáng)大的外力打擊下迫使腎上腺內(nèi)部血管破裂、腎上腺靜脈壓急劇升高，血液淤積且無(wú)法被及時(shí)吸收，最終在腎上腺部位形成血腫。需要注意的是，臨床上將腎上腺血腫型損傷與腎上腺皮腺瘤、腎上腺脂肪瘤等混淆的事件偶有報(bào)道[8]，主要是其CT影像學(xué)表現(xiàn)較為相近，若不進(jìn)行仔細(xì)辨別或輔以其它辨別手段，誤診的可能性較大。經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腎上腺血腫患者的CT值常在50 HU以上且增強(qiáng)掃描時(shí)中心強(qiáng)化不明顯，而腎上腺部位腫瘤的CT值則一般在40 HU以下，為我們區(qū)分腎上腺血腫和腎上腺部腫瘤提供了依據(jù)。本次研究中，24例經(jīng)CT檢查的腎上腺損傷患者的CT值均>50 HU，且在影像學(xué)表現(xiàn)方面也以中心強(qiáng)化不明顯為主要特征，完全符合腎上腺血腫的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即提示我們CT對(duì)腎上腺損傷具有較高的診斷價(jià)值。在腎上腺的隨訪結(jié)果方面，幾乎所有患者的血腫均呈逐漸消失的趨勢(shì)，說(shuō)明腎上腺損傷后多數(shù)能夠恢復(fù)至正常形態(tài)，但其內(nèi)分泌功能是否能恢復(fù)至初始水平需視情況而定。

腎上腺損傷按照分期一般被分為急性期、亞急性期和慢性期，但截至到目前為止關(guān)于腎上腺損傷的分期并無(wú)較為明確的標(biāo)準(zhǔn)[9]。因腎上腺血腫形成時(shí)，腎上腺組織內(nèi)部由于紅細(xì)胞破裂而生成大量的去氧血紅蛋白，導(dǎo)致不同時(shí)期內(nèi)腎上腺組織細(xì)胞內(nèi)外鐵的分布均勻程度有所不同[10]。因此，考慮使用MRI對(duì)腎上腺損傷進(jìn)行檢查時(shí)將更易獲取不同腎上腺損傷的分期數(shù)據(jù)。本次研究中16例行MRI檢查的患者中，患者的主要血腫類(lèi)型為局限性血腫，且以右側(cè)為主，病理特征與CT的檢測(cè)結(jié)果一致。急性期局限性血腫主要表現(xiàn)為腎上腺邊界清晰，腺體體積明顯增大，且T1WI呈等高或稍高信號(hào)灶，T2WI呈稍高信號(hào)灶；亞急性血腫患者則表現(xiàn)為T(mén)1、T2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度不均一的現(xiàn)象，邊界模糊，腺體體積增大不顯著，通過(guò)脂肪抑制成像仍能清晰看到腎上腺與周?chē)K器的邊界，并能觀察腺體體積增大的跡象。彌漫性血腫患者的MRI影像主要表現(xiàn)為腎上腺邊界不清晰，且T1WI與T2WI的信號(hào)強(qiáng)度呈明顯不均一現(xiàn)象，混雜信號(hào)較多。整體而言，MRI對(duì)腎上腺損傷的檢測(cè)能力與CT的相當(dāng)，均能夠精確地檢出腎上腺的損傷程度和血腫類(lèi)型。16例腎上腺損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)與既往的臨床研究結(jié)果基本一致[11]。

通過(guò)本次研究，對(duì)腎上腺損傷的CT和MRI表現(xiàn)進(jìn)行了研究與分析，結(jié)果顯示，CT和MRI均能夠有效檢出腎上腺損傷的病變類(lèi)型，提示我們CT和MRI對(duì)于腎上腺損傷的診斷和定性均有較高的臨床價(jià)值。由于腎上腺損傷屬于臨床較為少見(jiàn)的外傷性疾病，在病例的搜集方面可能存在著一定的不足，在今后的臨床工作中進(jìn)行不斷完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金中高，祝躍明，吳曉，等. 腎上腺損傷的CT診斷[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13（5）：362-364.

[2] 劉怡，張鐸. 腎上腺損傷的CT及MRI診斷[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（5）：61-64.

[3] 南喜文，苗來(lái)生. 急性腎上腺損傷的CT診斷[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，7（6）：384-386.

[4] 劉勝全，王巧玲，李云，等. 腎上腺損傷的CT表現(xiàn)[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（1）：58-60.

[5] 王富泉，董素梅，范志奎. MSCT及計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)在腎上腺損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（13）：2025-2026.

[6] 吳樹(shù)榮，魏太生，馬建虎，等. 鈍性腎上腺損傷的螺旋CT診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（14）：264-265.

[7] 董江寧，章錦偉，王術(shù)生，等. 鈍性腎上腺損傷的MSCT表現(xiàn)特征[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（8）：1162-1165.

[8] 范合燈. 螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（1）：70-72.

[9] 潘海英，鐘蘭宇，上展增，等. 外傷性腎上腺損傷的CT診斷[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：33-34.

[10] 顧樂(lè)鋒，鄭漢朋，邱乾德. 外傷性急性腎上腺損傷CT診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：229-232.

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3 討論

腎上腺是作為人體重要的內(nèi)分泌器官，其皮質(zhì)和髓質(zhì)分別能夠分泌大量的皮質(zhì)類(lèi)激素、腎上腺素和去甲腎上腺素等物質(zhì)，從而保證機(jī)體基本新陳代謝活動(dòng)的有序進(jìn)行[4]。相對(duì)于人體的其它臟器而言，腎上腺的體積偏小且包裹于腎臟周?chē)腉erota筋膜內(nèi)，周?chē)植贾闻K、腸等器官。正常情況下，由于腎上腺周?chē)窘M織、肝臟等相鄰臟器的保護(hù)，一般外力作用常很難傷及腎上腺[5]。但是在人體腰部或腎上腺所在的腹部區(qū)域遭受強(qiáng)大的外力擊打或撞擊時(shí)腎上腺也同樣會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷，并伴有一定的血腫，極少數(shù)情況會(huì)導(dǎo)致腎上腺出現(xiàn)破碎性損傷。本次研究中，無(wú)論是經(jīng)CT檢查還是經(jīng)MRI檢查的患者，腎上腺損傷的臨床表現(xiàn)均以血腫為主，與既往的臨床結(jié)論相符合。腎上腺一旦損傷，人體內(nèi)腎上腺激素水平及其它皮質(zhì)激素水平均會(huì)出現(xiàn)下降，將會(huì)嚴(yán)重影響人體新陳代謝功能。此外，腎上腺水腫若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取相應(yīng)的治療，多會(huì)出現(xiàn)腎上腺功能不全或腎上腺功能衰竭等嚴(yán)重后遺癥。因此，快捷、高效的診斷方法對(duì)于腎上腺損傷患者的臨床救治將具有極為重要的臨床意義。

由于腎上腺體積小且包裹于腎臟之中，大量脂肪組織的存在使得常規(guī)的X射線、超聲等檢查手段無(wú)法獲取較為清晰影像圖片，對(duì)于腎上腺的臨床診斷意義較為有限[6]。因此，在本次研究中使用CT和MRI對(duì)共計(jì)40例腎上腺損傷患者進(jìn)行了臨床檢查，并取得了較為滿意的臨床預(yù)期效果。CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示， 24例患者中有16例為局限性血腫，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)域呈類(lèi)圓形或卵圓形區(qū)域密度增高；8例患者為彌漫性血腫，表現(xiàn)為腎上腺主體部分或全部被血腫包埋，腎上腺邊界無(wú)法清晰辨別，且在肝腎周?chē)猩倭恳后w滲出致使腎上腺的正常結(jié)構(gòu)消失，影像圖呈不均勻強(qiáng)化。從腎上腺血腫的分布方面分析，腎上腺損傷后的血腫類(lèi)型以局限性血腫為主、其次為彌漫性血腫，且所有血腫均以右側(cè)多發(fā)。關(guān)于腎上腺損傷后血腫的發(fā)生機(jī)制[7]，目前臨床研究認(rèn)為是由于強(qiáng)大的外力打擊下迫使腎上腺內(nèi)部血管破裂、腎上腺靜脈壓急劇升高，血液淤積且無(wú)法被及時(shí)吸收，最終在腎上腺部位形成血腫。需要注意的是，臨床上將腎上腺血腫型損傷與腎上腺皮腺瘤、腎上腺脂肪瘤等混淆的事件偶有報(bào)道[8]，主要是其CT影像學(xué)表現(xiàn)較為相近，若不進(jìn)行仔細(xì)辨別或輔以其它辨別手段，誤診的可能性較大。經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腎上腺血腫患者的CT值常在50 HU以上且增強(qiáng)掃描時(shí)中心強(qiáng)化不明顯，而腎上腺部位腫瘤的CT值則一般在40 HU以下，為我們區(qū)分腎上腺血腫和腎上腺部腫瘤提供了依據(jù)。本次研究中，24例經(jīng)CT檢查的腎上腺損傷患者的CT值均>50 HU，且在影像學(xué)表現(xiàn)方面也以中心強(qiáng)化不明顯為主要特征，完全符合腎上腺血腫的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即提示我們CT對(duì)腎上腺損傷具有較高的診斷價(jià)值。在腎上腺的隨訪結(jié)果方面，幾乎所有患者的血腫均呈逐漸消失的趨勢(shì)，說(shuō)明腎上腺損傷后多數(shù)能夠恢復(fù)至正常形態(tài)，但其內(nèi)分泌功能是否能恢復(fù)至初始水平需視情況而定。

腎上腺損傷按照分期一般被分為急性期、亞急性期和慢性期，但截至到目前為止關(guān)于腎上腺損傷的分期并無(wú)較為明確的標(biāo)準(zhǔn)[9]。因腎上腺血腫形成時(shí)，腎上腺組織內(nèi)部由于紅細(xì)胞破裂而生成大量的去氧血紅蛋白，導(dǎo)致不同時(shí)期內(nèi)腎上腺組織細(xì)胞內(nèi)外鐵的分布均勻程度有所不同[10]。因此，考慮使用MRI對(duì)腎上腺損傷進(jìn)行檢查時(shí)將更易獲取不同腎上腺損傷的分期數(shù)據(jù)。本次研究中16例行MRI檢查的患者中，患者的主要血腫類(lèi)型為局限性血腫，且以右側(cè)為主，病理特征與CT的檢測(cè)結(jié)果一致。急性期局限性血腫主要表現(xiàn)為腎上腺邊界清晰，腺體體積明顯增大，且T1WI呈等高或稍高信號(hào)灶，T2WI呈稍高信號(hào)灶；亞急性血腫患者則表現(xiàn)為T(mén)1、T2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度不均一的現(xiàn)象，邊界模糊，腺體體積增大不顯著，通過(guò)脂肪抑制成像仍能清晰看到腎上腺與周?chē)K器的邊界，并能觀察腺體體積增大的跡象。彌漫性血腫患者的MRI影像主要表現(xiàn)為腎上腺邊界不清晰，且T1WI與T2WI的信號(hào)強(qiáng)度呈明顯不均一現(xiàn)象，混雜信號(hào)較多。整體而言，MRI對(duì)腎上腺損傷的檢測(cè)能力與CT的相當(dāng)，均能夠精確地檢出腎上腺的損傷程度和血腫類(lèi)型。16例腎上腺損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)與既往的臨床研究結(jié)果基本一致[11]。

通過(guò)本次研究，對(duì)腎上腺損傷的CT和MRI表現(xiàn)進(jìn)行了研究與分析，結(jié)果顯示，CT和MRI均能夠有效檢出腎上腺損傷的病變類(lèi)型，提示我們CT和MRI對(duì)于腎上腺損傷的診斷和定性均有較高的臨床價(jià)值。由于腎上腺損傷屬于臨床較為少見(jiàn)的外傷性疾病，在病例的搜集方面可能存在著一定的不足，在今后的臨床工作中進(jìn)行不斷完善。

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[4] 劉勝全，王巧玲，李云，等. 腎上腺損傷的CT表現(xiàn)[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（1）：58-60.

[5] 王富泉，董素梅，范志奎. MSCT及計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)在腎上腺損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（13）：2025-2026.

[6] 吳樹(shù)榮，魏太生，馬建虎，等. 鈍性腎上腺損傷的螺旋CT診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（14）：264-265.

[7] 董江寧，章錦偉，王術(shù)生，等. 鈍性腎上腺損傷的MSCT表現(xiàn)特征[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（8）：1162-1165.

[8] 范合燈. 螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（1）：70-72.

[9] 潘海英，鐘蘭宇，上展增，等. 外傷性腎上腺損傷的CT診斷[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：33-34.

[10] 顧樂(lè)鋒，鄭漢朋，邱乾德. 外傷性急性腎上腺損傷CT診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：229-232.

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