季向紅

腦血管疾病一直威脅著人類(lèi)健康和生命安全，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)［1］，每年均有大量患者由于腦血管疾病導(dǎo)致不同程度地喪失勞動(dòng)力和生活自理能力，甚至死亡［2］。對(duì)于腦血管意外后遺癥的臨床治療方法有很多，為了更好地恢復(fù)患者的身體功能，本研究采取藥物治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行臨床綜合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年4月我院收治的腦血管意外后遺癥患者70例，均存在明顯臨床癥狀，經(jīng)CT掃描診斷為腦血管意外并住院治療，待病情改善后出現(xiàn)遺留后遺癥。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男23例，女12例;年齡62～79歲，平均 (72.2±9.8)歲;疾病類(lèi)型:腦出血19例，腦血栓11例，腦梗死5例。試驗(yàn)組男24例，女11例;年齡63～77歲，平均 (72.1±9.9)歲;疾病類(lèi)型:腦出血18例，腦血栓11例，腦梗死6例。兩組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予腦血管意外后遺癥藥物治療并配合常規(guī)護(hù)理，藥物治療:口服拜阿司匹林100 mg/次，1次/d;腦心通膠囊0.8 g/次，3次/d。常規(guī)護(hù)理:要求護(hù)士為患者創(chuàng)造安靜舒適的康復(fù)環(huán)境，預(yù)防壓瘡，進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)。急性期:首先注意身體姿勢(shì)擺放，上體維持肩胛骨姿勢(shì)方向，肩膀向前伸展，肘和腕保持伸展姿態(tài);下肢盡量維持屈曲髖和膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)中立位;采用易化技術(shù)即促通技術(shù)，也叫神經(jīng)促通技術(shù)，這是一種對(duì)中樞性癱瘓患者的訓(xùn)練技術(shù)，能對(duì)中樞性、皮膚感覺(jué)、神經(jīng)發(fā)育等起到有效的促通作用?；謴?fù)期:采用訓(xùn)練方式達(dá)到恢復(fù)目的是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面:(1)步態(tài)練習(xí);(2)背負(fù)重物行走練習(xí);(3)雙腿或單腿平衡站立練習(xí)，雙腳重心交替練習(xí);(4)坐立平衡練習(xí);(5)采用橋式雙橋運(yùn)動(dòng)形式或橋式單橋運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行腰部練習(xí);(6)活動(dòng)肘、腕、指和肩等關(guān)節(jié)部位，主要進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助上肢恢復(fù);(7)對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝骨等以屈伸運(yùn)動(dòng)為主，旨在輔助下肢恢復(fù)練習(xí)。對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，主要從患者病情的實(shí)際情況出發(fā)，在患者身體耐受程度范圍內(nèi)，按照被動(dòng)訓(xùn)練－輔助運(yùn)動(dòng)－主動(dòng)練習(xí)的恢復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行，練習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，2次/d，30～60 min/次。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:言語(yǔ)不利、口歪眼斜等癥狀均消失，肌力達(dá)到4～5級(jí)，生活能夠自理;(2)顯效:癥狀有所改善，肌力達(dá)到4級(jí)，生活基本能夠自理;(3)有效:癥狀有所好轉(zhuǎn)，肌力達(dá)到3級(jí)，生活無(wú)法自理;(4)無(wú)效:癥狀無(wú)改善，生活無(wú)法自理?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為77.1% (27/35)，試驗(yàn)組為94.3%(33/35)。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

急性腦血管意外是一種急危重癥［3］，屬于神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)重疾病，發(fā)病率較高［4］，在我國(guó)每年大概有200多萬(wàn)新發(fā)腦血管疾病患者，約有150多萬(wàn)人因突發(fā)腦血管疾病而死亡，在將近700萬(wàn)存活的腦血管疾病患者中，殘障率也居高不下。不僅對(duì)社會(huì)醫(yī)療水平及環(huán)境是一種考驗(yàn)，同時(shí)給腦血管疾病患者的家庭帶來(lái)精神和物質(zhì)的雙重打擊。腦血管意外后遺癥主要包括語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙［5］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命。對(duì)腦血管意外后遺癥的合理治療，除了給予藥物治療外還應(yīng)該考慮增加合適的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，合理開(kāi)展綜合治療能有效減輕患者痛苦，很大程度提高其生活質(zhì)量［6］。

本研究對(duì)35例腦血管意外后遺癥患者開(kāi)展藥物治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的臨床綜合治療，治療后患者的總有效率達(dá)94.3%，顯著高于僅采用常規(guī)治療的對(duì)照組。藥物治療選擇口服抗凝制劑阿司匹林，降低患者血小板凝聚并且有效地改善患者體內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng);同時(shí)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)于腦血管意外后遺癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練的意義非常重大［7］，康復(fù)重點(diǎn)在上肢是抑制屈肌痙攣，下肢是伸肌痙攣［8］，在腦損傷早期、中期及后期均能對(duì)患者產(chǎn)生有效影響。

袁勇貴等［9］研究表明，腦損傷殘留部分通過(guò)病灶周?chē)M織不斷促進(jìn)功能上的重組，并且以新的方式完成已喪失的功能，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性能通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化和鞏固［10］。臨床綜合治療有利于腦血管意外后遺癥患者保持穩(wěn)定的生命體征，消除不良情緒，保證其各種生理功能，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有顯著臨床療效，值得進(jìn)一步推廣。

1 劉賢鋒，王華斌，權(quán)玉俊，等.系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復(fù)效果研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(8):2517.

2 羅玉梅.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管意外后遺癥患者生活質(zhì)量的影響 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(20):134－135.

3 王維治.神經(jīng)病學(xué) ［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:149－150.

4 涂景梅.規(guī)范化管理在腦血管意外患者護(hù)理的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，23(10):109－110.

5 羅亞麗.系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復(fù)效果研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(6):106－107.

6 江冰.探討系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管意外后遺癥患者生活質(zhì)量的影響 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(7):517－518.

7 余俊.系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復(fù)效果研究 ［J］.健康必讀:中旬刊，2013，12(7):226.

8 吳哲.綜合治療腦血管意外后遺癥100例 ［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊，2012，22(12):5052.

9 袁勇貴，張心保，吳愛(ài)勤.焦慮和抑郁三種理論模式的研究進(jìn)展［J］.中華精神科雜志，2001，34(1):55－57.

10 朱鏞連.腦卒中康復(fù)與神經(jīng)康復(fù)機(jī)制［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9(3):129－131.