李登紅，楊文東

不同疾病患者的自身?xiàng)l件不同 (年齡、社會(huì)地位、家庭、職業(yè)、環(huán)境、個(gè)性特征及文化背景等)均可引起不同的負(fù)性情緒反應(yīng)［1］。呼吸內(nèi)科疾病患者大多存在病程較長、病情反復(fù)、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，極易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒 (焦慮、恐懼等)，長期持續(xù)的負(fù)性情緒可阻礙疾病的治療，加快疾病的發(fā)展，形成惡性循環(huán)［2］。心理干預(yù)作為一種非藥物治療手段，可減輕、消除或轉(zhuǎn)化患者的負(fù)性情緒，從而獲得更好的治療效果［3］。為了探討呼吸內(nèi)科老年患者焦慮抑郁情緒發(fā)生情況及其干預(yù)方法，本研究對48例伴發(fā)焦慮抑郁情緒的呼吸內(nèi)科老年患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)前后焦慮自評量表 (SAS)評分、抑郁自評量表 (SDS)評分、臨床癥狀積分及肺功能相關(guān)指標(biāo)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年11月我院住院的呼吸內(nèi)科老年患者275例，年齡均＞55周歲。患者的呼吸系統(tǒng)疾病均符合我國的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照SAS和SDS評分標(biāo)準(zhǔn) (SAS評分≥40分為焦慮，SDS評分≥41分為抑郁)選擇伴發(fā)焦慮抑郁情緒的患者96例。將其隨機(jī)分為干預(yù)組(56例)和對照組 (40例)，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)?；颊呔鶡o智力障礙，且知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general information between two groups

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患者均按照基礎(chǔ)疾病給予常規(guī)治療 (吸氧、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)支持等，均服用鹽酸氟西汀)及常規(guī)護(hù)理 (病房環(huán)境、溫度、濕度、消毒，飲食、保暖、生命體征監(jiān)控、預(yù)防并發(fā)癥等)。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括:健康教育、心理護(hù)理、藥物與吸氧治療護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 焦慮和抑郁評估采用SAS評分和SDS評分，由醫(yī)護(hù)人員或患者填寫自評量表。臨床癥狀積分:觀察咳嗽、咳痰、喘悶嚴(yán)重程度，輕度為1分，重度為3分，介于兩者之間為2分。肺功能評價(jià)指標(biāo):使用日本美能公司Autospiropal型肺功能儀測定患者第1秒用力呼氣容積 (FEV1)、用力肺活量 (FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 (FEV1%)及FEV1/FVC。以上指標(biāo)均分別在干預(yù)前后進(jìn)行記錄，干預(yù)前為入院后，干預(yù)后為觀察至6周時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮抑郁情緒發(fā)生率 275例呼吸內(nèi)科老年患者中，96例伴發(fā)焦慮抑郁情緒，發(fā)生率為34.91%。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分比較 干預(yù)前兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后干預(yù)組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 (±s，分)Table2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after treatment

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 (±s，分)Table2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)后SDS評分干預(yù)前56 52.7±9.8 30.2±6.5 51.9±9.1 29.8±6.9 40 51.9±9.3 45.3±8.7 51.4±8.7 44.5±8.1干預(yù)組

2.3 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀積分及肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者臨床癥狀積分、FEV1/FVC、FEV1及FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。干預(yù)后干預(yù)組臨床癥狀積分低于對照組，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1及FEV1%值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表3)。

3 討論

綜合性護(hù)理干預(yù)是對呼吸內(nèi)科老年焦慮抑郁患者進(jìn)行的一整套有利于患者疾病治療與康復(fù)的護(hù)理方法，采用全面系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施對患者康復(fù)與生存質(zhì)量的改善具有至關(guān)重要的作用，是較為理想的輔助治療措施之一。

綜合性護(hù)理干預(yù)措施的內(nèi)容如下。 (1)健康教育干預(yù):多渠道、多形式與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，注重家屬的干預(yù)可以提高臨床療效，也是重視家庭和諧與健康［4］。采用通俗易懂的語言有針對性地進(jìn)行科學(xué)的健康教育，主要包括:疾病發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、防治方法及預(yù)后，提供必要的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。(2)心理護(hù)理干預(yù):焦慮與抑郁是呼吸內(nèi)科老年患者主要的不良心理情緒，不良心理情緒的改善有賴于心理護(hù)理干預(yù)［5］。本研究從患者入組開始，幫助其正確認(rèn)識自己的不良心理問題，針對不同的心理變化特征采取有效可行的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，耐心講解疾病常識與治療護(hù)理舉措，使其感覺到生存的價(jià)值，看到治療希望、樹立起信心，以積極的態(tài)度正確對待疾病，調(diào)動(dòng)其及家屬的能動(dòng)作用，積極配合治療與護(hù)理，使治療效果達(dá)到最佳。(3)藥物與吸氧治療護(hù)理干預(yù):兩組均采用抗焦慮抑郁的藥物鹽酸氟西汀，20 mg/次，1次/d，療程為6周。用藥過程中觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，本研究中未出現(xiàn)心悸、抽搐、頭暈及排尿困難等不良反應(yīng)，停藥后也未出現(xiàn)戒斷癥狀。加強(qiáng)口腔清潔和吸氧護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理液，呼吸困難者及時(shí)給予吸氧治療，停氧的標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)紺消失。(4)飲食護(hù)理干預(yù):營養(yǎng)供應(yīng)是功能恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)［6］，要依據(jù)呼吸內(nèi)科老年患者器官與代謝特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，促使其有效地排痰及潤腸通便［7］。要規(guī)律飲食 (目的是保證機(jī)體攝入合理充分的營養(yǎng))，以低鹽、低脂、豐富維生素為原則，多食新鮮蔬菜、水果及高蛋白、鈣的食物，督促戒煙、戒酒及禁食辛辣食物。(5)出院指導(dǎo):患者出院前，督促患者或家屬注意居室空氣質(zhì)量、溫度、濕度及充足的陽光照射，遠(yuǎn)離傳染性疾病的人群，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉等。

表3 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀積分及肺功能指標(biāo)比較 (±s)Table3 Comparison of clinical symptom score and lung function indexes between two groups before and after treatment

表3 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀積分及肺功能指標(biāo)比較 (±s)Table3 Comparison of clinical symptom score and lung function indexes between two groups before and after treatment

干預(yù)后對照組 40 5.38±0.53 4.30±0.39 56.97±6.71 67.04±7.7組別 例數(shù) 臨床癥狀積分(分)干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后FEV1(L)干預(yù)前 干預(yù)后FEV1%干預(yù)前3 1.42±0.22 1.70±0.48 41.03±7.12 56.18±8.84干預(yù)組 56 5.41±0.52 3.29±0.31 56.84±6.63 77.91±8.03 1.41±0.23 1.99±0.53 40.72±7.05 68.90±9.42

應(yīng)首先在堅(jiān)持規(guī)范常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可穩(wěn)定患者病情及提高治療效果。筆者認(rèn)為除藥物治療護(hù)理外，綜合性護(hù)理干預(yù)措施的重點(diǎn)為健康教育及心理護(hù)理。健康教育是醫(yī)護(hù)工作者的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對患者實(shí)施有效的健康教育可顯著提高患者的遵醫(yī)行為［8－9］，因此，要通過各種方式進(jìn)行有效的健康教育?；颊呒覍俜e極參與疾病的治療可提高治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識的宣教與指導(dǎo)，教育家屬關(guān)心、體貼、理解、同情及支持患者。心理護(hù)理措施的實(shí)施是醫(yī)護(hù)人員通過語言、態(tài)度及行為來完成的，有效的心理護(hù)理干預(yù)可給予患者心理支持與幫助，使其改善不良心理情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣［6］，同時(shí)也可提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量［10］。焦慮與抑郁是呼吸內(nèi)科老年患者主要的不良心理情緒，其存在就要求心理護(hù)理措施的實(shí)施，以減輕、消除或轉(zhuǎn)化其焦慮抑郁情緒。不良心理情緒可導(dǎo)致代謝障礙，影響患者機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及疾病的轉(zhuǎn)歸［11－13］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取個(gè)性化的有效的心理護(hù)理措施，以改善患者的心理情緒。

本研究結(jié)果顯示，呼吸內(nèi)科老年患者伴發(fā)焦慮抑郁情緒的發(fā)生率為34.91%，對其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，干預(yù)組SAS評分、SDS評分及臨床癥狀積分低于對照組，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1及FEV1%值均高于對照組。表明相當(dāng)一部分呼吸內(nèi)科老年患者存在著焦慮抑郁情緒，綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著改善其焦慮抑郁情緒、肺功能及提高臨床療效，是呼吸內(nèi)科老年患者治療與康復(fù)的有效干預(yù)措施。

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