張笑梅，朱燕波，鄔寧茜，王 琦，姚實林，虞曉含，史會梅，姜 博

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)藥出版社，北京 100029；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，合肥 230038）

腹型肥胖和全身型肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系*

張笑梅1，朱燕波1，鄔寧茜2，王 琦1，姚實林3，虞曉含1，史會梅1，姜 博1

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)藥出版社，北京 100029；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，合肥 230038）

[目的]探求腹型肥胖和全身型肥胖與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，為調(diào)整偏頗體質(zhì)、防治肥胖提供依據(jù)。[方法]采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法收集江西、安徽兩家醫(yī)院983例健康體檢人群數(shù)據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查采用標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)體質(zhì)量表，應(yīng)用判別分析法判定體質(zhì)類型。采用Logistic回歸分析探索腹型肥胖、全身型肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系。[結(jié)果]未調(diào)整混雜因素的模型1和調(diào)整混雜因素的模型2均顯示痰濕質(zhì)發(fā)生腹型肥胖（OR1＝2.92，95%CI＝1.76～4.86，P＜0.01；OR2＝2.74,95%CI＝1.63～4.60,P＜0.01）和全身型肥胖（OR1＝2.22,95%CI＝1.36～3.61,P＜0.01；OR2＝1.89，95%CI＝1.14～3.14,P＜0.05）的危險度顯著增高，而陽虛質(zhì)發(fā)生全身型肥胖（OR1＝0.36，95%CI＝0.20～0．67，P＜0.01;OR2＝0.38，95%CI＝0.21～0.70,P＜0.01）的危險度顯著降低。[結(jié)論]痰濕質(zhì)是發(fā)生腹型肥胖和全身型肥胖的主要體質(zhì)類型。

腹型肥胖；全身型肥胖；中醫(yī)體質(zhì)類型；Logistic回歸分析

世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖與心血管病、糖尿病、高血壓等并列為慢性病[1]，并且肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病的主要危險因素[2]?，F(xiàn)在，肥胖的廣泛流行和逐年上升的趨勢已影響人群的健康和生命質(zhì)量。

中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面具有決定性作用，影響人體的疾病易感性，因此中醫(yī)體質(zhì)可以作為選擇治療方法的重要依據(jù)。本研究旨在探討腹型肥胖和全身型肥胖與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，探求易發(fā)生兩種肥胖類型的傾向性體質(zhì)，為調(diào)整偏頗體質(zhì)、防治肥胖提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣方法，分別于2012年9月—2013年7月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和2012年7—10月在江西瑞金市人民醫(yī)院的保健體檢中心健康體檢的人群中抽取983例進(jìn)行調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20周歲以上中國公民，對調(diào)查知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：20周歲以下人群，患有精神疾病，病情嚴(yán)重及無法理解調(diào)查問卷的問題，未獲得知情同意者。

共發(fā)放問卷1 120份，回收問卷1 026份，其中有效問卷983份（安徽517份，江西466份），占發(fā)放問卷總數(shù)的87.77%。因此，將983份有效問卷納入本次分析。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法。調(diào)查問卷由調(diào)查對象自填（無法自填者由調(diào)查員或其親屬逐條詢問填寫）和經(jīng)過培訓(xùn)的具有中醫(yī)背景的調(diào)查員測量共同完成。回收問卷后，調(diào)查員逐條檢查，并剔除無效問卷（不符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)或存在邏輯錯誤的問卷）。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 基本情況調(diào)查 包括性別、年齡等基本情況，以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、皮褶厚度、腰圍身高比（WHtR）、腰臀比（WHR）、腰圍（WC）的數(shù)據(jù)。

1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查 采用王琦、朱燕波等開發(fā)的中醫(yī)體質(zhì)量表（第2版），問卷包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表共60個條目的內(nèi)容。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腹型肥胖、全身型肥胖的診斷 1）腹型肥胖：達(dá)到以下任一標(biāo)準(zhǔn)即診斷為腹型肥胖：男性WHR＞0.9，女性WHR＞0.8[3]，WHtR＞0.5[4]，男性WC＞85 cm，女性WC＞80 cm[5]。2）全身型肥胖：達(dá)到以下任一標(biāo)準(zhǔn)即診斷為全身型肥胖：BMI≥24 kg/m2[5]，男性皮褶厚度≥34 mm，女性皮褶厚度≥47 mm。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì)類型判定 按照中醫(yī)體質(zhì)量表（第2版）的計分方法計算各亞量表的原始分和轉(zhuǎn)化分，然后利用判別分析法對每例調(diào)查對象進(jìn)行主要體質(zhì)類型的判定。

因為當(dāng)前我國在實行事業(yè)單位改革，因此要求事業(yè)單位具有較為完善的資金配置標(biāo)準(zhǔn)，針對資產(chǎn)管理以及預(yù)算管理的結(jié)合而言，事業(yè)單位具有多種形式。針對資產(chǎn)類型、分配標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用年限等，需要進(jìn)行充分考慮，這樣做能夠在一定程度上解決資產(chǎn)重復(fù)購置問題，可以對單位資產(chǎn)進(jìn)行合理配置，進(jìn)一步為事業(yè)單位提升管理效率。

1.5 統(tǒng)計分析 檢查合格的問卷采用EpiData 3.1錄入，雙錄入核查保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。統(tǒng)計分析使用SAS8.2統(tǒng)計軟件完成，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。不同特征的人群腹型肥胖和全身型肥胖分布的差異性采用χ2檢驗，腹型肥胖和全身型肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)聯(lián)性，采用Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在983例調(diào)查對象中，男488例，占49.64%，女495例，占50.36%。年齡在20～98歲，平均年齡為（45.33±12.29）歲,其中20～44歲人群較多，占51.98%。大部分調(diào)查對象為漢族，占99.08%。多數(shù)調(diào)查對象已婚（871例），占88.61%，未婚者76例，占7.73%，其他36例，占3.66%。大專及以上文化程度者最多，有514例，占52.29%。有高血壓既往史者122例，占12.41%，高脂血癥既往史者68例，占6.92%，冠心病既往史者34例，占3.46%，糖尿病既往史者55例，占5.60%。

表1 腹型肥胖、全身型肥胖與非肥胖者的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比Tab.1 The TCM constitution type constituent ratios of abdominal obesity,body-type obesity and non-obese people 例（%）

2.2 腹型肥胖、全身型肥胖與非肥胖者的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比較 腹型肥胖、全身型肥胖和非肥胖者的中醫(yī)體質(zhì)類型的構(gòu)成如表1所示。腹型肥胖、全身型肥胖者痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)比例較高。氣虛質(zhì)在兩種類型肥胖者中所占比例較高，分別為11.80%和10.90%，但與非肥胖者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)在腹型肥胖者中所占比例最低，而陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)在全身型肥胖者中占有比例最低。

2.3 不同特征人群腹型肥胖、全身型肥胖的分布特點 如表2所示，對于腹型肥胖，最終學(xué)歷、運動習(xí)慣和高血壓存在統(tǒng)計學(xué)意義，而對于全身型肥胖，性別、年齡、最終學(xué)歷、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病都存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同特征人群的腹型肥胖、全身型肥胖分布Tab.2 The abdominal obesity,body-type obesitydistribution in different characteristics of people例（%）

2.4 腹型肥胖、全身型肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型的比較關(guān)系 Logistic回歸模型1：分別以腹型肥胖、全身型肥胖為因變量（均以非肥胖為對照），以中醫(yī)體質(zhì)類型為自變量（偏僻體質(zhì)均以平和質(zhì)為對照）做Logistic回歸分析。模型1不成立（性別、年齡等混雜因素的影響）時做Logistic逐步回歸分析，選入自變量的檢驗水準(zhǔn)為0.05，剔除自變量的檢驗水準(zhǔn)為0.10。

Logistic回歸模型2：在腹型肥胖、全身型肥胖模型1的基礎(chǔ)上，分別引入性別、年齡等各類肥胖的影響因素，與中醫(yī)體質(zhì)類型共同作為自變量做Logistic逐步回歸分析。變量的賦值情況見表3。

表3 變量賦值表Tab.3 Variables assignment table

以腹型肥胖作為因變量，模型1、模型2均顯示，痰濕質(zhì)發(fā)生腹型肥胖的危險度增高。以全身型肥胖作為因變量，模型1、模型2均顯示，痰濕質(zhì)發(fā)生腹型肥胖的危險程度增高，陽虛質(zhì)發(fā)生全身型肥胖的危險度降低。見表4。值得注意的是，將選入自變量的檢驗水準(zhǔn)調(diào)整為0.10，剔除自變量水準(zhǔn)調(diào)整為0.15時，濕熱質(zhì)（P＝0.09）可進(jìn)入腹型肥胖的模型1、模型2和全身型肥胖的模型1中，OR值分別是1.48（95%CI＝0.95～2.30）、1.47（95%CI＝0.94～2.32）和1.47（95%CI＝0.94～2.32），提示濕熱質(zhì)與兩種肥胖類型有一定的相關(guān)性，應(yīng)進(jìn)一步研究。

3 討論

3.1 腹型肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型 中醫(yī)最早將肥胖分為“脂人”、“膏人”、“肉人”3種類型。其中“膏人”的特點是“縱腹垂膚”、“皮緩”、“肉不堅”[7]，可以看出此類人就是現(xiàn)代所說的腹型肥胖。日本、印度及中國人群的體脂分布以中心性為特點[8]。國外學(xué)者認(rèn)為，中心型肥胖（即腹型肥胖）發(fā)生疾病的危險和死亡危險高于全身型肥胖[9]，因此值得重點關(guān)注。

由本研究的腹型肥胖回歸模型1、模型2的分析結(jié)果可知，痰濕質(zhì)與腹型肥胖顯著相關(guān)，是最易發(fā)生腹型肥胖的傾向性體質(zhì)。痰濕既是代謝產(chǎn)物，也是致病因素[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕積聚較多是肥胖癥產(chǎn)生的主要原因之一[7]。本研究的結(jié)果符合中醫(yī)對于肥胖的認(rèn)識，也印證了以往的研究成果[7,11]。因此，痰濕質(zhì)是最值得關(guān)注的與腹型肥胖相關(guān)的體質(zhì)類型，化痰祛濕、益氣健脾是防治腹型肥胖的有效方法。

表4 腹型肥胖、全身型肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型關(guān)系的Logistic分析Tab.4 Logistic regression analysis for the relationships of abdominal obesity,body-type obesity and TCM constitutional types

另外，與以往一些研究[11-12]不同，本研究結(jié)果未體現(xiàn)腹型肥胖與濕熱質(zhì)有顯著相關(guān)性。然而，在放寬Logistic回歸模型選入、剔除自變量的檢驗水準(zhǔn)后，濕熱質(zhì)進(jìn)入模型1和模型2，提示其與腹型肥胖具有一定的相關(guān)性（但無統(tǒng)計學(xué)意義）。造成以上結(jié)果的原因可能有以下幾點：1）濕熱質(zhì)的體質(zhì)特征。根據(jù)王琦[13]對濕熱質(zhì)特征的闡述，濕熱質(zhì)除形體偏胖外，也有蒼瘦的情況。因此，濕熱質(zhì)并不一定和肥胖存在特定的聯(lián)系。2）年齡因素的影響。鄔寧茜[11]和黃瑞琦[14]等認(rèn)為，在中老年人群的偏頗體質(zhì)中，濕熱質(zhì)出現(xiàn)的頻率較高。而本研究樣本主要來自20～44歲人群，中老年人群較少，可能導(dǎo)致濕熱質(zhì)與肥胖尤其是腹型肥胖沒有顯著相關(guān)性。3）兼夾體質(zhì)的影響。朱燕波[15]認(rèn)為，多數(shù)人的體質(zhì)特征不典型，在2/3的偏頗體質(zhì)中，同時具備2種及以上偏頗體質(zhì)特征，即兼夾體質(zhì)普遍存在于廣大人群中。例如，濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)的成因之一皆為過食肥甘，都會出現(xiàn)面部油光、身重不爽、易困倦、對濕環(huán)境適應(yīng)能力差的問題。因此，兼夾體質(zhì)的出現(xiàn)可能會減弱濕熱質(zhì)與肥胖尤其是腹型肥胖的關(guān)系。

3.2 全身型肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型 《靈樞·衛(wèi)氣失常》將肥胖分為3類，其中一類“皮肉不相離”、“身體容大”為肉胖人，即全身型肥胖[16-17]。本研究結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)不僅是腹型肥胖的危險因素，也是全身型肥胖最重要的危險因素。

全身型肥胖回歸模型1和模型2均顯示，痰濕質(zhì)與全身型肥胖顯著相關(guān)，是最易發(fā)生全身型肥胖的傾向性體質(zhì)。這和多數(shù)超重肥胖的體質(zhì)研究[11-12,18]結(jié)果相符，也印證了中醫(yī)體質(zhì)辨識中對痰濕質(zhì)形體肥胖的特征描述[13]。因此對于全身型肥胖，痰濕質(zhì)的調(diào)整也是防治肥胖的重點。和腹型肥胖的分析結(jié)果相似，全身型肥胖的回歸模型中也未出現(xiàn)濕熱質(zhì)，與以往研究[11-12,19]存在差異。在放寬Logistic回歸模型選入、剔除自變量的檢驗水準(zhǔn)后，濕熱質(zhì)進(jìn)入模型1，而未進(jìn)入模型2，提示在排除性別、年齡等因素的影響后，濕熱質(zhì)與全身型肥胖的關(guān)系并不顯著。原因可能與腹型肥胖相似。但和其他一些相關(guān)研究[18]認(rèn)為濕熱質(zhì)和超重肥胖的關(guān)系不具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，陽虛質(zhì)與全身型肥胖存在顯著的負(fù)相關(guān)，提示陽虛質(zhì)可降低發(fā)生全身型肥胖的危險度。古代及現(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為陽虛質(zhì)形體偏胖，然而也有古代醫(yī)家認(rèn)為形瘦是陽虛質(zhì)的特征之一。如《柳選四家醫(yī)案·評選繼志堂醫(yī)案兩卷》中提到：“夫形瘦、色黃、舌白，陽分比陰分更虧?！爆F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)者多體型偏瘦。例如，一項關(guān)于陽虛質(zhì)的研究[20]發(fā)現(xiàn)，體型與陽虛質(zhì)呈顯著負(fù)相關(guān)，認(rèn)為陽虛質(zhì)多見于形體偏瘦者。另外，朱燕波等[18]和王建平等[21]的研究也證實了以上結(jié)論。因此，本研究結(jié)果符合中醫(yī)理論，并與相關(guān)研究成果一致。

綜上，痰濕質(zhì)是易發(fā)生腹型肥胖和全身型肥胖的傾向性體質(zhì)，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)體質(zhì)特征，在居住環(huán)境、飲食、體育鍛煉等方面調(diào)整痰濕質(zhì)，以促進(jìn)健康。

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Relationships of abdominal obesity,body-type obesity and TCM constitutional types

ZHANG Xiao-mei1，ZHU Yan-bo1，WU Ning-qian2，WANG Qi1，YAO Shi-lin3，YU Xiao-han1，SHI Hui-mei1，JIANG Bo1
（1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.China Press of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029, China;3.Journal of Anhui Traditional Chinese Medical College,Anhui 230038,China）

[Objective]To explore the relationships between abdominal obesity and body-type obesity and TCM constitutional types in order to provide some evidence for adjusting constitutional bias and preventing and treating obesity.[Methods]Through cross-sectional survey，983 data were collected from physical examination centers of two hospitals in Jiangxi and Anhui.The survey of TCM constitution was performed by standardized Constitution in Chinese Medicine Questionnaire(CCMQ).Use discriminatory analysis method to judge the Individual’s constitutional types.Logistic regression analysis was used to explore the relationships of abdominal obesity,body-type obesity and TCM constitutional types.[Results]Both logistic regression model one and two showed:Phlegm-wetness type significantly increased the risk of abdominal obesity（OR1＝2.92，95%CI＝1.76～4.86，P＜0.01；OR2＝2.74,95%CI＝1.63～4.60,P＜0.01）and body-type obesity（OR1＝0.36，95%CI＝0.20～0.67,P＜0.01;OR2＝0.38，95%CI＝0.21～0.70,P＜0.01）,and Yang-deficiency type significantly decreased the risk of body-type obesity（OR1＝0.36，95%CI＝0.20～0.67,P＜0.01;OR2＝0.38，95%CI＝0.21～0.70,P＜0.01）.[Conclusion]Phlegm-wetness type is the main constitutional types of abdominal obesity and body-type obesity.

abdominal obesity;body-type obesity;TCM constitutional types;Logistic regression analysis

R589.2

A

1672-1519（2014）10-0603-05

2014-04-16）

（本文編輯：馬曉輝，高 杉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.10.07

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）資助（20 11CB505403）；北京市共建項目。

張笑梅（1991-），女，在讀碩士研究生，主要研究方向：社會醫(yī)學(xué)與健康評價。

朱燕波，E-mail:yanbo0722@sina.com。