付彥君 李新

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng) 110847）

高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

付彥君 李新

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng) 110847）

目的：探索高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法：收集高血壓病患者113例，根據(jù)中醫(yī)四診資料進(jìn)行辨證分型，同時(shí)行心臟彩超檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析中醫(yī)證型與心臟結(jié)構(gòu)及功能的相關(guān)性。結(jié)果：陰陽(yáng)兩虛型左室舒末前后經(jīng)、左房前后徑及左室后壁厚度顯著大于其他各證型，EDV、ESV顯著高于其他各證型，同時(shí)EF%及E/A顯著低于其他各證型；痰濕壅盛型室間隔和左室后壁厚度顯著大于肝陽(yáng)上亢和陰虛陽(yáng)亢型，EDV、ESV顯著高于陰虛陽(yáng)亢型。結(jié)論：高血壓病患者陰陽(yáng)兩虛型較其他各證型左心擴(kuò)張及心室肥厚顯著，同時(shí)左心室收縮及舒張功能也顯著降低；痰濕壅盛型較肝陽(yáng)上亢及陰虛陽(yáng)亢型左心室結(jié)構(gòu)改變顯著。

高血壓病 證型 心臟 病理學(xué)

高血壓?。‥H）是一種世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的疾病，長(zhǎng)期高血壓可引起左室肥厚、左房增大、心臟的收縮、舒張功能下降等心臟結(jié)構(gòu)及功能損傷[1]。本研究旨在探索EH中醫(yī)證型與心臟結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2011～2012年在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的EH患者，共113例。其中肝陽(yáng)上亢型46例，陰虛陽(yáng)亢型32例，陰陽(yáng)兩虛14例，痰濕壅盛型21例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，各證型間性別、平均年齡無(wú)顯著性差異，而陰陽(yáng)兩虛型患者的平均病程高于其他各組。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）及世界高血壓聯(lián)盟（ISH）關(guān)于高血壓治療修訂指南中所規(guī)定的高血壓定義：高血壓（EH）是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg[2]。中醫(yī)證候分型按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，將EH分為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛和痰濕壅盛4型。

表1 113例EH患者不同中醫(yī)證型患者的一般資料

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍18～90歲；患者本人同意參與本次調(diào)查研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在18歲以下或90歲以上者；（2）合并肝、腎、肺、內(nèi)分泌等其他臟器嚴(yán)重病變；（3）繼發(fā)性高血壓及精神病患者；（4）中醫(yī)辨證兩型并見，無(wú)主次之分或證型復(fù)雜者；（5）孕期婦女。

2 研究方法

2.1 中醫(yī)證候診斷運(yùn)用中醫(yī)四診的方法收集每個(gè)患者的證候資料，分別對(duì)患者進(jìn)行辨證，得出辨證結(jié)論。

2.2 心臟結(jié)構(gòu)及功能檢測(cè)對(duì)入組患者進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)及功能檢查。患者安靜狀態(tài)下，取左側(cè)臥位，使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為2.5mHz。檢測(cè)室間隔厚度（IVS），左室后壁厚度（LVPW），左室收末內(nèi)徑（ESD），左室舒末內(nèi)徑（EDD），左室收縮期容積（ESV），左室舒張期容積（EDV），射血分?jǐn)?shù)（EF%）及E/A比值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析，以P＜0.05為有顯著性差異。

3 研究結(jié)果

3.1 EH患者不同中醫(yī)證型與左心結(jié)構(gòu)的關(guān)系比較見表2。

3.2 EH患者不同中醫(yī)證型與左心功能的關(guān)系比較見表3。

表2 113例EH患者不同中醫(yī)證型與左心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系比較（±s）

表2 113例EH患者不同中醫(yī)證型與左心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系比較（±s）

注：與陰陽(yáng)兩虛比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與痰濕壅盛比較，#P＜0.05。

中醫(yī)證型左室后壁厚度左室舒末前后徑肝陽(yáng)上亢例數(shù)室間隔厚度左房前后徑8.8±0.9**#46.2±4.9**468.8±0.9#32.2±4.2**陰虛陽(yáng)亢328.8±1.3#8.8±1.2**#47.1±6.2**陰陽(yáng)兩虛149.5±0.610.7±1.756.7±6.740.3±2.1痰濕壅盛2110.0±2.39.7±2.1*48.3±4.7**33.2±5.9**32.8±6.6**

表3 113例EH患者不同中醫(yī)證型與左心功能的關(guān)系比較（±s）

表3 113例EH患者不同中醫(yī)證型與左心功能的關(guān)系比較（±s）

注：與陰陽(yáng)兩虛比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與痰濕壅盛比較，#P＜0.05。

中醫(yī)證型左室收縮期容積射血分?jǐn)?shù)肝陽(yáng)上亢例數(shù)左室舒張期容積E/A 34.7±15.5**62.4±8.5**4689.8±28.5*1.10±0.40**陰虛陽(yáng)亢3277.6±20.5**#30.7±12.1**#61.2±9.9**陰陽(yáng)兩虛14120.8±44.667.9±29.854.2±11.40.60±0.13痰濕壅盛2198.0±57.7*42.5±31.7*58.7±7.4*0.70±0.20*0.82±0.30**

4 討論

EH與左室肥厚（LVH）的相關(guān)性已為大量的流行病學(xué)研究所證實(shí)。EH患者左心室收縮期負(fù)荷增加，除可致心肌細(xì)胞肥大外，心肌間質(zhì)細(xì)胞亦有不同比例的增生，分泌過(guò)多的膠原、非膠原性糖蛋白及蛋白聚糖等細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）。EH患者左心室長(zhǎng)久處于高負(fù)荷狀態(tài)，使得ECM過(guò)度累積，可導(dǎo)致心肌纖維化，而心肌纖維化直接參與了LVH的形成[4]。此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者有研究發(fā)現(xiàn)，EH不僅可導(dǎo)致LVH，還可引起左房增大，且左房增大發(fā)生率顯著高于LVH的發(fā)生率，左房增大可以單獨(dú)存在或與LVH同時(shí)存在，且隨著左房?jī)?nèi)徑增大，LVH的發(fā)生率也顯著增高[5]。

既往研究表明，高血壓患者無(wú)論有無(wú)LVH，均出現(xiàn)左室舒張功能的損害，可表現(xiàn)為E/A比值下降。存在LVH時(shí)，有典型的左室舒張功能異常，A峰進(jìn)一步升高，E/A比值進(jìn)一步下降，說(shuō)明EH患者早期即可出現(xiàn)左室舒張功能損害，且伴L(zhǎng)VH時(shí)，舒張功能損害加重。在EH早、中期LVH對(duì)收縮功能影響不明顯，但隨著LVH的發(fā)展或加重，收縮功能則隨之減退，射血分?jǐn)?shù)及心排出量呈明顯的負(fù)相關(guān)[6]。

EH在中醫(yī)學(xué)尚無(wú)確切的病名與之對(duì)應(yīng)，但根據(jù)臨床癥狀將其劃分入“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病的病機(jī)為肝火灼傷陰津，導(dǎo)致肝陰虛無(wú)以斂陽(yáng)而發(fā)“肝陽(yáng)上亢”；肝陰虛下劫腎陰，形成“肝腎陰虛”；陰精虧損累及陽(yáng)氣化生不足，形成“陰陽(yáng)兩虛”；在上述陰陽(yáng)失衡的基礎(chǔ)上又常有“痰濕”相兼的狀況。依據(jù)該病的中醫(yī)病機(jī)，可以得出肝陽(yáng)上亢型癥狀較輕，而陰陽(yáng)兩虛是最重型。

在本研究中，EH患者陰陽(yáng)兩虛型較其他各證型左心擴(kuò)張及心室肥厚顯著，同時(shí)左心室收縮及舒張功能也顯著降低，這說(shuō)明陰陽(yáng)兩虛患者較其他各證型的患者有更長(zhǎng)的EH病史，心臟結(jié)構(gòu)與功能改變更為顯著。同時(shí)，痰濕壅盛型EH患者心臟結(jié)構(gòu)的改變也較肝陽(yáng)上亢型和陰虛陽(yáng)亢型更為明顯，提示“痰濕”因素會(huì)加重EH癥情，而引起心臟結(jié)構(gòu)的改變。其具體機(jī)制有待進(jìn)一步探索。

[1]申秀玲，王懷江，朱中麗，等.高血壓病與心臟損害.中國(guó)工業(yè)煤炭醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（10）：737

[2]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization- Intemafional Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Guidelines Subcommittee. Journal of Hypertension，1999，17（2）：151

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73

[4]劉承云，楊群芳，王琳，等.高血壓病患者血清Ⅰ型前膠原羧基端肽水平升高的意義.中華心血管病雜志，1998，26（6）：450

[5]蔡薇.高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)改變與心律失常的關(guān)系.臨床心血管病雜志，1998，14（1）：9

[6]孫鐵軍，呂發(fā)勤，馬彩娥，等.原發(fā)性高血壓患者舒張期二尖瓣血流頻譜與左室重量的關(guān)系.臨床心血管病雜志，1999，15（8）：366

編輯：王沁凱岐軒

R544.102

A

1672-397X（2014）01-0030-02

付彥君（1966-），女，藥理學(xué)博士，副教授，主要從事中藥藥理研究。yifukim@163.com

2013-06-25