（山東省淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院，山東 淄博 255000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合理分娩方式的探討

張燕

（山東省淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院，山東 淄博 255000）

目的 分析對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦合理分娩方式的選擇。方法 選擇我院曾收治的 80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，將這些產(chǎn)婦根據(jù)隨機原則分為兩組，并且兩組產(chǎn)婦的數(shù)量相等，每組各有40例，將這兩組產(chǎn)婦分別記作觀察組與對照組，對兩組產(chǎn)婦分別利用不同方式來進(jìn)行分娩，對觀察組產(chǎn)婦行陰道分娩方式，對照組中患者仍然行剖宮產(chǎn)分娩方式，在分娩完成之后，對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行比較，比較兩組產(chǎn)婦大出血發(fā)生率以及子宮切除率，并且對兩組新生兒情況進(jìn)行比較。結(jié)果 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血發(fā)生率，觀察組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生大出血，對照組中有10例出現(xiàn)大出血，兩組產(chǎn)婦差異明顯；比較兩組產(chǎn)婦子宮切除率，觀察組中產(chǎn)婦有 1例行子宮切除，對照組中有5例行子宮切除，兩組產(chǎn)婦之間差異明顯；兩組新生兒均未發(fā)生病死，各方面情況雖然不存在明顯差異，但觀察組中新生兒情況相對較好。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，在條件允許情況下，盡可能選擇陰道分娩方式，能夠降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率，減少子宮切除情況，并且新生兒的各方面情況較好，可有效提高分娩質(zhì)量，在臨床醫(yī)學(xué)上有重要作用與意義，可進(jìn)一步推廣。

再次妊娠；剖宮產(chǎn)手術(shù)；分娩方式

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中也有著越來越廣泛的應(yīng)用，很多剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次妊娠產(chǎn)婦仍然選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，利用剖宮產(chǎn)分娩方式雖然在很大程度上減輕了產(chǎn)婦的痛苦，也大大節(jié)約了手術(shù)之間，但該分娩方式也對產(chǎn)婦以及新生兒造成嚴(yán)重影響，分娩后產(chǎn)婦很容易發(fā)生大出血，甚至是要行子宮切除，另外也以對新生兒生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。本文選擇我院曾收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，分別對其利用陰道分娩以及剖宮產(chǎn)方式來對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，并對兩種分娩方式的分娩結(jié)果進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：資料來源于我院曾收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦根據(jù)隨機原則分為兩組，兩組產(chǎn)婦數(shù)量相等，每組各有40例，將這兩組產(chǎn)婦分別作為觀察組和對照組。觀察組中產(chǎn)婦年齡在20～35歲，其平均年齡為（30.5±1.5）歲，產(chǎn)婦孕周為36～42周，其平均孕周為（38.5±1.5）周，所有產(chǎn)婦均有過妊娠史，最少妊娠次數(shù)為1次，產(chǎn)婦與上次妊娠時間距離為15個月～12年；對照組產(chǎn)婦年齡在22～40歲，其平均年齡為（32.5±2.5）歲，產(chǎn)婦孕周在36～40周，其平均孕周為（37.5±0.5）周，所有產(chǎn)婦均有過妊娠史，最少妊娠次數(shù)為1次，產(chǎn)婦與上次妊娠時間距離為12個月～10年。排除患有嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均自愿配合完成研究。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般情況方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方法：觀察組產(chǎn)婦行陰道自然分娩，所有產(chǎn)婦均符合陰道分娩要求：第一，產(chǎn)婦自身理解行陰道分娩與行剖宮產(chǎn)分娩各自的優(yōu)缺點，對于后果和風(fēng)險自愿承擔(dān)；第二，產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)所行切口為下段橫切口，對產(chǎn)婦行B超檢查，確定其胎盤位置在子宮中上方，其瘢痕厚度在0.35 cm之上；第三，不存在胎兒頭盆不稱；第四，對產(chǎn)婦宮頸成熟度進(jìn)行評分，其分?jǐn)?shù)在5分以上。對照組中產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩，均符合以下條件：第一，產(chǎn)婦不愿行陰道分娩；第二，子宮下段瘢痕厚度在0.35 cm之內(nèi)；第三，存在上次剖宮產(chǎn)指證；第四，存在行陰道分娩禁忌證[2-4]。

在對產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)時，需要有相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對于分娩全過程，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行跟蹤，對產(chǎn)婦血壓、脈搏以及胎盤分娩后出血量與胎心等動態(tài)進(jìn)行檢查；注意是否有先兆子宮破裂以及胎兒宮內(nèi)窘迫存在，要隨時做好轉(zhuǎn)為急性剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，若有異常出現(xiàn)，要及時采取措施進(jìn)行應(yīng)對。一般來說，產(chǎn)婦處于圍生期時禁止使用縮宮劑，當(dāng)產(chǎn)婦超出孕期41周之后，若仍無臨床現(xiàn)象，方能夠使用[5,6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于計量數(shù)據(jù)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行表示，用t對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，對于組間比較利用χ2進(jìn)行檢驗，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況：比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血發(fā)生率，觀察組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生大出血，對照組中有10例出現(xiàn)大出血，兩組產(chǎn)婦差異明顯；比較兩組產(chǎn)婦子宮切除率，觀察組中產(chǎn)婦有1例行子宮切除，對照組中有5例行子宮切除，兩組產(chǎn)婦之間差異明顯，其具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況

2.2 比較兩組新生兒情況：兩組新生兒均為發(fā)生病死，各方面情況雖然不存在明顯差異，但觀察組中新生兒情況相對較好，其具體比較結(jié)果見表2。

表2 比較兩組新生兒情況

3 討 論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)在臨床醫(yī)學(xué)上有了越來越廣泛的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)率也在逐年增長，已經(jīng)由初期的20%增長到當(dāng)前的80%。在人們看來，剖宮產(chǎn)相對于陰道分娩是一種更加安全的分娩方式，這種認(rèn)識是十分片面的，有關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)率與新生兒病死率二者之間表現(xiàn)出正比例關(guān)系，同時產(chǎn)婦所要承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險也更大，需要更多時間來進(jìn)行恢復(fù)。另外，相關(guān)臨床研究證明，行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠很容易有子宮破裂現(xiàn)象出現(xiàn)，多占比例大約為2%。但是一般情況下來說，行剖宮產(chǎn)手術(shù)后大約需要2年時間就能夠基本恢復(fù)，所以對于剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦，若各個方面指標(biāo)符合相關(guān)要求，可對產(chǎn)婦行陰道分娩試產(chǎn)[6-8]。從本文研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率以及子宮切除率均明顯低于對照組產(chǎn)婦，并且新生兒情況也相對較好，這表示對剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩效果較佳。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，在條件允許情況下，僅可能選擇陰道分娩方式，能夠降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率，減少子宮切除情況，并且新生兒的各方面情況有較好，可有效提高分娩質(zhì)量，在臨床醫(yī)學(xué)上有重要作用與意義，可進(jìn)一步推廣。

[1] 梁愛芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者的分娩方式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,19(20):2947-2948.

[2] 楊嘉瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合理分娩方式的探討[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,1(33):222-223.

[3] 楊娟,葉冬云.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合理分娩方式的研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,3(22):109-110.

[4] 符秀梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠158例分娩方式臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,6(35):821-822+825.

[5] 李永華,廖小清.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,15(21):66-67.

[6] 陳誠,常青,王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,4(45):278-281.

[7] 秘建軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠78例分娩方式臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,3(40):74-75.

[8] 馬寶滿,韋育紅,黃澎.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠126例分娩方式的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,18(48):1187-1188.

R714.2

：B

：1671-8194（2014）30-0152-02