葛 艦，薛曉琳，王天芳，吳秀艷，李永綱，李 昕，趙麗紅，王思穎，李 寧，楊慧銀，孫鳳霞，江宇泳，劉燕玲，郭 朋，陳盛鐸，張秋云，李秀惠，毛德文，張 廠，劉 汶0

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.解放軍第302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病診療與研究中心，北京100039；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100011；4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；5.湖北省中醫(yī)院，武漢 430061；6.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100013；7.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100052；8.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023；9.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078；10.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

乙型肝炎肝硬化患者疲勞與負(fù)性情緒的關(guān)系研究*

葛 艦1，薛曉琳1，王天芳1，吳秀艷1，李永綱2，李 昕1，趙麗紅1，王思穎1，李 寧1，楊慧銀2，孫鳳霞3，江宇泳3，劉燕玲4，郭 朋4，陳盛鐸5，張秋云6，李秀惠7，毛德文8，張 廠9，劉 汶10

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.解放軍第302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病診療與研究中心，北京100039；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100011；4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；5.湖北省中醫(yī)院，武漢 430061；6.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100013；7.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100052；8.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023；9.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078；10.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

摘要：[目的]探討負(fù)性情緒對(duì)乙型肝炎肝硬化患者疲勞狀況的影響。[方法]將納入的乙型肝炎肝硬化患者分為有負(fù)性情緒組和無(wú)負(fù)性情緒組，采用疲勞自評(píng)量表（FSAS）對(duì)兩組患者的疲勞狀況進(jìn)行量化評(píng)定，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該量表中的軀體疲勞、精神疲勞、總體疲勞、疲勞后果、疲勞的情境性、睡眠/休息不能緩解疲勞6個(gè)因子分值進(jìn)行組間的比較及分析。[結(jié)果]除疲勞的情境性、睡眠/休息不能緩解疲勞2個(gè)因子以外，有負(fù)性情緒組患者的軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果、總體疲勞的得分均高于無(wú)負(fù)性情緒組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]乙型肝炎肝硬化患者的負(fù)性情緒對(duì)患者的疲勞狀況有一定的影響。

關(guān)鍵詞：肝硬化；負(fù)性情緒；疲勞

肝硬化是一種由不同病因引起的肝臟的慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管的破壞，是病程遷延、進(jìn)行性加重、治療棘手的高患病率、多并發(fā)癥、高病死率性疾病[1]。疲勞是乙型肝炎肝硬化患者最常見的臨床主訴之一，因其對(duì)生活質(zhì)量造成的影響，而使該癥狀成為患者較為關(guān)心的臨床問(wèn)題。同時(shí)，由于乙型肝炎肝硬化病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)且具有傳染性，故多數(shù)患者因擔(dān)心傳染或長(zhǎng)期治療加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[2]。一些研究者[3]探討了該人群的疲勞癥狀與負(fù)性情緒之間的關(guān)系，結(jié)果顯示乙型肝炎肝硬化患者的負(fù)性情緒對(duì)患者的疲勞狀態(tài)有一定的影響。但另外一些研究[4]認(rèn)為疲勞乏力并不是肝硬化患者情緒障礙的外在表現(xiàn),而與本病病理改變有關(guān)。為了進(jìn)一步探討乙型肝炎肝硬化患者疲勞與負(fù)性情緒的關(guān)系，本研究將乙型肝炎肝硬化患者分為有負(fù)性情緒和無(wú)負(fù)性情緒組，運(yùn)用疲勞自評(píng)表（FSAS）[5-6]對(duì)兩組患者的疲勞狀況進(jìn)行評(píng)定，比較兩組患者的疲勞特點(diǎn)，從而探討該人群疲勞和負(fù)性情緒的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)在西安聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》以及2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》，乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）有乙型肝炎或乙肝表面抗原（HbsAg）陽(yáng)性史超過(guò)6個(gè)月。2）肝活組織檢查有再生結(jié)節(jié)和假小葉形成。3）影像學(xué)提示肝硬化。4）門靜脈高壓癥。以上3項(xiàng)中同時(shí)滿足1）、2）或1）、3）、4）者，即可判定為乙型肝炎肝硬化。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2）年齡在18～65歲之間者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）未簽署知情同意書者。2）并發(fā)有原發(fā)性肝癌的患者。3）并發(fā)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者。4）合并有診斷明確的，非肝炎肝硬化相關(guān)的五官、心腦血管、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。5）應(yīng)用特殊治療，如干擾素等治療后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的患者。6）曾行脾切除術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的患者。7）妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 負(fù)性情緒的采集、判定及分組 制定四診信息采集表，表中涉及負(fù)性情緒的內(nèi)容包括：抑郁類癥狀：憂愁、不愉快、委屈、想哭；焦慮類癥狀：緊張、擔(dān)憂、坐臥不寧且對(duì)日常生活或工作有影響；煩躁情緒類癥狀：煩悶不安，躁擾不寧；恐懼情緒類癥狀：經(jīng)常存在對(duì)某種物體、處境或社交場(chǎng)合，略感害怕、提心吊膽，并伴有心悸、氣促、汗出、顫抖、面色改變；急躁易怒類癥狀：性情急躁、愛發(fā)脾氣?；颊咭罁?jù)自身近兩周的情況填寫上述內(nèi)容。若具有上述1類或1類以上的任何癥狀者，被認(rèn)為具有負(fù)性情緒。不具有任何1類者，被認(rèn)為無(wú)負(fù)性情緒。根據(jù)采集表的歸納總結(jié)結(jié)果，將納入的乙型肝炎肝硬化患者分為有負(fù)性情緒組和無(wú)負(fù)性情緒組。

1.3.2 疲勞評(píng)定方法 采用FSAS對(duì)納入的乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行疲勞狀況的量化評(píng)定。

FSAS共包含23個(gè)條目6個(gè)因子，分別為精神疲勞、軀體疲勞、疲勞后果、睡眠/休息不能緩解疲勞、疲勞的情境性與疲勞的時(shí)間模式。其中，前3個(gè)因子用于評(píng)定疲勞的類型和程度，后3個(gè)因子用于評(píng)定疲勞的特征。1～22項(xiàng)的條目分為0～4分。因子分值的范圍為0～100分。分值越高，疲勞程度越重。

本次實(shí)驗(yàn)選擇的100例患者的資料來(lái)源于一項(xiàng)皮膚疣隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)入選冷凍治療組的患者。本次實(shí)驗(yàn)方案得到醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)患者的資料的收集也得到患者的許可。年齡＞18周歲，學(xué)歷在初中以上。其中，男56例，女44例，平均年紀(jì)（31±8）歲，平均患病時(shí)長(zhǎng)（2.2±1.5）年。實(shí)驗(yàn)中選擇的患者均排除其他病理影響。

由受試人群自行填寫FSAS，根據(jù)其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果、疲勞的情境性、睡眠/休息不能緩解疲勞5個(gè)疲勞因子分值，并計(jì)算總體疲勞分值（即反映軀體疲勞、精神疲勞及疲勞后果3方面的綜合情況）。

1.3.3 數(shù)據(jù)采集及統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 2.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并完成雙人雙機(jī)背靠背錄入，對(duì)兩次錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，根據(jù)原始資料對(duì)兩次錄入不一致的數(shù)據(jù)進(jìn)行修正后定庫(kù)。運(yùn)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的性別資料為計(jì)數(shù)資料，采用例數(shù)和百分比的形式表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者的年齡資料及各疲勞因子得分為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，正態(tài)資料兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入的632病例，按照是否具有負(fù)性情緒，分為有負(fù)性情緒者420例（66.46%），無(wú)負(fù)性者212例（33.54%）。兩組的性別、年齡、分期情況及疲勞特征的比較如下。

2.1 兩組患者的性別及年齡特征的比較 無(wú)負(fù)性情緒乙型肝炎肝硬化患者與有負(fù)性情緒乙型肝炎肝硬化患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的基線資料具有可比性。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者性別、年齡比較表Tab.1 Comparison of the gender and age between two groups

2.2 兩組患者的分期比較 比較兩組的代償期與失代償期患者構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者的病情嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者分期比較表Tab.2 Comparison of the stage between two groups例（%）

2.3 兩組的疲勞特征比較 除疲勞的情境性、睡眠/休息不能緩解疲勞兩個(gè)疲勞因子以外，有負(fù)性情緒組患者的軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果及總體疲勞程的得分高于無(wú)負(fù)性情緒組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者疲勞特征比較表（x±s）Tab.3 Comparison of the fatigue characteristic between two groups（x±s） 分

3 討論

乙型肝炎肝硬化具有病程長(zhǎng)、病情遷延不愈、缺乏特效治療方法以及預(yù)后差等特點(diǎn)[7]，因此容易導(dǎo)致患者對(duì)今后的生活、前途和人生幸福產(chǎn)生消極的看法[8]，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒。吳創(chuàng)鴻等[3]認(rèn)為慢性乙型肝炎感染者的乏力與抑郁和焦慮情緒密切相關(guān)。而顧學(xué)蘭[4]未觀察到疲勞乏力與情緒性量表的相關(guān)性,認(rèn)為乏力并不是肝硬化患者情緒障礙的外在表現(xiàn),而與本病病理改變有關(guān)?？梢?，負(fù)性情緒是否是肝硬化患者疲勞乏力的影響因素仍存在爭(zhēng)議。

本研究在排除年齡、性別及分期混雜因素影響的基礎(chǔ)上，將納入的乙型肝炎肝硬化患者分為有負(fù)性情緒組和無(wú)負(fù)性情緒組，比較兩組患者疲勞特征的差異，發(fā)現(xiàn)兩組患者在軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果及總體疲勞上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有負(fù)性情緒組患者各個(gè)疲勞因子的平均得分均高于無(wú)負(fù)性情緒組患者，可見負(fù)性情緒對(duì)乙型肝炎肝硬化患者疲勞狀況存在一定的影響，尤其對(duì)軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果存在較明顯的影響。在軀體疲勞和精神疲勞上，有負(fù)性情緒患者的四肢酸軟、疲乏無(wú)力、注意力不能集中、情緒低等癥狀更加嚴(yán)重。在疲勞后果方面，有負(fù)性情緒患者的疲勞更易導(dǎo)致生活、工作方面能力的下降。在疲勞的情境性、睡眠/休息對(duì)疲勞的緩解狀況方面，兩組患者比較沒有明顯的差異，這說(shuō)明患者的疲勞程度在嘈雜、悶熱的環(huán)境中有無(wú)增減與患者是否具有負(fù)性情緒關(guān)系較小，睡眠、休息對(duì)患者疲勞狀況的緩解與否受負(fù)性情緒的影響不明顯。

乙型肝炎肝硬化是由于乙肝病毒長(zhǎng)期反復(fù)作用于肝臟，造成肝細(xì)胞的變性、壞死并產(chǎn)生肝纖維組織彌漫性增生，假小葉形成的慢性肝損傷疾病[9]。該病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制為濕熱疫毒久羈機(jī)體，致肝藏血主疏泄功能失常，氣血運(yùn)行失和，痰濁內(nèi)生，日久而造成血瘀痰結(jié)、氣陰兩虛[10]。中醫(yī)認(rèn)為“肝者,罷極之本”，肝主筋，可“浸淫滋養(yǎng)于筋”即肝為耐勞之根本，可滋養(yǎng)一身之筋，具有抵抗疲勞的作用。肝主疏泄，具有條暢情志的作用，若肝失疏泄會(huì)引起急躁易怒、抑郁等情緒變化。反之若情志不暢，也會(huì)影響肝的生理功能，如古有云：怒則傷肝。乙型肝炎肝硬化患者出現(xiàn)的急躁、易怒、抑郁等情志不暢的表現(xiàn)，日久勢(shì)必會(huì)影響肝的生理功能，使肝耐勞、肝主筋的功能得不到發(fā)揮，從而對(duì)患者的疲勞狀況產(chǎn)生影響。綜上可見，負(fù)性情緒對(duì)乙型肝炎肝硬化患者疲勞狀態(tài)有一定的影響，而從中醫(yī)角度看，情緒失常與疲勞之間的關(guān)系與“肝藏血主疏泄”功能的失常有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)工作者在臨床治療中不僅要從組織解剖學(xué)角度重視針對(duì)肝臟器功能改變的藥物治療，還應(yīng)關(guān)注負(fù)性情緒等主觀癥狀的藥物干預(yù)和心理調(diào)適[11]，以便將改善臟器功能的微觀特異性治療手段和注重精神心理、生活質(zhì)量的宏觀干預(yù)及調(diào)控方法結(jié)合起來(lái)，起到既重視臟器功能改善又重視患者生活質(zhì)量提高的作用。而中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治的個(gè)體診療思想在精神心理調(diào)控和疲勞干預(yù)方面的優(yōu)勢(shì)也值得臨床工作者關(guān)注。

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（本文編輯：馬曉輝，高 杉）

中圖分類號(hào)：R575.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1519（2014）02-0081-04

收稿日期：（2013-10-20）

*基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）資助項(xiàng)目（2011CB505105），北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目（2011-CXTD-08）。

作者簡(jiǎn)介：葛 艦（1985-），男，碩士研究生，研究方向?yàn)樵\法與辯證的規(guī)范化、客觀化研究。

通訊作者：薛曉琳，E-mail:bjxuexiaol@163.com；王天芳，E-mail: tianfangwang2000@163.com。

Study on relation of fatigue and negative emotions in patients with liver cirrhosis of hepatitis B

GE Jian1,XUE Xiao-lin1,WANG Tian-fang1,WU Xiu-yan1,LI Yong-gang2,LI Xin1,ZHAO LI-hong1,WANG Si-ying1,LI Ning1, YANG Hui-yin2,SUN Feng-xia3,JIANG Yu-yong3,LIU Yan-ling4,GUO Peng4,CHEN Sheng-duo5,ZHANG Qiu-yun6,LI Xiu-hui7,
MAO De-wen8,ZHANG Chang9,LIU Wen10
（1.School of Preclinical Medicine，Beijing University of TCM，Beijing 100029,China;2.Liver Disease Center for Combined TCM and Western Medicine,302 Hospital of PLA,Beijing 100039,China;3.Beijing Ditan Hospital,Capital Medical University, Beijing 100011,China;4.Xiyuan Hospital,China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100091,China;5.Hubei Provincial Hospital of TCM，Wuhan 430061,China;6.Capital Medical University,Beijing 100013,China;7.Beijing YouAn Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100052,China;8.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of TCM, Nanning 530023,China;9.Dongfang Hospital,Beijing University of TCM，Beijing 100078,China;10.Beijing TCM Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100010,China）

Abstract:[Objective]To study the effect of negative emotions on the fatigue in patients with liver cirrhosis of hepatitis B.[Methods] Patients with liver cirrhosis of hepatitis B were divided into negative emotions group and no negative emotions group.The fatigue characteristics of all the subjects in two groups were evaluated with the fatigue Self-assessment Scale.The mean scores of physical fatigue (PF),mental fatigue(MF),general fatigue(GF),consequence of fatigue(CF)，situation of fatigue(SF)，response of fatigue to sleep and rest (RFTAR)in this scale for two groups were analyzed using statistical software.[Results]Except RFTAR and SF,the mean scores of PF, MF,GF,CF in negative emotions group were higher than that in no negative emotions group with marked difference between these 2 groups(P＜0.05).[Conclusion]Negative emotions have a significant effect on the development of fatigue in patients with cirrhosis of hepatitis B.

Key words：liver cirrhosis;negative emotion;fatigue