荊紅存

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

針刺背腧穴聯(lián)合推拿膀胱經(jīng)治療心脾兩虛型失眠46例臨床觀察

荊紅存

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

目的：觀察針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿足太陽膀胱經(jīng)對心脾兩虛型失眠癥的治療效果。方法：采用隨機(jī)對照的試驗(yàn)方法，將91例心脾兩虛型失眠癥患者隨機(jī)分為治療組46例和對照組45例。治療組針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿足太陽膀胱經(jīng)治療，對照組睡前口服舒樂安定治療，3個(gè)療程后比較療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.7%，優(yōu)于對照組的82.2%；治療組痊愈率為67.4%，優(yōu)于對照組的40.0%。結(jié)論：針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿足太陽膀胱經(jīng)治療心脾兩虛型失眠療效顯著，優(yōu)于采用口服舒樂安定治療者。

失眠癥 心脾兩虛 針刺療法 推拿療法 背俞穴 膀胱經(jīng)

近年來，筆者采用針刺背腧穴聯(lián)合推拿膀胱經(jīng)治療心脾兩虛型失眠46例，并與采用口服舒樂安定治療的45例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院針灸科和神經(jīng)內(nèi)科門診心脾兩虛型失眠患者共91例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組46例：男20例，女26例；年齡23～59歲；病程2個(gè)月～5年。對照組45例：男16例，女29例；年齡21～61歲；病程2個(gè)月～6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）以睡眠障礙為主癥狀，伴隨其他繼發(fā)于失眠的癥狀，如入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后再次入睡困難和醒后出現(xiàn)眩暈、頭痛、倦怠無力等不適癥狀；（2）上述障礙每周出現(xiàn)3次或以上，且連續(xù)存在不低于30d；（3）伴有精神活動(dòng)效率下降，影響正常工作或妨礙社會(huì)活動(dòng)；（4）排除由器質(zhì)性病變或精神因素導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。[1]

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀：不易入睡，睡中多夢，睡后易醒，心悸健忘，神疲食少，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。次要癥狀：頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華。[2]

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺患者取俯臥位，選用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌0.30mm×40mm不銹鋼毫針，針刺心俞、肝俞、肺俞、脾俞、腎俞，施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每10min行針1次。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3d。

2.1.2 推拿患者取俯臥位，醫(yī)者立于其身側(cè)，按順序進(jìn)行如下治療：（1）沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)用掌根揉法上下往返操作5～8次，頻率100次/min左右；（2）用法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返操作5～6次，頻率120次/min左右；（3）自上而下大面積彈撥兩側(cè)膀胱經(jīng)，往返操作2～3次，頻率80次/min左右，并對雙側(cè)心俞、肺俞、肝俞、脾俞及腎俞穴位進(jìn)行重點(diǎn)彈撥；（4）自上而下沿膀胱經(jīng)進(jìn)行直接摩擦2min，頻率200次/min左右，以相應(yīng)部位透熱為度；（5）從上而下沿兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行有節(jié)奏的虛掌拍擊3次，以皮膚微微發(fā)紅，患者感覺舒適為度，每次推拿治療約50min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3d。

針刺、推拿治療3個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對照組于睡前口服舒樂安定1～2mg，每日1次，治療36d后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年由國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：夜間睡眠時(shí)大于6h或睡眠質(zhì)量、時(shí)間得以恢復(fù)正常，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)間較前增多至少3h，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀有所減輕，但夜間睡眠時(shí)間增多不足3h；無效：治療后失眠癥狀無明顯改善或反而加重。

3.2 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組、對照組療效比較例（%）

4 討論

失眠與多種因素密切相關(guān)[4]，部分確診為失眠癥的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，甚至對睡眠產(chǎn)生恐懼心理，最終形成惡性循環(huán)。長期失眠可導(dǎo)致患者免疫力和記憶力下降、注意力難以集中、脾氣暴躁等危害，甚至誘發(fā)不同程度的社會(huì)意外。

4.1 心脾兩虛型失眠的病因病機(jī)心脾兩虛型失眠的病因病機(jī)主要是思慮勞倦傷脾，脾失運(yùn)化，升清無力，脾傷則食少納呆，氣血生化之源不足，營血虧耗，血不養(yǎng)心；心傷則陰血暗耗，血脈空虛，心神失養(yǎng)，神不守舍而導(dǎo)致不寐。從臟腑的生理功能而言，心主血，主神志，脾統(tǒng)血，又為氣血生化之源。脾的運(yùn)化功能正常，則化生血液的功能旺盛，血液充盈，心有所主。病理上，心脾也常相互影響，如思慮過度，不僅耗傷心血，且可影響脾的運(yùn)化功能。正如《類證治裁·不寐》所言：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐?！比羝馓撊?，運(yùn)化失職，則氣血生化乏源，可導(dǎo)致血虛而心無所主。若脾不統(tǒng)血，血液妄行，亦會(huì)導(dǎo)致心血不足。以上種種均可形成失眠、多夢、心悸、眩暈、食少、面色無華等心脾兩虛的病理變化。

4.2 五臟藏神與失眠的關(guān)系中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為人體作為一個(gè)有機(jī)整體是以五臟為核心的，人體全部的生理功能都是由五臟統(tǒng)領(lǐng)，五臟生理活動(dòng)可直接影響精神情志的各種變化，五臟調(diào)和則五志各守其所，五神各安其居；反之，若五臟失調(diào)，臟氣太過或不及，則五神失養(yǎng)而不寐。人體正常的“晝精而夜瞑”狀態(tài)與五神有著密切的關(guān)系。白天，只有五神正常的向外界釋放，機(jī)體的思考、計(jì)算、判斷、記憶及行為表現(xiàn)等功能才能夠正常。夜間，五神內(nèi)收于五臟，摒除各種煩思雜念，則可順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)。一如《血證論》所言：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。”根據(jù)“五臟相關(guān)”的理論，失眠病位在心，與另外四臟緊密相關(guān)。五臟功能失調(diào)，如神不內(nèi)歸于心、神不守舍，或心血匱乏、脾不統(tǒng)血，或運(yùn)化失司、心脾兩虛，或肝失調(diào)達(dá)、久郁化火，或木旺侮金、耗傷肺陰，或心火過旺、腎水不足，水不濟(jì)火而出現(xiàn)心腎不交，均可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。取膀胱經(jīng)五臟背俞穴進(jìn)行針刺，可以瀉五臟火，開五臟郁，舒五臟氣，安五臟志，最終調(diào)五臟神而使人體達(dá)到氣血平和、精神內(nèi)守的最佳狀態(tài)，則睡眠自安。

4.3 足太陽膀胱經(jīng)與失眠的關(guān)系膀胱經(jīng)的循行“從顛入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”，說明膀胱經(jīng)的循行絡(luò)于腦，腦是神明的最高指揮中樞，因此膀胱經(jīng)與失眠有著密切的聯(lián)系。失眠與元神密切相關(guān)，腦神失于所養(yǎng)，心神失其所藏，或五臟失其所調(diào)而致的五神不安均可以導(dǎo)致失眠，所以失眠的治療需從安神、養(yǎng)神著手。從經(jīng)脈循行看，足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，通過經(jīng)別的離、入、出、合，接納并轉(zhuǎn)輸各經(jīng)之經(jīng)氣，通過經(jīng)別脈絡(luò)的會(huì)合及交會(huì)穴的交通，溝通于五臟六腑，故而五臟六腑之氣皆輸注于足太陽膀胱經(jīng)。五臟背俞穴均位于足太陽膀胱經(jīng)上，是各臟腑精氣輸注于背腰部的腧穴，內(nèi)應(yīng)于臟腑，外注于背部，故通過針刺能夠調(diào)和神志，補(bǔ)益心腎，滋養(yǎng)肝脾，使心腎交通，陰陽合和，從而達(dá)到治療失眠的目的。因此針刺分布在膀胱經(jīng)上的五臟背俞穴可調(diào)和全身氣血，通過調(diào)理多個(gè)臟腑的功能而調(diào)養(yǎng)元神，濡養(yǎng)髓海，促進(jìn)陰陽平衡，使腦正常行使對機(jī)體的權(quán)衡制約，從而改善睡眠質(zhì)量，延長有效睡眠持續(xù)時(shí)間。因此，選取足太陽膀胱經(jīng)治療失眠癥有較強(qiáng)優(yōu)勢。

解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，從T1到L2均有交通支與雙側(cè)交感干相連，而研究表明雙側(cè)交感干與雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)在軀體表面投影重合率相當(dāng)高，有報(bào)道稱五臟背俞穴與交感干及交背聯(lián)系點(diǎn)在軀體表面的投影重合率為80%[5]，提示膀胱經(jīng)與植物神經(jīng)存在緊密關(guān)系，故針灸、推拿對膀胱經(jīng)背俞穴的刺激，比對其他經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激具有更短、更有效的途徑經(jīng)中樞傳入而到達(dá)交感干，調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)，平衡臟腑功能，起到調(diào)整睡眠的作用。

[1]胡國臣.中西醫(yī)臨床·精神病學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：342

[2]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：156

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第一輯．1993：186

[4]王心明，嚴(yán)明秀.引起睡眠障礙的常見原因.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18（14）：15

[5]吳新貴，何源浩.背腧穴的主治作用及其機(jī)制.中國臨床康復(fù)，2006，43（10）：182

編輯：華由王沁凱

R256.230.5

A

1672-397X（2014）04-0064-02

荊紅存（1973-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)專業(yè)。jhc85616@sina.com

2013-12-02