汪麗琴，馮震霞，黃 嵐

睡眠是人們正常的生理需要，高質(zhì)量的睡眠可消除疲勞，使人體產(chǎn)生新的活力，還與提高免疫力、增強(qiáng)抵抗疾病的能力關(guān)系密切［1］。失眠是臨床上最常見的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入眠困難、多夢、易醒、早醒、睡眠時間減少、醒后仍感疲乏等。特別是對于高血壓患者而言，失眠進(jìn)一步加重病情，造成惡性循環(huán)。有研究證實，高血壓患者睡眠障礙的發(fā)病率比較高，睡眠質(zhì)量也較正常人差，覺醒次數(shù)顯著大于正常人群，睡眠持續(xù)時間也短于正常人群，而睡眠質(zhì)量低下會進(jìn)一步使高血壓患者的血壓顯著升高［2］。高血壓患者的睡眠質(zhì)量影響因素已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。為了解住院高血壓患者的睡眠質(zhì)量及影響因素，本研究運(yùn)用睡眠狀況自評量表 (SRSS)對我院住院的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施改善高血壓患者睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年4月—2012年12月在昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的高血壓患者118例，其中男51例 (占43.2%)，女67例 (占56.8%);年齡54～79歲，平均 (65.3±0.6)歲。所有患者意識清楚，能夠正確理解和回答問題。

1.2 研究方法 采用國際上公認(rèn)的SRSS對患者進(jìn)行測評，SRSS用于評定患者是否存在睡眠問題及睡眠障礙的程度。該量表共有10個項目每個選項分5級評分，總分10～50分，評分越高則睡眠問題越嚴(yán)重。同時加上性別、年齡、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)基本資料及高血壓分級、是否患有其他疾病等調(diào)查項目構(gòu)成本次研究的調(diào)查問卷?，F(xiàn)場調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并請專家統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。問卷由調(diào)查員發(fā)放，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率為100.00%，有效問卷118份，問卷有效率為98.33%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集后及時進(jìn)行核查，使用EpiData 3.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，兩人平行錄入有效數(shù)據(jù)。使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)影響因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院高血壓患者與常模SRSS評分比較 住院高血壓患者睡眠不足、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、多夢夜驚5個因子SRSS評分及總分高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);而睡眠質(zhì)量、覺醒不足、睡眠時間、服藥情況及睡眠態(tài)度和失眠后反應(yīng)5個因子SRSS評分與常模比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 住院高血壓患者睡眠質(zhì)量相關(guān)影響因素分析 住院高血壓患者不同性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、高血壓分級、合并其他疾病 (如糖尿病)間睡眠質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 住院高血壓患者睡眠質(zhì)量相關(guān)影響因素非條件Logistic回歸分析 以住院高血壓患者睡眠質(zhì)量為應(yīng)變量Y，將性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、高血壓分級、合并其他疾病 (如糖尿病)進(jìn)行賦值 (見表3)，然后進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、年齡≥70歲、農(nóng)民、單身、合并其他疾病是住院高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響因素，見表4。

表1 住院高血壓患者與常模SRSS評分比較 (±s，分)Table1 Comparison of SRSS score between patients with hypertension and norm

表1 住院高血壓患者與常模SRSS評分比較 (±s，分)Table1 Comparison of SRSS score between patients with hypertension and norm

總分住院高血壓患者 118 3.6±1.1 2.5±0.7 2.7±1.4 2.8±1.1 2.6±1.3 3.1±1.3 3.0±1.3 2.9±1.4 1.5±1.0 3.2±1.4 27.9±例數(shù) 睡眠不足 睡眠質(zhì)量 覺醒不足 睡眠時間 入睡困難 睡眠不穩(wěn) 早醒 多夢夜驚 服藥情況 睡眠態(tài)度和失眠后反應(yīng)7.3常模 13 273 2.8±0.9 2.3±0.8 2.4±1.1 2.3±0.6 2.0±1.0 2.0±1.0 2.0±1.0 2.1±1.1 1.2±0.6 3.0±1.4 22.1±5.5 t 13 2.546 0.763 5.752 P值 0.027 0.260 0.480 0.211 0.018 0.000 0.000 0.00值6.242 0.857 0.781 1.160 7.430 11.008 9.847 9.5 0 0.068 0.476 0.041

表2 住院高血壓患者睡眠質(zhì)量相關(guān)影響因素分析 (例)Table2 Analysis of the influencing factors of sleep quality of patients with hypertension in hospital

表3 變量賦值表Table3 Variable assignment table

表4 睡眠質(zhì)量的非條件Logistic回歸分析Table4 Non conditional Logistic regression analysis of sleep quality

3 討論

3.1 住院高血壓患者與常模SRSS評分比較 與全國常模比較，住院高血壓患者睡眠不足、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、多夢夜驚這5個因子SRSS評分以及總分高于常模，可以認(rèn)為住院高血壓患者睡眠質(zhì)量比全國常模差，存在一定的失眠障礙和失眠的問題，具體表現(xiàn)在睡眠時間不夠、入睡困難、入睡后容易醒、失眠多夢等幾方面，需要引起足夠的重視，應(yīng)采取有針對性的護(hù)理措施改善高血壓患者的睡眠質(zhì)量。高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是冠心病、腦血管病的最重要危險因素。鑒于老年人生理功能的特點(diǎn)，在其患高血壓期間極易并發(fā)睡眠障礙。良好的睡眠對健康人具有解除疲勞和恢復(fù)體力的作用，睡眠障礙容易引起人體免疫功能下降、焦慮和煩躁。老年高血壓患者睡眠質(zhì)量尤其重要，關(guān)系到血壓是否能很好地控制、能否盡量減少意外事件的發(fā)生［3］。祝亞玲等［4］研究顯示，睡眠質(zhì)量的高低直接影響高血壓患者的血壓穩(wěn)定，老年高血壓患者睡眠障礙的主要表現(xiàn)為睡眠潛伏期較長、入睡難、睡眠時間短。而不充足的睡眠使患者在睡眠過程中的生理性覺醒增加，因此對睡眠障礙應(yīng)當(dāng)給予充分的重視。

3.2 住院高血壓患者睡眠質(zhì)量影響因素 非條件Logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥70歲、農(nóng)民、單身、合并其他疾病是住院高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響因素 (OR＞1)，與董青等［5］研究結(jié)果相似:女性、年齡≥70歲、農(nóng)民、有收入、2級血壓水平及有冠心病病史、胃病病史、氣管炎病史是高血壓患者睡眠質(zhì)量的危險因素。老年女性對家庭關(guān)系、兒女前途及第三代人的生活瑣事較男性更為關(guān)心，處于家庭生活中心，容易受家庭生活影響，造成失眠。王順芳等［6］研究顯示，頭痛頭暈是睡眠障礙的主要因素，約占51.1%。同時，患者對自身病情不了解，而且擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用 (特別是農(nóng)民)，使其心理壓力較大，加之住院期間患者對病區(qū)環(huán)境陌生、過多親友探訪、醫(yī)護(hù)人員交談、監(jiān)護(hù)儀器的噪聲等均影響其睡眠。70歲以上的老年人睡眠更容易受環(huán)境的影響，同時因為缺乏對高血壓的了解，患者往往會擔(dān)心疾病對身體的影響、長期服藥是否會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致睡眠障礙［7］。單身 (未婚、離異和喪偶)的高血壓患者心理更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮，從而影響睡眠，甚至失眠。同時患有其他疾病的高血壓患者也容易失眠，因為擔(dān)心身體的惡化，如果患有胃痛等軀體疼痛性疾病，將直接影響睡眠。

3.3 改善睡眠狀況的護(hù)理措施 首先，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)。高血壓是一種心血管系統(tǒng)的慢性病、病程長，需長期規(guī)范治療，該病并發(fā)癥多、藥物不良反應(yīng)多、患者心理壓力大，擔(dān)心診斷、并發(fā)癥及預(yù)后，并可產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼。因此，護(hù)士應(yīng)了解患者家庭背景和經(jīng)濟(jì)狀況以及患者的性格特點(diǎn)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有針對性的健康教育，給予支持和鼓勵，讓患者學(xué)會控制情緒的方法，防止情緒大起大落，進(jìn)而影響高血壓的控制［8－9］。其次，實施睡眠限制，提高睡眠效率。護(hù)理人員針對高血壓患者的睡眠狀況，給每一位入院的高血壓患者制定個體化作息時間表，中午可以適當(dāng)午休但應(yīng)避免午睡時間過長，作息時間要規(guī)律。在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用幫助睡眠的藥物，調(diào)整患者的生物鐘，以保證充足的睡眠，促進(jìn)疾病的康復(fù)。最大限度地給患者創(chuàng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境，盡量控制住院期間睡眠的干擾因素?；颊呷朐汉?，主管護(hù)士詳細(xì)地介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士、同室病友，盡快消除其陌生感。保持病室通風(fēng)良好，消除異味，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜。對于打鼾患者，盡量將其與睡眠時對聲音敏感的患者分開。治療護(hù)理等操作盡量安排在白天進(jìn)行，盡量保持病房安靜［10］。

1 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11.

2 吳萍，文燕，安麗萍.住院老年高血壓患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(5):421－423.

3 連文，牟興蘭，丁瑞娟.老年高血壓患者睡眠異常狀況分析及護(hù)理干預(yù) ［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(12):2441－2443.

4 祝亞玲.老年高血壓患者睡眠障礙與護(hù)理方法分析 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9):1978－1979.

5 董青，李杰，劉娟娟，等.安徽農(nóng)村老年高血壓患者睡眠質(zhì)量及影響因素［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27(7):831－832.

6 王順芳.老年高血壓患者睡眠障礙原因及護(hù)理干預(yù)分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(11):35－36.

7 吳秋霞，何麗瑜，劉育慧，等.影響老年高血壓患者睡眠質(zhì)量因素的調(diào)查與對策 ［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(1):12－14.

8 楊秀蓉.老年高血壓患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù) ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(20):3101－3102.

9 吳運(yùn)蓮.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者睡眠障礙的效果觀察 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(23):2982－2983.

10 李霞，賴真容.住院老年高血壓患者睡眠異常的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2009，16(1/2):94－97.