（伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林 伊通 130700）

真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床分析

譚國喜

（伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林 伊通 130700）

目的 探討真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取我院自 2012 年至 2014 年收治的 90 例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組（真武湯加減治療）與參考組（呋塞米、依那普利和倍他樂克），各為 45 例，觀察兩組患者中醫(yī)癥候積分、超聲心電圖各指標(biāo)變化，比較兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后超聲心電圖各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為 91.1%，參考組治療總有效率為 66.7%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭有助于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)及臨床癥狀的改善，藥物安全性高，可在臨床推廣使用。

真武湯加減治療；心腎陽虛型慢性心力衰竭；臨床分析

祖國醫(yī)學(xué)將慢性心力衰竭歸屬于“水腫”、“怔忡”、“心悸”范疇，患者疾病反復(fù)發(fā)作，病癥加重，預(yù)后較差[1]。為對真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對我院近年來收治的90例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年3月至2014年3月收治的90例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者，男51例，女39例，年齡41～78歲，平均年齡（62.35±4.16）歲，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主癥均為短氣乏力、心悸、身寒肢冷，次癥為肢體水腫、脘腹脹滿、大便溏瀉、精神委靡等，患者具有2項(xiàng)主癥或者2項(xiàng)次癥則可確診為心腎陽虛型心力衰竭，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭患者；肥厚性梗阻性心臟病、肺水腫患者；甲亢、糖尿病及嚴(yán)重感染患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；藥物成分過敏史患者；知情但不愿意參與本次研究患者。

1.3 方法：兩組患者均保持絕對休息、嚴(yán)格限制鈉鹽攝入、吸氧，參考組采用常規(guī)西藥治療，給予患者利尿劑（呋塞米）、β受體阻滯劑（倍他樂克）、ACEI類（依那普利）治療，具體劑量及使用方法根據(jù)藥品使用說明書進(jìn)行；觀察組患者采用我院自擬真武湯辯證加減治療，主要藥方：丹參30 g，炙黃芪、葶藶子、炙黨參各20 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，赤芍藥、附子、麥門冬各10 g，陳皮5 g，辯證加減治療：原發(fā)性高血壓引起的心力衰竭患者加天麻、白芍；風(fēng)心病心力衰竭患者加香附；心悸患者加生牡蠣；冠心病心力衰竭患者加郁金、薤白；水腫少尿患者加車前子，每天1劑，清水煎服。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后對治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前、治療后對兩組患者LVEDD、LVEF、FS等超聲心電圖變化情況進(jìn)行觀察，根據(jù)中醫(yī)癥候?qū)山M患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況并給予相應(yīng)的治療措施。

1.4 療效判定：根據(jù)Lee計(jì)分系統(tǒng)對患者心力衰竭計(jì)分，根據(jù)《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床治療效果進(jìn)行觀察分析。顯效：腫大、水腫、氣喘等臨床癥狀消失，心功能至少改善2級(jí)；有效：上述臨床癥狀及體征出現(xiàn)一定程度好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無效：心功能無改善，患者死亡[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前兩組患者LVEDD、LVEF、FS各數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF、FS變化分析

2.2 觀察組顯效19例（42.2%），有效22例（48.9%），無效4例（8.9%），治療總有效率為91.1%，參考組顯效14例（31.1%），有效16例（35.6%），無效15例（33.3%），治療總有效率為66.7%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組治療期間1例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理自行消失，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，參考組治療期間5例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，4例口干，經(jīng)對癥處理后均緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是臨床常見病癥，是心臟病發(fā)展的最終歸宿，患者5年內(nèi)存活率與惡性腫瘤相似[3]，生存質(zhì)量及生存期較短，及時(shí)給予有效治療對于預(yù)后改善有著顯著效果。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為虛、瘀是導(dǎo)致慢性心力衰竭的重要原因，患者多表現(xiàn)為胸悶憋氣、氣短乏力、心悸怔忡等癥狀，肢體浮腫，舌暗有瘀斑，細(xì)澀，或促、結(jié)、代等。隨著中醫(yī)學(xué)對慢性心力衰竭研究的不斷深入，多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心氣與心臟收縮功能之間有著密切關(guān)系。研究顯示，心氣虛是心功能低下的實(shí)質(zhì)，因此在治療慢性心力衰竭患者中，補(bǔ)益心氣為重點(diǎn)；而陽虛為氣虛之漸，氣虛為陽虛之微，因此心力衰竭時(shí)亦將益氣溫陽作為重要的治療方法。

心腎陽虛型慢性心力衰竭患者津液、血脈運(yùn)行均受到影響，久之引起血瘀痰凝，導(dǎo)致心陽（氣）郁遏癥狀加重，反復(fù)循環(huán)，癥狀加重[4]。本次治療中采用益氣溫陽湯治療，藥方中黃芪、黨參具有補(bǔ)氣健脾功效，澤瀉、茯苓、葶藶子具有瀉肺利水功效，附子可溫補(bǔ)腎陽，赤芍、丹參可活血化瘀，陳皮具有行氣健脾功效，麥門冬具有滋陰養(yǎng)心功效，諸藥聯(lián)合使用具有扶正固本、益心氣功效，活血化瘀，祛除心脈瘀滯，則脈絡(luò)暢通、氣旺血行，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示附子、黨參、黃芪、葶藶子具有增強(qiáng)心肌收縮力功效，有效緩解心率[5]，效果顯著。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后超聲心電圖改變情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，真武湯加減治療心腎陽虛型心力衰竭有助于促進(jìn)患者心功能的改善，能夠良好改善預(yù)后，同時(shí)藥物不良反應(yīng)小，可在臨床推廣使用。

[1] 薛立新,王慧俐,雷星,等.注射用益氣復(fù)脈(凍干)對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):279-280.

[2] 鄧志兵,王永.慢性心力衰竭的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,1903):353-354.

[3] 洪長星,殷曉明.中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(7):756-758.

[4] 韓俊艷,孫川力,紀(jì)明山.中藥細(xì)辛的研究進(jìn)展[J].中國農(nóng)學(xué)通報(bào), 2011,27(9):46-50.

[5] 許抗抗,楊積武.楊積武教授辨治慢性心力衰竭病經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(5):84-86.

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