高靖

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

參赭鎮(zhèn)氣湯治療非肺因性喘證驗(yàn)案2則

高靖

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

喘證 參赭鎮(zhèn)氣湯 驗(yàn)案

喘證，為臨床常見難治病癥。《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也……此皆聚于胃關(guān)于肺?！睆堝a純指出：“腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治喘息方“參赭鎮(zhèn)氣湯”，由野臺(tái)參、生赭石、生芡實(shí)、生山藥、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、紫蘇子組成，“治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢(shì)，亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶”，此方無明顯寒熱偏性，降氣而無泄下之弊，補(bǔ)氣而無壅滯之患，藥味不多，卻配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用之得當(dāng)，收效甚速，誠(chéng)為喘證治療之良方也。筆者臨床對(duì)于喘證之非肺因者投以此方亦常獲奇效，特錄驗(yàn)案2則如下。

1 腎不納氣，喘息欲脫證

任某，女，49歲。2013年1月28日初診。

發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，伴胸悶憋喘、雙下肢水腫半年余?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)胸悶憋氣、少尿、雙下肢水腫癥狀，起初于勞累后時(shí)有氣促，現(xiàn)至靜息亦感胸悶憋氣，伴心前區(qū)疼痛，夜間難以平臥。曾多次于西醫(yī)院行利尿、改善循環(huán)等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂就診于我院。刻診：神清，精神弱，口干，口渴，乏力，喘息憋氣，動(dòng)則尤甚，至張口抬肩，難以平臥，伴冷汗出、心前區(qū)疼痛、四末逆冷，雙下肢水腫，納少，寐欠安，小便少，大便不暢，舌暗紅、苔薄白，脈弦滑。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。HR 96次/min，律齊；BP 150/85mmHg。心電圖提示：竇性心率，AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心臟彩超示：左室舒張功能減低，心包積液，左室射血分?jǐn)?shù)38%。胸部正側(cè)位片示：雙肺間質(zhì)改變，左心增大，雙側(cè)胸腔積液，考慮心衰；右肺中葉小班片影，考慮炎癥可能；心包局限增寬呈細(xì)帶狀水樣密度區(qū)，考慮存在微量積液。

西醫(yī)診斷：心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)、心包積液、2型糖尿病、高血壓病。西醫(yī)治以強(qiáng)心利尿擴(kuò)冠，改善心功能為法。中醫(yī)診斷：虛喘，證屬肺腎兩虛，腎不納氣。治法：補(bǔ)肺益腎，納氣平喘。方用參赭鎮(zhèn)氣湯加味，處方：

太子參20g，煅赭石30g（先煎），芡實(shí)20g，山藥20g，酒萸肉20g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），白芍20g，紫蘇子15g，葶藶子15g，酒五味子12g，淫羊藿30g，芥子15g，萊菔子30g，桔梗15g，甘草10g。4劑。每日1劑，水煎，分2次口服。

2月1日二診：胸悶憋喘較前緩解，可少量活動(dòng)，夜間可平臥，干咳無痰，雙下肢水腫減輕，小便量較前增多，大便調(diào)，舌暗紅、苔薄白，脈沉細(xì)。前方去淫羊藿、白芥子，加白果10g、北沙參20g，繼進(jìn)7劑。

2月8日三診：喘息憋氣已明顯減輕，不喘，干咳未作。后以上方加減消息之，諸癥漸愈。

按：此證如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所云：“心有病可以累肺作喘……心累肺作喘之證，亦即腎虛不納氣之證也?！被颊叽⒈餁?，動(dòng)則尤甚，至張口抬肩，難以平臥，乃肺氣耗散，金不生水，腎不納氣之象。腎氣虧虛，納攝無權(quán)，水飲上泛凌心，則見胸悶難以平臥，甚則心前區(qū)疼痛，喘息愈甚，氣逆欲脫則見冷汗頻頻、四末逆冷。處方以參赭鎮(zhèn)氣湯益腎斂肺，納氣固脫。方中赭石可鎮(zhèn)胃氣、沖氣之上逆，開胸膈，墜痰涎；太子參益氣生津，補(bǔ)益肺氣，借赭石下行之力挽回將脫之元?dú)?，并將之安奠固攝之；芡實(shí)、山藥固腎攝精，健脾益氣；山萸肉酸斂固攝，收斂氣喘將脫之元?dú)?；生龍骨、生牡蠣收斂元?dú)?、?zhèn)安精神、固澀滑脫，使上沖之氣下歸于腎，以助腎納氣；并合三子養(yǎng)親湯止咳化痰；葶藶子、桔梗、甘草寬胸排痰，標(biāo)本兼顧。二診患者咳喘明顯減輕，偶有干咳，故去辛溫之淫羊藿、芥子，加白果以斂肺止咳，沙參滋養(yǎng)肺陰。

2 陰陽兩虛，肝郁氣逆證

謝某，女，75歲。2014年2月4日初診。

喘息憋氣間作5年。患者時(shí)有喘息憋氣癥狀5年余，每因精神刺激或緊張狀態(tài)下喘息尤甚，否認(rèn)肺炎、支氣管哮喘、冠心病等病史?；颊呙慨?dāng)癥狀發(fā)作時(shí)呼吸困難，胸悶氣短，伴心悸、汗出。刻診：神清，精神弱，時(shí)有喘息，胸悶憋氣，周身乏力，精神緊張，恐懼感，雙下肢怕涼、微腫，胃納欠佳，食后腹脹，寐欠安，夜尿頻3～4次，大便干，排便無力，舌紅干、苔薄，脈沉細(xì)。查體：雙肺呼吸音清，心音可。HR 63次/min，律齊。胸部正側(cè)位片示正常。肺功能示：PaO275mmHg，PaCO228mmHg。

西醫(yī)診斷：高通氣綜合征。中醫(yī)診斷：喘證，證屬陰陽兩虛，肝郁氣逆。治法：調(diào)和陰陽，疏肝降氣。方用參赭鎮(zhèn)氣湯加減，處方：

太子參20g，山藥20g，酒萸肉20g，芡實(shí)20g，生牡蠣20g（先煎），生龍骨20g（先煎），白芍20g，香附15g，百合30g，煅赭石20g（先煎），酒五味子15g，蘇梗20g，焦三仙（各）15g。7劑。每日1劑，水煎分2次溫服。

2月11日二診：訴喘息憋氣較前緩解，但仍無力排便，上方加紫菀30g、肉蓯蓉30g，繼服7劑以鞏固療效。

按：高通氣綜合征又叫過度換氣綜合征，是由于患者快速呼吸，大量的CO2被呼出體外，造成機(jī)體呼吸性堿中毒，而出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白、面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列臨床癥狀，患者多存在精神刺激等方面的誘因。此患者就診時(shí)癥現(xiàn)喘息憋氣、周身乏力、舌紅干，乃肺陰虧虛，肺氣耗傷；雙下肢怕冷、水腫，乃陽虛氣化失司，水液泛溢之象；而喘息癥狀每因精神刺激或情緒緊張誘發(fā)，為肝郁氣逆所致。故辨證為陰陽兩虛、肝郁氣逆證，治以參赭鎮(zhèn)氣湯加減化裁。加焦三仙以消食和胃，斡旋中州，復(fù)其氣機(jī)升降之職，更暗合補(bǔ)土生金之意；香附、百合以疏肝解郁，清心安神。二診患者喘息癥狀較前緩解，唯排便無力，肺與大腸相表里，大便通暢，更易于肺氣之肅降，故加紫菀、肉蓯蓉，宣降肺氣，溫陽潤(rùn)腸。藥證相符故效若桴鼓。

編輯：韋杭 吳寧

R256.120.5

A

1672-397X（2014）08-0051-02

高靖（1972-），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌代謝性疾病研究。gaojingtj@163. com

2014-04-21