李云龍黃旭元李巧星冷 新**

1. 江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院泌尿外科（昆山 215300）; 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科

新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖25例分析*

李云龍1黃旭元2李巧星1冷 新1**

1. 江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院泌尿外科（昆山 215300）; 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科

目的探討新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的治療效果。方法應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器，對(duì)25例包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的患者，給予包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果手術(shù)均采用包皮環(huán)切吻合器完成。手術(shù)時(shí)間平均約8 min。術(shù)后未出現(xiàn)切口大片裂開、血腫形成或遲發(fā)大量出血。其中3例病人有少量滲血，行加壓包扎2d后出血完全停止；1例有鈦釘松動(dòng)伴有約1.5cm切口裂開，經(jīng)換藥包扎5d后切緣對(duì)合平整；余下患者3d后拆除紗布無(wú)明顯水腫、出血。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，25例患者切口愈合良好，術(shù)后陰莖外觀美觀。結(jié)論 新型一次性包皮環(huán)切吻合器能將切割和吻合一次完成，微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小、外形美觀，治療效果好，值得推廣。

包皮環(huán)切術(shù), 男性; 包莖

男性包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)作為泌尿外科常見(jiàn)疾病，包皮環(huán)切術(shù)是其有效治療方法。目前的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)和吻合器套扎術(shù)。傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血較多、切緣不美觀；而套扎術(shù)存在術(shù)后慢性疼痛和套扎環(huán)不易脫落等缺點(diǎn)。2013年1月至2013年6月，我院應(yīng)用新型一次性包皮環(huán)切吻合器行手術(shù)，治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組患者25例，年齡7～46歲，其中包莖5例，包皮過(guò)長(zhǎng)20例。術(shù)中采用的狼和牌一次性包皮環(huán)切吻合器，由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司提供，專利號(hào)：200920241688.7，注冊(cè)證號(hào)：贛食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2660084號(hào)（更）。該縫合器主要部件包括：鐘形陰莖頭座、釘倉(cāng)環(huán)、縫合釘、環(huán)形切割刀、調(diào)節(jié)旋鈕、保險(xiǎn)扣、擊發(fā)手把等。

二、手術(shù)方法

（一）包皮環(huán)切吻合器型號(hào)的選擇

利用配套的陰莖周徑套孔，孔徑大小有12～36五種型號(hào)，測(cè)量時(shí)，將患者未勃起自然狀態(tài)下陰莖頭下方1cm處陰莖套入適應(yīng)孔徑，以小孔優(yōu)先選套，選擇相應(yīng)吻合器型號(hào)（見(jiàn)圖1A）。

（二）手術(shù)步驟

碘伏常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌孔巾，采用1%利多卡因注射液作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，包皮過(guò)長(zhǎng)病人，用血管鉗在包皮內(nèi)外板交界處，鉗夾背側(cè)包皮及系帶兩側(cè)面，拎起并保持一定張力，將鐘形陰莖頭座旋出吻合器，套入包皮內(nèi)板內(nèi)（見(jiàn)圖1C）；包莖病人，先行陰莖背切術(shù)（見(jiàn)圖1B），之后套入鐘形陰莖頭座入包皮內(nèi)板內(nèi)方法與包皮過(guò)長(zhǎng)病人相同。將鐘罩罩在陰莖頭上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當(dāng)固定在拉桿上。確認(rèn)內(nèi)板殘留長(zhǎng)度約1～2cm，稍沿系帶方向45°傾斜角（目的為盡量延長(zhǎng)系帶長(zhǎng)度）。助手固定此位置后，使用外套扎圈將位置收緊固定（見(jiàn)圖1D）；此時(shí)，再次確定內(nèi)外板位置及殘留包皮位置后，緩慢旋入吻合器，與陰莖頭座契合旋緊。取下保險(xiǎn)扣，用力握合吻合器擊發(fā)手把至咔一聲（見(jiàn)圖1E），維持10～15 s，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮。偶見(jiàn)少量粘連未完全切斷可用剪刀剪開，適當(dāng)修剪。此時(shí)多余包皮已被完全離斷，殘端已被鈦釘吻合，術(shù)后常規(guī)彈性繃帶包扎（見(jiàn)圖1F）。

圖1 應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖手術(shù)過(guò)程

（三）術(shù)后處理

術(shù)后無(wú)需服用抗生素預(yù)防感染，一般情況下患者無(wú)需口服止痛藥物，3～5d后可以淋浴。為防止陰莖勃起引起出血，可睡前口服雌激素藥物。一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。約2～3周縫合釘脫落，極少數(shù)病人1個(gè)月后仍不脫落，此時(shí)可手工拆除。

結(jié) 果

本組25例患者均一期順利完成手術(shù)。包括麻醉時(shí)間在內(nèi)，平均手術(shù)時(shí)間約8 min，環(huán)切結(jié)束后切緣僅有少量滲血。術(shù)后隨訪調(diào)查，僅1例患者術(shù)后疼痛持續(xù)1d，余24例患者在術(shù)后60min均表示已無(wú)明顯疼痛感。術(shù)后常規(guī)3d拆除包扎紗布；其中21例患者無(wú)明顯水腫、出血，3例病人有少量滲血，再次行換藥包扎2d后出血完全停止，1例有縫合釘松動(dòng)伴有1.5cm切口裂開，不必縫合，再行包扎5d 拆除紗布，切緣對(duì)合平整。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，25例患者包皮切口一期愈合，切緣整齊光滑，可見(jiàn)少量釘狀疤痕，無(wú)系帶損傷、系帶過(guò)短等情況出現(xiàn)。

討 論

男性包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是泌尿外科最常見(jiàn)的陰莖畸形，影響未成年人陰莖的發(fā)育，增加尿路感染的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上傳統(tǒng)的治療方法首推包皮環(huán)切術(shù)[1]。包皮環(huán)切術(shù)可切除多余包皮，有效預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，同時(shí)可以降低包皮陰莖頭炎、梅毒和人乳頭瘤病毒（HPV）的感染率[2]，顯著降低男性及女性生殖器腫瘤的發(fā)生率[3]。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）在2008年早些時(shí)候公布的1份報(bào)告指出，男性包皮環(huán)切術(shù)可減少55%～76%的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。另有研究表明，若能在性行為活躍的男性群體中宣傳包皮環(huán)切術(shù)對(duì)預(yù)防艾滋病的作用，將能有效地控制艾滋病在該人群的傳播[5]。包皮環(huán)切術(shù)被認(rèn)為是預(yù)防HIV感染和促進(jìn)生殖健康的“外科疫苗”[6]。同時(shí)，包皮環(huán)切可使局部的敏感性下降，對(duì)早泄癥狀緩解是簡(jiǎn)單有效的治療方法[7]。

目前臨床上仍以傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)為主。該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需切斷淺筋膜表面的陰莖背淺靜脈和淋巴管，術(shù)中出血較多，淋巴回流障礙，導(dǎo)致術(shù)后包皮水腫明顯。術(shù)中保留系帶長(zhǎng)短不易控制，易造成術(shù)后系帶過(guò)短，陰莖勃起時(shí)陰莖頭下曲；或術(shù)后系帶過(guò)長(zhǎng)，水腫臃腫明顯[8]。

近年來(lái)，隨著材料科學(xué)的進(jìn)步，各種以套扎環(huán)為基本原理的各種包皮環(huán)切器在廣泛推廣應(yīng)用。包皮環(huán)切吻合術(shù)是近幾年臨床上常用治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的術(shù)式，相對(duì)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，包皮環(huán)切吻合術(shù)利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間壓力，使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時(shí)愈合傷口，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血少，手術(shù)切口整齊美觀，手術(shù)者和患者對(duì)手術(shù)的滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[9]。但其缺點(diǎn)也明顯，由于其原理為壓迫導(dǎo)致遠(yuǎn)端包皮缺血壞死，患者帶環(huán)時(shí)間接近一周，而在這一周時(shí)間內(nèi)，相當(dāng)數(shù)量的患者常常會(huì)伴有慢性疼痛，痛苦不堪，加之病人術(shù)后在家中，自我護(hù)理能力較差，延長(zhǎng)了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后拆環(huán)時(shí)疼痛明顯，創(chuàng)口完全愈合時(shí)間較長(zhǎng)，故限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。

我院采用狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器，對(duì)25例包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的病人實(shí)施包皮環(huán)切縫合術(shù)。與以上兩種方法相比，一次性包皮環(huán)切縫合器將包皮環(huán)切與切口縫合相結(jié)合，可以瞬間一次性完成。本手術(shù)的麻醉方法同其他包皮手術(shù)，兒童可以使用靜脈麻醉。采用其他包皮環(huán)切手術(shù)方法，手術(shù)時(shí)間至少要15min以上，甚至30min以上，兒童較難接受；使用新型一次性包皮環(huán)切縫合器只需要3～8min，大人和小孩均可接受。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，如同肛腸科的PPH（Procedure for prolapse and hemorrhoids），包皮環(huán)切縫合器最大程度模擬了其一次性完成離斷、斷端縫合的優(yōu)點(diǎn)，顯示出痛苦輕微、無(wú)切緣變形、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，節(jié)約了縫合、止血等時(shí)間，同時(shí)，由于術(shù)中無(wú)縫線結(jié)扎，避免了結(jié)扎止血后線頭殘留引起的異物不適感。與套扎環(huán)相比較，繼承了其具有包皮切緣整齊對(duì)稱，外形更美觀的特點(diǎn)；而與套扎環(huán)不同的是，克服了以往套扎環(huán)慢性缺血原理所導(dǎo)致的疼痛，患者術(shù)后舒適度明顯提高。本環(huán)切器，由鐘座的直徑大小分為不同的型號(hào)，適用于不同大小的陰莖，使用不受年齡限制，無(wú)論是小兒還是成人的包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，均可采用該縫合器。另外，當(dāng)前包皮手術(shù)多在門診完成，一般不抽血查傳染病全套，在常規(guī)手術(shù)操作中，醫(yī)生偶有被剪刀、縫針傷到自己，會(huì)造成感染；然而包皮環(huán)切縫合器無(wú)需刀割、縫合，醫(yī)生不用接觸手術(shù)刀、縫針等銳器，可最大限度地預(yù)防刀割傷、針刺傷等意外的發(fā)生。由于鐘形陰莖頭座外緣圓形光滑，當(dāng)套入包皮腔后，可以自由滑動(dòng)調(diào)節(jié)切緣，使切緣光滑、連續(xù)、平整，筆者認(rèn)為這是包皮環(huán)切縫合器繼自動(dòng)切割、縫合之外的第三大優(yōu)點(diǎn)。包皮過(guò)長(zhǎng)病人，可直接將過(guò)長(zhǎng)包皮套入鐘形陰莖頭座；包莖病人，先行陰莖背切術(shù)，余操作同包皮過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，泌尿外科醫(yī)師學(xué)習(xí)周期短?？梢哉f(shuō)，包皮環(huán)切縫合器從原理上兼具了傳統(tǒng)手術(shù)和套扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又巧妙地回避了各種缺點(diǎn)和不適。術(shù)前于包皮外板標(biāo)記切割線，術(shù)中調(diào)節(jié)鐘座釘合槽的位置正對(duì)劃線處，可以避免出現(xiàn)開放手術(shù)切口不確定的缺點(diǎn)，導(dǎo)致包皮切割過(guò)多或過(guò)少的發(fā)生。術(shù)后我們使用彈力繃帶包扎，能有效的順應(yīng)陰莖勃起與非勃起的松緊度，對(duì)切口壓迫和止血的效果大大優(yōu)于傳統(tǒng)紗布?jí)K敷料包扎，增加了手術(shù)的安全性[10]。

綜上所述，臨床研究表明，新型一次性包皮環(huán)切縫合器兼具了傳統(tǒng)手術(shù)和套扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)中痛苦少，術(shù)后無(wú)需拆線，不遺留線結(jié)、疤痕，外形美觀，適合成為標(biāo)準(zhǔn)化的包皮環(huán)切手術(shù)方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 林考興, 王鑫洪, 毛瑞利, 等. 一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效分析. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2010; 20(6): 904-906

2 王進(jìn)恩, 馬春清, 祝存海. 應(yīng)用“商環(huán)”行包皮環(huán)切與傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)臨床療效對(duì)比觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2012; 9(9): 168

3 程躍, 彭弋峰, 劉毅東, 等. 應(yīng)用中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對(duì)328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報(bào)告. 中華男科學(xué)雜志 2009; 15(7): 584-592

4 呂年青, 李石華, 黃翼然, 等. 中國(guó)的男性包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病預(yù)防. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2008, 14(3): 193-199

5 Brito MO, Caso LM, Balbuena H,et a1. Acceptability of male circumcision for the prevention of HIV/AIDS in the Dominican Republic.PIoS One2009; 4(11): e7687

6 賁昆龍, 徐建春, 陸林, 等. 男性包皮環(huán)切術(shù)是艾滋病預(yù)防和生殖健康的一種“外科疫苗”. 中華男科學(xué)雜志2009; 15(5): 395-402

7 張萬(wàn)峰, 陸平, 宮關(guān), 等. 包皮環(huán)切術(shù)前后包皮中觸覺(jué)小體與早泄的相關(guān)性. 現(xiàn)代泌尿外科雜志 2009; 14(3): 206-208

8 Krill AJ, Palmer LS, Palmer JS. Complications of circumcision.Sci World J2011; 11(3): 2458-2468

9 呂年青, Philip S. Li(李石華), David Sokal, 等. 中國(guó)商環(huán)(Shang Ring) 男性包皮環(huán)切技術(shù)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 中華男科學(xué)雜志 2011; 17(3): 159-202

10 陳朝暉, 楊小荃, 黎秀蘭, 等. 中藥洗液及彈性繃帶包扎在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用. 江西中醫(yī)藥 2012; 43(1): 34-35

（2013-11-11收稿）

Analysis of new type disposable circumcision anastomat in the treatment of 25 cases with redundant prepuce and phimosis*

Li Yunlong1, Huang Xuyuan2, Li Qiaoxing1, Leng Xin1**
1. Department of Urology, Aff liated Kunshan Hospital of Jiangsu University, Kunshan 215300, China;
2. Department of Urology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University

Leng Xin, E-mail: mlengxin@163.com Tel: 13952452209

ObjectiveTo explore the effects of new disposable circumcision anastomat in the treatment of redundant prepuce.MethodsTwenty-f ve patients with redundant prepucewrapping and phimosis were treated by circumcisiwason using disposable circumcision anastomat.ResultsAll operationwas performed using new disposable circumcision anastomat. Average operation time was about 8 min. No incision split larger and hematoma formation or delayed massive hemorrhage were found in the treated patients. Three patients had a small amount of bleeding and completely stanched the bleeding by row compression bandage for two days. One case with titanium screw loose accompanied about 2 cm incision dehiscence, to change medicine wound 5 days after cutting edge smooth involution, the remaining patients were demolished gauze which has no obvious edema, hemorrhage in three days. After Postoperative, 25 patients with incision healed well, and postoperative penile appearance was beautiful.ConclusionNew disposable circumcision anastomat shows some advantages such as cutting line at one time, minimally invasive, short operation time, little pain in patients with small, beautiful, good treatment effect, which merits to be used in clinic.

circumcision, male; phimosis

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.012

R 699.8

資助: 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金項(xiàng)目（JLY20120059）; 昆山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（ks1337）
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, E-mail: mlengxin@163.com Tel: 13952452209