李普華，蔡 慧，黃 波

神經(jīng)梅毒是蒼白密螺旋體感染人體引起大腦、腦膜或脊髓損害的一組臨床綜合征，是Ⅲ期梅毒患者重要的臨床表現(xiàn)［1］。近年來由于人們生活水平的提高、思想觀念開放等原因，尤其是中老年防病知識缺乏，梅毒感染率呈上升趨勢，神經(jīng)梅毒發(fā)病率亦明顯上升［2］。本研究對我院收治的24例神經(jīng)梅毒患者應(yīng)用小劑量甘露醇聯(lián)合大劑量青霉素治療，并對其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月—2012年10月我院收治的神經(jīng)梅毒患者48例，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，各24例。對照組男19例，女5例;年齡22～59歲，平均34.2歲。治療組男17例，女7例;年齡23～61歲，平均34.7歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 治療方法 對照組:大劑量青霉素G鈉鹽 (1 800～2 400萬U/d，分3～4次靜脈給藥)，10 d為1個療程，間隔2周重復(fù)治療1個療程，然后肌肉注射芐星青霉素240萬U，1次/周，治療3周后第1、3個月復(fù)查腦脊液梅毒感染指標(biāo);治療組:靜脈滴注小劑量甘露醇 (125～250 ml/d)聯(lián)合大劑量青霉素G鈉鹽 (用法同對照組)。對兩組患者神經(jīng)梅毒控制效果、癥狀改善時間、實(shí)際療程、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀明顯緩解，梅毒學(xué)檢查結(jié)果完全或基本轉(zhuǎn)陰;有效:癥狀有所緩解，梅毒學(xué)檢查結(jié)果雖然仍為陽性，但改善幅度明顯;無效:癥狀表現(xiàn)無緩解，或進(jìn)一步加重，梅毒學(xué)檢查結(jié)果仍然顯示為陽性，且無任何轉(zhuǎn)陰跡象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為79.2%(19/24)，治療組為87.5%(21/24)。兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀改善時間和實(shí)際療程比較 治療組癥狀改善時間和實(shí)際療程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者癥狀改善時間和實(shí)際療程比較 (±s，d)Table2 Comparison of symptom improvement time and actual treatment duration between two groups

表2 兩組患者癥狀改善時間和實(shí)際療程比較 (±s，d)Table2 Comparison of symptom improvement time and actual treatment duration between two groups

＜0.05 ＜0.05 24 13.71±2.05 28.25±1.84治療組 24 9.42±1.57 24.28±1.63 P組別 例數(shù) 癥狀改善時間 實(shí)際療程對照組值

2.3 不良反應(yīng) 兩組均在接受藥敏試驗(yàn)后用藥，為防止出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，在青霉素使用前1 d服用潑尼松5～10 mg，3次/d，因而未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

目前，我國特別是南方沿海地區(qū)，神經(jīng)梅毒感染者數(shù)量逐年增加，患者出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，包括致殘及精神癥狀，加重了家庭負(fù)擔(dān)和社會勞動生產(chǎn)力的負(fù)面影響，因此尋找行之有效的治療方法尤其重要。甘露醇為高滲性脫水藥物，通過脫水作用，能減輕梅毒感染導(dǎo)致腦細(xì)胞的水腫及損傷，更好地保護(hù)神經(jīng)元，有利于神經(jīng)元修復(fù)［3－4］。同時甘露醇能提高腦脊液中青霉素的藥物濃度，達(dá)到更好的驅(qū)梅效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效相似，但是治療組癥狀改善時間和實(shí)際療程均短于對照組。表明在臨床中，對神經(jīng)梅毒患者給予小劑量甘露醇聯(lián)合大劑量青霉素治療，臨床治療效果較滿意。

1 吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)［M］.廣州:廣東人民出版社，2009:941－942.

2 Regele D，Ruef F，Degitz K.Induction of penicillin tolerance in therapy of neurosyphilis in penicillin allergy ［J］.Hautarzt，2009，50(3):194－195.

3 Soriano V，Niveiro E，F(xiàn)emandez J，et al.Successful desensitization to penicillin after diagnostic reassessment［J］.Allergol Immunopathol(Madr)，2009，31(2):94－96.

4 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1.