李俊蓉

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

危重癥患者規(guī)律鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

李俊蓉

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

【摘要】目的探討規(guī)律鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療法對(duì)重癥患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年8月至2013年3月我院收治的危重癥患者90例，其中45例患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，剩下的45例患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上使用規(guī)律鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方法進(jìn)行治療，作為觀察組，分別以兩組患者治療前后的FPS評(píng)分、治療后Ramsay評(píng)分、鎮(zhèn)痛后患者譫妄發(fā)生率及臨床治療滿意度作為臨床觀察指標(biāo)，并使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者治療后的FPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者鎮(zhèn)痛后譫妄的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者的臨床治療滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在危重癥患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用規(guī)律鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療法，患者可得到有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，提高患者臨床治療的滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】規(guī)律；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；重癥

危重癥患者由于病情較為嚴(yán)重，往往需要接受手術(shù)或侵入性治療，治療過程中患者需承受難以忍受的疼痛，極大的影響了患者的臨床治療效果，同時(shí)劇烈的疼痛會(huì)對(duì)患者的免疫功能、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的生理性或病理性病變[1]，對(duì)患者的治療精神狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，降低患者的治療依從度[2]，因此如何有效的緩解危重癥患者治療過程中的疼痛感，對(duì)于提高危重癥患者的臨床治療效果具有重要的意義?；诖?，筆者采用規(guī)律鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方法進(jìn)行了為重癥患者止痛、鎮(zhèn)靜的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年3月我院收治的危重癥患者90例，年齡22～58歲，平均年齡（39.9±4.3）歲，這90例患者中，其中45例患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，剩下的45例患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上使用規(guī)律鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方法進(jìn)行治療，作為觀察組。兩組患者的臨床治療資料見表1。

表1 兩組患者臨床治療資料比較

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用規(guī)律鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方法進(jìn)行治療，具體治療方法如下：使用丙泊酚、咪唑安定和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，咪唑安定靜脈推注給藥，首藥劑量：0.03～0.3 mg/kg，而后使用注射泵，以0.04～0.20 mg/（kg·h）給藥速度維持給藥；丙泊酚靜脈推注給藥，首藥劑量：1.00～3.00 mg/kg，而后使用注射泵，以0.05～4.00 mg/（kg·h）給藥速度維持給藥；芬太尼靜脈推注給藥，首藥劑量：0.05～0.10 mg/kg，而后使用注射泵，以0.005～0.15 mg/（kg·h）給藥速度維持給藥。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo)

分別以兩組患者治療前后的FPS評(píng)分、治療后Ramsay評(píng)分、鎮(zhèn)痛后患者譫妄發(fā)生率及臨床治療滿意度作為臨床觀察指標(biāo)。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：患者出現(xiàn)焦慮、憤怒等不良情緒，不能配合臨床治療工作開展；Ⅱ級(jí)：患者與醫(yī)護(hù)合作意向明顯，安靜；Ⅲ級(jí)：患者可對(duì)臨床醫(yī)師做出的指令予以正確的反應(yīng)，但是無法自主活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：患者具有明顯的刺激感覺意識(shí)；Ⅴ級(jí)：入睡，患者對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍；Ⅵ級(jí)：患者深睡不醒。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后Ramsay評(píng)分

比較兩組患者治療后Ramsay評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者治療后Ramsay評(píng)分比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后Ramsay評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療前后FPS評(píng)分比較

比較兩組患者治療前后FPS評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的FPS評(píng)分無顯著性差異；治療后，觀察組患者的FPS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者的治療前后FPS評(píng)分比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后FPS評(píng)分結(jié)果比較

2.3 兩組患者治療后譫妄發(fā)生率比較

比較兩組患者治療后譫妄發(fā)生率結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中2例患者出現(xiàn)譫妄，發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組患者中9例患者出現(xiàn)譫妄，發(fā)生率為20.00%，χ2=5.075，P=0.024，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者臨床治療滿意度比較

比較兩組患者臨床治療滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者臨床治療滿意度的比較結(jié)果見表4。

3 討 論

危重癥患者由于病理、生理性病變復(fù)雜，常常需要使用手術(shù)及侵入性治療方式進(jìn)行治療，因此治療過程中患者須承受劇烈的疼痛[3]。規(guī)律性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療即是在患者治療過程中，規(guī)律性給予單種或多種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，并維持患者體內(nèi)的血藥濃度在適宜的范圍內(nèi)，從而緩解危重癥患者治療過程中的疼痛感。咪唑安定具有較強(qiáng)的抗驚厥、催眠、抗焦慮作用，且其脂溶性較高，因此服用后可通過血腦屏障，到達(dá)患者的腦組織，從而發(fā)揮速效作用；丙泊酚為臨床上常用的短效靜脈麻醉藥，其對(duì)中樞系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘的作用，給藥后，可使患者迅速進(jìn)行麻醉狀態(tài)，且麻醉效果平穩(wěn)，患者蘇醒后無宿醉感，恢復(fù)質(zhì)量佳；芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，其具有優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，臨床研究顯示，芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75～125倍[4]，且該藥無催眠作用，對(duì)患者情致的影響較少。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的Pasay評(píng)分、FPS評(píng)分及治療后譫妄的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），從而說明規(guī)律性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療法可有效的緩解危重癥患者治療過程中的疼痛感，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)較少；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），從而進(jìn)一步說明規(guī)律性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療法可有效的提高患者的治療滿意度。

表4 兩組患者臨床治療滿意度比較

總之，在危重癥患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用規(guī)律鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療法，患者可得到有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，提高患者臨床治療的滿意度，對(duì)于危重癥患者的臨床治療具有重要的意義，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0228-02