（廣西省梧州市蒙山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 梧州 546700）

剖宮產(chǎn)率高現(xiàn)象的分析與討論

莫虹華

（廣西省梧州市蒙山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 梧州 546700）

目的 探討剖宮產(chǎn)率高現(xiàn)象的原因及其改善措施。方法 統(tǒng)計(jì) 2009 年 ～2012 年在我院分娩產(chǎn)婦的總例數(shù)，剖宮產(chǎn)總例數(shù)及其中的經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)例數(shù)。結(jié)果 2009 年 ～2012 年我院選擇剖宮產(chǎn)分娩的例數(shù)居高不下，且呈逐年上升的趨勢(shì)。結(jié)論 目前出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)率居高不下的狀況，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)學(xué)界及全社會(huì)的重視，必須通過有效的途徑來(lái)加以控制。

剖宮產(chǎn)率高；原因

剖宮產(chǎn)手術(shù)是對(duì)難產(chǎn)及不宜自然分娩孕婦的一種治療手段，目的是為了挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命，確保母嬰安全。一般來(lái)講，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者術(shù)前要有手術(shù)指征。然而，隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及剖宮產(chǎn)技術(shù)的日臻成熟，加上人們生育觀念的改變，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)，無(wú)論有無(wú)手術(shù)指征，都選擇剖宮產(chǎn)生育，結(jié)果是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的例數(shù)逐年攀升，其中以基層衛(wèi)生院更為明顯。下面是對(duì)我院4年來(lái)分娩產(chǎn)婦中進(jìn)行剖宮產(chǎn)例數(shù)的統(tǒng)計(jì)與分析。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)2009年～2012年在我院分娩產(chǎn)婦的總例數(shù)，剖宮產(chǎn)總例數(shù)及其中的經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2009年～2012年我院分娩產(chǎn)婦總例數(shù)、剖宮產(chǎn)總例數(shù)、初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)、剖宮產(chǎn)率情況，見表1。

2.2 2009年～2012年我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕分娩方式例數(shù)，見表2。

3 討 論

從表2中可以看出，在這4年中，選擇剖宮分娩的例數(shù)居高不下，且呈逐年上升的趨勢(shì)。分析其原因主要有以下幾個(gè)方面。

表1 2009年～2012年我院分娩情況

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕分娩方式例數(shù)

3.1 產(chǎn)婦的因素[1]

近幾年在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，大多是80后、90后，由于她們?nèi)狈?duì)自然分娩的認(rèn)知，承受不了自然分娩產(chǎn)生的痛苦，過分相信剖宮產(chǎn)手術(shù)既快又不痛的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員向孕產(chǎn)婦宣傳陰道分娩與剖宮產(chǎn)利弊不力，孕產(chǎn)婦錯(cuò)誤相信社會(huì)上剖宮產(chǎn)的孩子聰明、產(chǎn)婦術(shù)后陰道不會(huì)松弛、盆底不會(huì)受損傷、性生活不受影響、身材不會(huì)變型、乳房不會(huì)下垂等說法，在能夠自然分娩的情況下，也要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。個(gè)別孕婦及其家屬迷信思想作怪，為新生兒選擇吉日、吉時(shí)，要求剖宮產(chǎn)。

3.2 醫(yī)師的因素

①誘導(dǎo)的因素：產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程較長(zhǎng)，期間會(huì)有很多異常情況出現(xiàn)，如胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)婦過度疲勞、胎心監(jiān)護(hù)的過度使用、瘢痕子宮再次妊娠等。醫(yī)師在觀察產(chǎn)程的過程中，如果有意向患者夸大臨產(chǎn)中出現(xiàn)的異常，就可能引起產(chǎn)婦的恐懼，使其失去對(duì)自然分娩的信心，從而選擇手術(shù)分娩；②有些醫(yī)師為了規(guī)避醫(yī)療責(zé)任，只要有一些相對(duì)的手術(shù)指征就選擇剖宮產(chǎn)；③現(xiàn)在較年輕的醫(yī)師或助產(chǎn)人員助產(chǎn)技術(shù)不熟練，助產(chǎn)方法基本不掌握。對(duì)一些經(jīng)產(chǎn)婦、單臀先露、骨盆正常、胎兒不大的產(chǎn)婦大多能在臀位助產(chǎn)下陰道娩出，但醫(yī)師因?qū)ν挝恢a(chǎn)技術(shù)不熟過多強(qiáng)調(diào)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)引起產(chǎn)婦的恐懼而選擇剖宮產(chǎn)；④有些是為了經(jīng)濟(jì)利益只要孕婦要求剖宮產(chǎn)就滿足；⑤產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，產(chǎn)程中不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)使產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心在分娩過程中發(fā)生意外可能引起醫(yī)療糾紛，從而放寬手術(shù)指征，如瘢痕子宮再孕入院分娩時(shí)，大多醫(yī)師幾乎僅一味夸大陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)如子宮下段原瘢痕處破裂危及母兒生命，而沒有告知上次剖宮產(chǎn)指征現(xiàn)不存在、目前宮頸條件較好、胎方位正常、胎監(jiān)無(wú)明顯胎兒窘迫征象的孕婦60%在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程下陰道試產(chǎn)成功率，真正破裂導(dǎo)致死亡的概率極低，臨床上所見的即使真的發(fā)生了破裂，破裂處大出血的概率也極低；⑥研究胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)的32.5%，并有逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)胎兒窘迫很多產(chǎn)科醫(yī)師存在過度診斷的問題。胎心監(jiān)護(hù)為早期診斷胎兒窘迫提供了依據(jù)，但往往假陽(yáng)性較多，而單憑胎心監(jiān)護(hù)及羊水來(lái)判斷胎兒窘迫存在一定的誤差。出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況決定分娩方式，對(duì)頭位難產(chǎn)、臍帶因素、胎盤功能不全因素等原因?qū)е碌奶壕狡?，宮內(nèi)復(fù)蘇無(wú)效、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩時(shí)，考慮剖宮產(chǎn)及時(shí)終止妊娠。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師來(lái)說，為避免產(chǎn)婦在分娩過程中因新生兒窒息息而引起的醫(yī)療糾紛，僅憑單一的指標(biāo)來(lái)診斷胎兒窘迫，從而放寬剖宮產(chǎn)指征。因此診斷胎兒窘迫應(yīng)結(jié)合孕周、胎動(dòng)、 胎盤功能測(cè)定、羊水性狀、胎心監(jiān)護(hù)、超聲、血流、產(chǎn)程進(jìn)展等多項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察，綜合判斷，盡量做到既不盲目行剖宮產(chǎn)，又不延誤診療[2]。

3.3 經(jīng)濟(jì)利益的因素

在大多數(shù)醫(yī)院里，醫(yī)師的工資水平是和其業(yè)務(wù)收入掛鉤的，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于自然分娩，所以大多數(shù)醫(yī)師在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，會(huì)為患者選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.4 社會(huì)效益的因素

在醫(yī)院里，產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)療糾紛隨時(shí)會(huì)發(fā)生，部分醫(yī)師為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)遵從患者的意愿，只要產(chǎn)婦提出剖宮產(chǎn)的要求，不管產(chǎn)婦有無(wú)手術(shù)指征，醫(yī)師都會(huì)對(duì)其實(shí)施手術(shù)。因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)固然可以滿足部分孕婦及其家屬的愿望，但剖宮產(chǎn)可能發(fā)生近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，對(duì)患者造成不必要的痛苦，還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 計(jì)劃生育的因素

許多經(jīng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后不久，都會(huì)被要求接受絕育手術(shù)，為了減少不必要的麻煩，這些產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)便選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，目的就是在剖宮產(chǎn)時(shí)，可以進(jìn)行絕育手術(shù)，避免二次疼痛。

剖宮產(chǎn)手術(shù)本是對(duì)難產(chǎn)及危及母嬰生命安全的危急重癥情況的一種救治方法，然而當(dāng)前情況下，人們卻把它當(dāng)成一種常用的生產(chǎn)方式。我們知道，自然分娩較剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)，具有許多優(yōu)點(diǎn)。就產(chǎn)婦而言，自然分娩的產(chǎn)婦出血量少，可以減少產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥熱的發(fā)生；創(chuàng)傷小，有利于產(chǎn)后身體的恢復(fù)；產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)明顯術(shù)口痛，心情舒暢，泌乳時(shí)間早，受分娩時(shí)分泌的催產(chǎn)素的影響，產(chǎn)婦在很短的時(shí)間內(nèi)就可以分泌乳汁。而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦卻恰恰相反?？赡馨l(fā)生近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤植入、子宮創(chuàng)口與周圍組織粘連導(dǎo)致慢性盆腔痛、術(shù)口疼痛等，對(duì)患者造成不必要的痛苦，還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。就新生嬰兒來(lái)說，自然分娩帶來(lái)的好處就更多。所以不論是從母嬰安全健康的角度出發(fā)，還是從提高人口素質(zhì)、促進(jìn)人類發(fā)展來(lái)考慮，我們都應(yīng)大力倡導(dǎo)自然分娩。

目前出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)率居高不下的狀況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步引起醫(yī)學(xué)界及全社會(huì)的重視，必須通過有效的途徑來(lái)加以控制?？梢栽谏鐣?huì)上廣泛宣傳自然分娩的好處，提高人們的認(rèn)識(shí)。可以在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，通過加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，來(lái)提高從業(yè)者的技能水平和服務(wù)能力，剖宮產(chǎn)率上升不是一個(gè)單純的醫(yī)療問題，而是一個(gè)文化、社會(huì)、心理等綜合因素的復(fù)雜問題。應(yīng)正確掌握剖宮產(chǎn)的指征，加強(qiáng)產(chǎn)前保健和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，積極處理產(chǎn)程。對(duì)難產(chǎn)、胎兒窘迫的診斷要準(zhǔn)確，對(duì)臀位、有剖宮產(chǎn)史者在無(wú)明顯手術(shù)適應(yīng)證者要積極予以試產(chǎn)，認(rèn)真、耐心觀察產(chǎn)程變化。要提高產(chǎn)科醫(yī)師，特別是年輕醫(yī)師、助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)。為產(chǎn)科醫(yī)師創(chuàng)造安全的條件，如醫(yī)療保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)及法律顧問等。廣泛宣傳陰道分娩及無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)患間相互理解，雙方努力，逐步降低剖宮產(chǎn)率，以提高產(chǎn)科質(zhì)量，醫(yī)師也要提高與產(chǎn)婦的溝通能力，正確地且用能讓產(chǎn)婦易懂生動(dòng)的語(yǔ)言引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自然分娩。相信通過全社會(huì)的共同努力，剖宮產(chǎn)率居高不下的現(xiàn)象才會(huì)得到解決[4]。

[1] 張華琴.剖宮產(chǎn)率高的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013, 19(3):230-231.

[2] 沈瑤,林建華,林其德,等.我國(guó)部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):183-187.

[3] 高云飛,余艷紅.剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):163-165.

[4] 王其美,王勇,常鴻,等.近幾年剖宮產(chǎn)率升高的原因及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].中國(guó)綜合臨床,2010,26(6):649-651.

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