沈福玉，黎宏斐，單云霞

高血壓腦出血 (HIGH)常發(fā)生于50～60歲的老年人，在我國(guó)年發(fā)病率約為0.6‰。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和高血壓患者數(shù)量的增多，HIGH發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)［1］。HIGH病死率較高，可達(dá)48%，部分患者經(jīng)過(guò)治療后可降低病死率，但常遺留大腦認(rèn)知功能障礙，從而影響生活質(zhì)量，增加社會(huì)和患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力［2］。本研究旨在比較奧拉西坦和毗拉西坦治療HIGH的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月—2013年6月我院收治的HIGH患者86例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各43例，其中治療組男23例，女20例;年齡48～72歲，平均 (59.8±5.2)歲;出血部位:枕葉8例，基底核區(qū)23例，顳葉5例，額葉7例。對(duì)照組男26例，女17例;年齡52～76歲，平均 (60.4±5.0)歲;出血部位:枕葉7例，基底核區(qū)21例，顳葉6例，額葉9例。兩組患者性別、年齡、出血部位間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用抗感染、降顱內(nèi)壓、降血壓、保持水電解質(zhì)平衡、治療并發(fā)癥等常規(guī)治療措施。在此基礎(chǔ)上，治療組口服奧拉西坦 (石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033)，2粒/次，3次/d。對(duì)照組口服毗拉西坦(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021967)，2片/次，3次/d。治療2周后，觀察兩組治療前后的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分 (MMSE)、巴氏指數(shù)評(píng)分 (BI)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) MMSE評(píng)分:滿分30分，異常:＜27分;輕度:24～27分;中度:19～23分;重度:0～18分。BI評(píng)分:滿分105分，正常:＞100分;輕度:75～95分;中度:50～70分，重度:25～45分;極其嚴(yán)重:0～20分。NIHSS評(píng)分:滿分45分，輕度:0～15分;中度:16～30分;重度:31～45分。顯效:癥狀基本消失，意識(shí)基本恢復(fù)正常，可自主進(jìn)行日常生活，肢體肌力評(píng)測(cè)恢復(fù)，≥3級(jí);有效:癥狀顯著好轉(zhuǎn)，意識(shí)輕度模糊，肢體肌力評(píng)測(cè)＜3級(jí);無(wú)效:癥狀無(wú)改善，意識(shí)仍模糊，或死亡。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為74.4%(32/43)，治療組為90.7%(39/43)。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.957，P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of effect between two groups

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 治療前兩組MMSE、BI、NIHSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后治療組MMSE、BI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 (±s，分)Table2 Comparison of observation indexes between two groups

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 (±s，分)Table2 Comparison of observation indexes between two groups

注:MMSE=簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分，BI=巴氏指數(shù)評(píng)分，NIHSS=神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療后對(duì)照組 43 15.03±5.17 20.14±6.25 68.91±16.34 75.29±組別 例數(shù) MMSE評(píng)分治療前 治療后BI評(píng)分治療前 治療后NIHSS評(píng)分治療前5.52 12.09±3.26 8.24±5.18治療組 43 14.96±4.38 26.85±6.77 69.33±15.92 88.68±13.06 11.27±4.75 5.15±3.72 t 值＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 0.068 4.776 0.121 6.193 0.934 3.168 P值

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療過(guò)程中，兩組均出現(xiàn)頭昏、頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)，但癥狀均輕微，停止服藥后即消失，未出現(xiàn)心電圖、肝腎功能、血常規(guī)變化。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%(6/43)，治療組為9.2%(4/43)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.453，P＞0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕Table3 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

HIGH是由于患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化和血壓持續(xù)性偏高，致使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生粟粒狀微小動(dòng)脈瘤、腦血管透明脂肪樣變性、腦內(nèi)小動(dòng)脈纖維樣或玻璃樣壞死等慢性病變而破裂出血［3］。HIGH發(fā)生后，患者長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)腦水腫，血腫附近形成組織損傷，周圍出現(xiàn)炎性反應(yīng)、神經(jīng)元損傷、膠質(zhì)細(xì)胞及血－腦脊液屏障破壞等病理變化，從而促使腦細(xì)胞中毒而死亡，最終使腦細(xì)胞功能失常［4］。目前主要的治療方法包括手術(shù)治療和內(nèi)科治療。

本研究主要比較奧拉西坦和毗拉西坦治療HIGH的臨床效果。毗拉西坦是γ氨基丁酸環(huán)化衍生物，可促進(jìn)乙酰膽堿的合成，增加神經(jīng)興奮性，從而改善腦內(nèi)代謝;并可改善缺氧所引起的逆行性健忘，增強(qiáng)記憶能力［5］。奧拉西坦是毗拉西坦類似物，可穿過(guò)血－腦脊液屏障特異性作用于海馬和大腦皮質(zhì)，保護(hù)、激活神經(jīng)元，提高學(xué)習(xí)能力和記憶力［6］;可促進(jìn)磷脂酰乙醇和磷脂酰膽堿的合成，改善腦代謝，增強(qiáng)乙酰膽堿信號(hào)傳導(dǎo)通路的興奮性，有助于海馬和皮質(zhì)結(jié)合并攝取乙酰膽堿，加快其代謝速度，促使腦組織的重組并恢復(fù)正常;可減小腦血管阻力，干擾血小板凝集，促進(jìn)微循環(huán)，提高腦血流量，保證大腦營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而恢復(fù)受損的大腦皮質(zhì)［7］。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對(duì)照組，且治療后治療組的MMSE、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異。

綜上所述，奧拉西坦可有效治療HIGH，改善患者的精神狀態(tài)和日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 張紅梅.奧拉西坦在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17):113－114.

2 王秀英.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者的臨床療效觀察 ［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(16):77－78.

3 趙金鳳.高血壓腦出血患者應(yīng)用奧拉西坦療效觀察 ［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(4):88－89.

4 武金華.奧拉西坦治療高血壓腦出血效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(5):84－85.

5 劉敏.注射用奧拉西坦治療腦出血的臨床療效觀察 ［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013(3):76.

6 郭新宇.奧拉西坦治療高血壓腦出血52例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(9):63－64.

7 張金霞.奧拉西坦用于高血壓腦出血的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(27):205－206.