（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518105）

瑞舒伐他汀對(duì)NSTEMI患者血漿Hcy、Hs-CRP、N-pro-BNP水平的影響

張鎖龍何博生黎智森胡小霞

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518105）

目的 評(píng)價(jià)瑞舒伐他汀對(duì)非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和 N 末端 B 型腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）水平的影響。方法 將 60 例 NSTEMI患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 30 例。對(duì)照組給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集及低分子肝素抗凝治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予瑞舒伐他汀 10 mg 口服，每晚 1 次，2 周后觀察治療前后血清Hcy、hs-CRP、NT-pro-BNP 水平的變化并隨訪 3 個(gè)月后心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，治療 2 周后血清 Hcy、hs-CRP、NT-pro-BNP 水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪 3 個(gè)月治療組總心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀可以提高 NSTEMI的療效，能降低血中 Hcy、hs-CRP、NT-pro-BNP 水平，有利于 NSTEMI患者的恢復(fù)。

非ST段抬高心肌梗死；瑞舒伐他??；高敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；腦鈉肽

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的重要組成成分，其發(fā)病是由易損性粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致，并伴隨著血小板聚集和血栓形成，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，從而引起急性、亞急性心肌缺血[1,2]。近年來(lái)研究表明，血漿同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N末端B 型腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）與NSTEMI發(fā)病有密切影響。已有研究顯示，他汀類(lèi)藥物具有降脂、穩(wěn)定粥樣斑塊、抗感染、抗免疫、恢復(fù)自主神經(jīng)功能、改善血管內(nèi)皮功能等作用，因此對(duì)NSTEMI具有較好治療作用。本研究通過(guò)給予NSTEMI患者瑞舒伐他汀治療來(lái)探討瑞舒伐他汀對(duì)NSTEMI患者血漿Hcy、Hs-CRP、N- pro-BNP水平的影響，為長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月至2013年3月我院收治的非ST 段抬高心肌梗死患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均確診，符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等制定的“急性心肌梗死診斷和治療指南”標(biāo)準(zhǔn)[3]。將60例患者按照隨機(jī)的原則分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組30例，其中男性患者20 例，女性患者10例，患者年齡最小44歲，最長(zhǎng)者74歲，平均年齡（57.4±7.7）歲；心電圖ST段壓低≥1 mm 20例，T波倒置10例，高脂血癥20例，合并高血壓病10例。對(duì)照組30例，其中男性患者22例，女性患者8例，年齡最小42歲，最長(zhǎng)者73歲，平均（55.7± 5.8）歲，心電圖ST段壓低≥1 mm 18例，T波倒置12例，合并高血壓8例。所有患者肝腎功能均正常，并排除糖尿病、低血壓、消化性潰瘍病史[4]。兩組均有長(zhǎng)期服用硝酸酯類(lèi)、腸溶阿司匹林治療史。兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法。兩組患者均給予以下治療方案：常規(guī)口服阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β-受體阻滯劑。治療組在此治療方案上加用瑞舒伐他汀口服，每次10 mg，每日晚間服用1次。隨訪3個(gè)月，服藥期間定期對(duì)患者的肝、腎功能等指標(biāo)做好監(jiān)測(cè)。

1.3 測(cè)定方法：NT-pro-BNP的檢測(cè)采用Triage 測(cè)試儀，測(cè)試方法為干式快速熒光免疫法，具體操作步驟為采集患者入院24 h和治療后2周的空腹肘靜脈血，采血量為10 mL，其中2 mL用于檢測(cè)血漿NT-pro-BNP水平，其余在采集1 h內(nèi)分離血清后于-70 ℃保存。Hcy水平的檢測(cè)采用全自動(dòng)免疫分析儀，我院全自動(dòng)免疫分析儀為美國(guó)雅培公司生產(chǎn)，檢測(cè)方法采用熒光偏振免疫分析法，正常參考值為5～15 μmol/mL。CRP 水平的檢測(cè)應(yīng)用特定蛋白分析儀，我院特定蛋白分析儀為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)，檢測(cè)方法為免疫比濁法，正常參考值為0.07～5.00 mg /L。所有操作盡可能在4 ℃下進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SSPS 11.5 軟件，計(jì)量資料均以（）表示，兩組之間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療2周后Hcy、hs-CRP、N-pro-BNP水平變化：與對(duì)照組相比，治療2周后治療組血清Hcy、hs-CRP、NT-pro-BNP 水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2周后Hcy、hs-CRP、NT-pro-BNP水平變化（）

表1 兩組治療2周后Hcy、hs-CRP、NT-pro-BNP水平變化（）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(mmol/L) hs-CRP(mg/L) N-pro-BNP(pg/L)對(duì)照組 30 15.81± 3.23 3.34± 1.02 976±317治療組 30 12.50± 0.87▲ 1.16± 0.83▲ 824±283▲

2.2 隨訪3個(gè)月心血管事件比較：觀察記錄兩組心血管事件發(fā)生情況，結(jié)果治療組心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭均較對(duì)照組少見(jiàn)，治療組總心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 隨訪3個(gè)月心血管事件比較（n）

3 討 論

瑞舒伐他汀是他汀類(lèi)藥物中臨床比較常用的一種，也是降低低密度脂蛋白膽固醇作用最強(qiáng)的一種，其作用于機(jī)體后能顯著降低炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，有效控制炎性反應(yīng)，亦能顯著減少超氧化物的形成，促進(jìn)NO合成，減少粥樣斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)目，使斑塊趨于穩(wěn)定，同時(shí)，瑞舒伐他汀能恢復(fù)及改善心肌缺血和室壁順應(yīng)性，改善心功能，減少心血管事件的發(fā)生，因此對(duì)NSTEMI能發(fā)揮治療作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，NSTEMI患者給予瑞舒伐他汀治療，能明顯降低血漿中Hcy、hs-CRP、N-pro-BNP 水平，在隨訪3個(gè)月后，治療組總心血管事件發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，提示了瑞舒伐他汀對(duì)NSTEMI較好的療效和較低的不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，瑞舒伐他汀除降脂作用外還能發(fā)揮較強(qiáng)的抗感染、抑制免疫反應(yīng)、改善心功能等作用，應(yīng)用于NSTEMI能發(fā)揮較好的臨床效果，給NSTEMI患者帶來(lái)更大的福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗鋒.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者C反應(yīng)蛋白變化的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2004,22(44): 44-45.

[2] 周炯峰,吳曄良.不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高心肌梗死與心電圖[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2003,12(2): 159-160.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).前急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志,2001,29(12):710-725.

[4] 嚴(yán)勤,胡靖超,吳士堯.他汀類(lèi)藥物早期干預(yù)急性冠脈綜合征患者血脂、高敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的影響[J].上海醫(yī)學(xué), 2003,26(9):645-647.

[5] 趙明中,胡大一,陳學(xué)英,等.高敏C反應(yīng)蛋白水平變化預(yù)測(cè)無(wú)ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床預(yù)后[J].中華心血管病雜志,2005,33(4):378.

[6] 陳永琴.血漿同型半胱胺酸及鐵和CD62p在冠心病中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2007,25(4): 343-344.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）30-0150-02