（常州市第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213011）

曲美他嗪對(duì)心力衰竭患者左室重構(gòu)的影響

劉小宇

（常州市第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213011）

目的 研究曲美他嗪對(duì)心力衰竭患者左室重構(gòu)的影響。方法 心力衰竭患者 80 例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各 40 例，兩組都給予介入治療，在此基礎(chǔ)上治療組輔助應(yīng)用曲美他嗪治療。結(jié)果 治療組有效率為 95.0%，對(duì)照組有效率為 70.0%，差組間異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組 EDD（7.01±1.93）cm，ESD（5.11±0.56）cm，LVEF（0.37±0.07）%；對(duì)照組 EDD（7.11±1.78）cm，ESD（5.98±0.76）cm，LVEF（0.46±0.09）%，兩組間各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪可進(jìn)一步改善心臟收縮功能，提高預(yù)后效果。

曲美他嗪；心力衰竭；左室重構(gòu)

心力衰竭是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，其發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。眾所周知，心力衰竭是多病因疾病，其因素包括年齡、性別、血脂、生活行為、并發(fā)癥等。在治療中，早期輔助應(yīng)用藥物治療心力衰竭能取得比較好的效果[2]。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，作為一種抗心肌缺血藥物，可通過(guò)藥物代謝途徑、減少心肌再灌注損傷等多種途徑保護(hù)缺血缺氧的情況下的心肌細(xì)胞功能，其作用不依賴血流動(dòng)力學(xué)和心肌血液供應(yīng)情況[3]。本文具體探討了曲美他嗪對(duì)心力衰竭患者左室重構(gòu)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2011年9月至2013年11月選擇在我院進(jìn)行診治的心力衰竭患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為＞35歲不超過(guò)75歲，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴瓣膜性心臟病、心肌炎及心肌病病史；發(fā)熱、急慢性感染、血液系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾??；近3周內(nèi)無(wú)任何外傷及其他有創(chuàng)性操作。其中男42例，女38例；年齡最小38歲，最大74歲，平均年齡（54.28±3.12）歲；NVHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)17例；平均BMI為（22.45±1.89）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者都采用介入治療，術(shù)前3 d開(kāi)始口服阿司匹林片100 mg，氯吡格雷片75 mg，每日1次，術(shù)后長(zhǎng)期服用。在此基礎(chǔ)上治療組口服曲美他嗪（法國(guó)施維雅藥廠生產(chǎn)），20毫克/次，3次/天，共6周。兩組同時(shí)給予抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、β受體阻滯劑等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)：①療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)，臨床主要癥狀消失。有效：NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)，臨床主要癥狀有所改善。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有患者同時(shí)在治療后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查左室重構(gòu)情況，選擇美國(guó)Agilent Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率2～4 MHz，檢查的指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（ESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（EDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為70.0%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比（n）

2.2 左室重構(gòu)指標(biāo)對(duì)比：治療后經(jīng)過(guò)觀察，治療組的超聲ESD與LVEF值明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后左室重構(gòu)指標(biāo)對(duì)比（xˉ±s）

3 討 論

當(dāng)前心血管疾病已成為威脅人類健康最重要的疾病，而心力衰竭是心血管疾病中最重要的一種。心力衰竭近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制除了血流動(dòng)力學(xué)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌異常外，心肌能量代謝異常在心力衰竭發(fā)展中的作用日益受到關(guān)注。在心力衰竭的發(fā)病過(guò)程，心肌細(xì)胞受損，激活其代償調(diào)節(jié)機(jī)制，引起心室負(fù)荷加重。早期心臟功能可調(diào)節(jié)至正常范圍，或僅輕度降低，患者癥狀不明顯，只出現(xiàn)勞累性氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。隨著心室不斷擴(kuò)大，心功能繼續(xù)惡化，當(dāng)心室泵血功能無(wú)法滿足機(jī)體需要時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、心慌氣短、疲勞乏力等明顯心力衰竭癥狀，運(yùn)動(dòng)、勞累后更加明顯。心力衰竭達(dá)到晚期時(shí)，心室大小及結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，心肌收縮能力降低，心室排血量更無(wú)法滿足機(jī)體的需要，上述心力衰竭癥狀更加明顯。

治療心力衰竭的傳統(tǒng)藥物如利尿劑、β受體阻滯劑等只能緩解心力衰竭癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，其預(yù)后仍較差[5]。而曲美他嗪是新型的改善心肌細(xì)胞缺血的藥物，能夠有效優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝。同時(shí)具有抗氧化、抗凋亡等多種細(xì)胞保護(hù)作用，且不影響血流動(dòng)力學(xué)[6]。本文治療組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為70.0%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。其同時(shí)可以改善心臟的血液供應(yīng)，降低外周血管阻力。在改善心功能同時(shí)，具有多環(huán)節(jié)、多途徑、多方位的治療優(yōu)勢(shì)，提高慢性心力衰竭患者的預(yù)后。

從治療機(jī)制上分析，曲美他嗪可抑線粒體長(zhǎng)鏈3-酮?；oA硫解酶，抑制脂肪酸氧化，減少機(jī)體酸中毒及細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌細(xì)胞缺血缺氧時(shí)的葡萄糖代謝水平。傳統(tǒng)藥物僅能發(fā)揮強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管的功能，而長(zhǎng)期給予曲美他嗪可增強(qiáng)能量代謝作用，降低心肌耗氧量，與增加冠狀動(dòng)脈血流藥物聯(lián)用，可促使冬眠心肌的恢復(fù)，改善左室功能。同時(shí)可以使心力衰竭后處于相對(duì)缺血缺氧狀態(tài)的心肌細(xì)胞得到恢復(fù)，從而改善心肌的收縮和舒張功能[7]。本文治療后治療組EDD（7.01±1.93）cm，ESD（5.11±0.56）cm，LVEF（0.37±0.07）%；對(duì)照組EDD（7.11±1.78）cm，ESD（5.98±0.76）cm，LVEF（0.46± 0.09）%，兩組間各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪可進(jìn)一步改善機(jī)體心臟收縮功能，提高預(yù)后效果。

[1] 劉澤金,湯玲華.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):21-24.

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