王阿娟

（洛陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471002）

兩種不同方法治療異位妊娠的療效觀察

王阿娟

（洛陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471002）

【摘要】目的觀察異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療和藥物保守治療近、遠期效果的差異。方法158例患者分腹腔鏡保守手術(shù)治療（A組），藥物保守治療（B組）進行比較。結(jié)果A組較B組住院天數(shù)短，血HCG下降快，術(shù)后腹痛發(fā)生率低，再次宮內(nèi)妊娠機會高，而對預(yù)防再次同側(cè)異位妊娠無明顯效果。結(jié)論相對于藥物保守治療，腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠有優(yōu)勢，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡保守治療；手術(shù)藥物保守治療

異位妊娠是婦科的常見病，近年來，發(fā)生率呈上升趨勢，隨著異位妊娠早期診斷及治療方法的不斷改善，臨床上關(guān)于異位妊娠的治療方案已逐漸增多[1]。本研究主要就兩種保守治療方法在異位妊娠患者中的應(yīng)用展開相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2006年1月至2012年4月我院婦科收治的158例異位妊娠患者，年齡23～46歲，平均（30±6.3）歲，把患者分成A、B兩組，每組79例，分別使用腹腔鏡保守手術(shù)治療和藥物保守治療對兩組患者進行治療，兩組患者的年齡無明顯差異，可比性較強。治療前，兩組患者的血HCG及附件包塊大小見表1，由表1可知，兩組患者均符合保守治療指征。

表1 兩組治療前血HCG值及附件包塊大小比較

1.2 治療方法

1.2.1 A組

使用腹腔鏡保守手術(shù)方法對A組進行治療，腹腔鏡檢查可見患者的輸卵管出現(xiàn)節(jié)段性增大或有包快形成，于是，沿著輸卵管從縱軸切開，把血塊和胚胎組織取出，以電凝方式對創(chuàng)面進行止血，然后對盆腔進行清洗[2]。對于輸卵管肌層受到破壞或輸卵管中包快較大的患者，則使用20～40 mg MTX進行局部注射。術(shù)后隨訪血HCG值正常。

1.2.2 B組

使用藥物保守方法對B組進行治療，甲氨蝶呤50 mg/m2單次注射加口服中藥，主要成分為丹參、桃仁、莪術(shù)、天花粉、紫草等，每天1劑，連服7 d，在治療的第3天和第7日對患者的血清HCG值進行測定，如何其下降情況在15%以內(nèi)，則使用上述方法進行持續(xù)治療，B超腹腔內(nèi)包塊縮小≥30%。

1.3 出院標準

患者的生命體征恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，自覺癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血HCG值為原水平50%以下，或降至500 u/L以下[3]。術(shù)后沒有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 隨訪方法

術(shù)后第1個月對患者進行門診隨訪，并對患者進行輸卵管通液實驗；術(shù)后第2個月對患者進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：是否行輸卵管通液實驗、有無再次妊娠、月經(jīng)是否規(guī)則、再次妊娠結(jié)局等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對患者的數(shù)據(jù)資料進行分析，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者的臨床資料見表2。

表2 兩組臨床資料對比

A組治療前血HCG值高于B組，附件包塊大于B組，但由表2可知，治療后血HCG值下降快，住院時間短，療效好。但治療費用A組高于B組。

2.2 兩組患者的輸卵管通液實驗相關(guān)情況

A組中，術(shù)后第1個月，25例行輸卵管通液實驗，其中17例通暢，且正常分娩，8例通而不暢，4例經(jīng)治療，1年后再次檢查通暢，1例不通暢，至今未孕。B組中，第1個月，29例行輸卵管通液實驗，其中11例通暢，正常分娩，18例通而不暢，11例經(jīng)治療后，通暢，且正常分娩，5例不通暢，經(jīng)治療后1年復(fù)查仍不通暢，未孕，2例沒有作進一步檢查，未孕。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及其遠期情況

A組中有9例，B組中有32例，有腹痛發(fā)生，多于經(jīng)期或勞累后發(fā)生，使用抗生素對患者進行治療后，均明顯好轉(zhuǎn)。和藥物治療相比，腹腔鏡保守手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較少，且還能在一定程度上提高患者再次宮內(nèi)妊娠的概率。表3為兩組患者的遠期隨訪的具體情況。

表3 兩組遠期隨訪情況對比

3 討 論

近幾年來，隨著婦科超聲診斷技術(shù)及血HCG檢測技術(shù)的發(fā)展，臨床上對異位妊娠患者通常都能在早期進行有效診斷，為了使患者的輸卵管功能得到一定保存，臨床常通常使用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)對患者進行治療。

MTX是抗代謝藥物，能干擾細胞DNA、RNA的合成。中藥以活血化瘀，消癥殺胚為主，阻止滋養(yǎng)細胞核胚胎的生長。但妊娠產(chǎn)物對輸卵管的損傷及輸卵管炎癥不會得到有效去除，因此，使用保守方法對某些異位妊娠患者進行治療時，去仍會出現(xiàn)慢性盆腔炎癥狀[4]。使用腹腔鏡術(shù)把輸卵管切開并把胚胎取出的同時，可對盆腔粘連進行分離，且還能對側(cè)輸卵管中的慢性炎癥進行造口、防粘連、通液等相關(guān)處理，從而可使慢性輸卵管炎得到比較有效的輔助治療，進而使術(shù)后腹痛得到一定緩解。

輸卵管有著較強的再生能力，使用腹腔鏡保守治療方法能使患者的患側(cè)輸卵管得到有效保留，且還能對全胚的粘連進行分離，術(shù)后結(jié)合中西醫(yī)方法并對輸卵管進行通水治療，從而能在一定程度上提高輸卵管的通暢率。但是使用腹腔鏡保守手術(shù)對異位妊娠患者進行治療后，術(shù)后也會存在并發(fā)癥，即持續(xù)性異位妊娠，這樣就可能會使對輸卵管肌層產(chǎn)生破壞作用，且還會使輸卵管包塊有所增大，某些患者還會出現(xiàn)絨毛變少等現(xiàn)象。手術(shù)過程中，使用MTX進行局部治療，會使殘留滋養(yǎng)細胞的繁殖受到阻礙，從而會對絨毛產(chǎn)生明顯的破壞作用，這樣就能有效促進手術(shù)的成功，并在一定程度上降低PEP的發(fā)生率，相關(guān)研究認為，這是一種比較有效的輔助治療方法[5]。

對異位妊娠進行治療后，輸卵管也可能會出現(xiàn)再次妊娠現(xiàn)象，根據(jù)本研究可知，和藥物治療相比，腹腔鏡保守手術(shù)可對腹腔的粘連現(xiàn)象進行有效分離，從而可使再次異位妊娠的發(fā)生率得到一定降低，但對患者進行手術(shù)治療前，應(yīng)先對患者病情的具體情況進行手術(shù)指征，對于近宮角部妊娠、輸卵管部分破裂及輸卵管包塊較大的患者，應(yīng)行輸卵管切除術(shù)。根據(jù)本研究中結(jié)果可知，和藥物保守治療相比，使用腹腔鏡保守手術(shù)對異位妊娠患者進行治療，療效更加明顯，且再次宮內(nèi)妊娠機會高。因此，可把腹腔鏡保守手術(shù)在異位妊娠的治療中進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 冷金花.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):204.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110.

[3] 周慧娟.異位妊娠3種治療方法對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,18(1):7.

[4] 陳美一.異位妊娠腹腔鏡下診治459例臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,112(9):553-554.

[5] 蘇琳.異位妊娠腹腔鏡治療和化學(xué)藥物治療效果比較[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,2010,9(8):725-726.

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0272-02