周亞楠

血漿中脂質(zhì)高出正常水平，脂蛋白代謝異常稱為高脂血癥［1］，其是一種全身性疾病，一般和動脈粥樣硬化有關(guān)，可直接導(dǎo)致全身動脈硬化、腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。所以，一旦確診必須及時進(jìn)行有效的治療，才能有效預(yù)防動脈粥樣硬化、腦卒中等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。近年來，臨床上主要采用阿托伐他汀類藥物進(jìn)行治療，取得了很好的療效。阿托伐他汀是一種高效降脂藥物，既能降低LDL及TC，又能降低TG［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月—2012年7月我院收治的老年高脂血癥患者128例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各64例，其中觀察組男38例，女26例;年齡42～80歲，平均(62.3±2.3)歲;合并冠心病12例，高血壓10例，糖尿病7例。對照組男35例，女29例;年齡44～80歲，平均 (62.2±2.4)歲;合并冠心病11例，高血壓13例，糖尿病6例?；颊咴谌脒x前4周均未服用降脂藥或停用降脂藥＞4周，排除甲狀腺功能減退、腎病綜合征等引起的繼發(fā)性高脂血癥。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥間具有均衡性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 對患者進(jìn)行兩次連續(xù)測定，LDL－C＞3.12 mmol/L或空腹TC＞5.2 mmol/L，或合并TG＞1.7 mmol/L;患者均能門診隨診。

1.3 方法 觀察組每天晚上飯后2 h給予阿托伐他汀鈣片治療，10 mg/次，口服，連續(xù)服用4周;對照組給予維生素E煙酸酯治療，0.1 g/次，3次/d，連續(xù)服用4周。兩組患者在治療過程中均未服用其他降脂藥，禁酒，不食用高脂食物。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血，檢測TC、HDL－C、TG及LDL－C，并注意觀察患者有無不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:TC下降至參考范圍或下降≥20%，TG下降≥40%，HDL－C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10% ～19%，TG下降20% ～39%，HDL－C上升0.10～0.25 mmol/L;無效:未達(dá)到以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);惡化:TC、TG均上升≥10%，HDL－C下降≥0.11 mmol/L［3］。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 治療后觀察組TC、TG、LDL－C低于對照組，HDL－C高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療后血脂水平比較 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of level of blood lipid between two groups after treatment

表1 兩組患者治療后血脂水平比較 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of level of blood lipid between two groups after treatment

組別 例數(shù)TG TC LDL－C HDL－C對照組64 5.70±0.96 7.96±0.87 4.95±0.96 1.02±0.76觀察組 64 1.51±0.34 2.13±0.13 1.82±0.95 4.33±0.89 t 0.046 0.048 0.042 0.044 3.98 3.90 4.09 4.05 P值值

2.2 兩組療效比較 對照組總有效率為62.5%(40/64)，觀察組為93.8%(60/64)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)〕Table2 Comparison of clinical efficacy between two groups after treatment

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者中有1例胃部不適，服胃藥后緩解;2例ALT輕度增高，繼續(xù)服藥之后緩解，未見其他不良反應(yīng)。對照組未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

高脂血癥是臨床中的一種全身性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，是引起心肌梗死、冠心病、心臟猝死及腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于高脂血癥臨床上強(qiáng)調(diào)病因的預(yù)防，如減輕體質(zhì)量、改善飲食結(jié)構(gòu)、戒煙酒、注重體質(zhì)鍛煉，并注意對其他影響血脂的疾病進(jìn)行控制，做到定期化驗(yàn)血脂、及早治療。注重對血漿膽固醇水平的降低是預(yù)防及控制動脈粥樣硬化的一種好方法。

現(xiàn)階段，臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物既能較全面調(diào)脂，又能有效消除炎性反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能及穩(wěn)定斑塊等，對于保護(hù)心腦血管具有重要作用，故他汀類藥物已被認(rèn)為是防治血脂異常及動脈粥樣硬化的一種有效方法。他汀類藥物除了能夠降低TC、TG及LDL－C，提高HDL－C外，還能促進(jìn)血管新生、修復(fù)受損皮膚等［4］。

阿托伐他汀口服給藥后，吸收迅速，血藥濃度能在1～2 h內(nèi)達(dá)到最大值，作用機(jī)制是:通過競爭性抑制3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶A還原酶 (HMG－COA)的活性，減少甚至阻斷體內(nèi)膽固醇的合成，進(jìn)而起到降血脂作用，絕對生物利用率為12%，和血漿蛋白的結(jié)合率高達(dá)97%，抑制HGM－COA還原酶的利用度為34%;同時，通過增加產(chǎn)生肝細(xì)胞表面LDL受體的mRNA表達(dá)，增加LDL受體的數(shù)量，進(jìn)而促進(jìn)活性的提高，最終達(dá)到消除LDL－C、保持細(xì)胞內(nèi)膽固醇環(huán)境的穩(wěn)定及降低TG的作用［5］。此外，阿托伐他汀在肝臟中廣泛分布，且約有90%經(jīng)膽汁排出，不需經(jīng)過血－腦脊液屏障，故無明顯不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TG、TC、LDL－C低于對照組，HDL－C高于對照組;觀察組總有效率為93.8%，高于對照組的62.5%。由此可見，阿托伐他汀治療老年高脂血癥，能有效降低血脂水平，療效優(yōu)于維生素E煙酸酯。

使用阿托伐他汀最容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是轉(zhuǎn)氨酶升高、肌痛及胃腸道反應(yīng)，如胃痛。本研究中，觀察組患者在治療階段出現(xiàn)1例胃部不適，服胃藥后緩解;2例ALT輕度增高，繼續(xù)服藥后緩解，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。因此，阿托伐他汀治療高脂血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且程度較輕，安全性及耐受性較高。

然而，若使用大劑量他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療，患者的肝功能轉(zhuǎn)氨酶會增加，骨骼肌病變的風(fēng)險(xiǎn)也會增大，特別是老年患者，如果同時接受多種藥物治療，極易使他汀類藥物發(fā)生不良反應(yīng)。所以，在使用他汀類藥物對老年患者進(jìn)行調(diào)脂治療時，必須做到謹(jǐn)慎、細(xì)心，始終遵循適度、經(jīng)濟(jì)、安全的原則，以保證其生命安全。

綜上所述，高脂血癥一旦確診，必須及時采取有效措施進(jìn)行治療，以提高患者的存活率及生活質(zhì)量。

1 鄭平，莫茹，畢磊.阿托伐他汀治療老年高脂血癥患者的療效觀察 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(4):150－151.

2 歐陽雪蓮，陳曉云，楊艷霞.阿托伐他汀治療老年患者高脂血癥的臨床療效分析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(9):137.

3 張雪艷.阿托伐他汀治療高脂血癥40例臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(20):590－591.

4 吳聰菊.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥的臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(6):1297－1298.

5 胡波.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥療效觀察 ［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(9):68－69.