付俊華

（遂寧市第三人民醫(yī)院，四川遂寧 629000）

電針配合激光針治療術后尿潴留43例臨床觀察

付俊華

（遂寧市第三人民醫(yī)院，四川遂寧 629000）

目的：觀察電針配合激光針治療術后尿潴留的臨床療效。方法：86例術后尿潴留患者隨機分為治療組、對照組各43例，2組均采用電針治療，治療組加用激光針照射小腹部膀胱區(qū)。治療5d后觀察2組患者的臨床療效。結果：治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組。結論：電針配合激光針治療術后尿潴留療效顯著。

術后尿潴留 電針 激光針

近年來，筆者采用電針配合激光針局部照射治療術后尿潴留，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2008年7月～2013年12月于本院行腹部手術后尿潴留的患者86例，其中肛腸手術20例，婦科手術26例，產科手術15例，外科手術25例。均經膀胱區(qū)熱敷和誘導排尿等無效而留置尿管定時開放。隨機分為2組。治療組43例：男22例，女21例；年齡28～78歲；病程0.5～4d。對照組43例：男20例，女23例；年齡30～75歲；病程1～5d。2組患者在性別、年齡、病程方面經統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組患者取平臥位，主穴為關元、中極、水分，配穴為三陰交、陰陵泉，穴位處皮膚用碘伏常規(guī)消毒，關元、中極、水分穴用1.5寸毫針斜刺1～1.2寸，行平補平瀉法，令患者有酸麻脹痛感覺傳至尿道口為佳；三陰交、陰陵泉穴用2寸毫針直刺1.5寸～2寸，陰陵泉穴行捻轉瀉法，三陰交穴行捻轉補法，令患者產生酸脹麻木感并向上傳導。各毫針接電子治療儀，電流強度以患者能耐受為度，疏密波，通電30min。針刺結束后，用北京SUNDOM-3001B型半導體激光治療機B探頭（功率500nw，波長650nm）照射小腹部膀胱區(qū)15min。針刺配合激光針治療每日1次，共治療5d。

2.2 對照組僅行電針治療，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照文獻[1]制訂。治愈：排尿通暢，無排尿不盡感，下腹部檢查陰性，殘余尿量＜100mL；顯效：排尿通暢，有輕度排尿不盡感，下腹部檢查陰性，殘余尿量l00～200mL；好轉：排尿功能好轉，仍有排尿不盡感，恥骨聯(lián)合上可捫及膀胱底，殘余尿量＞200mL；無效：治療5d后尿潴留癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行Ridit分析。

3.3 治療結果見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較例（%）

4 典型病例

文某，女，63歲。2009年2月21日初診。

患者因陰道腫物反復脫出半年于2009年2月17日收住我院婦產科，入院診斷為陰道前壁膨出（Ⅲ°），于2009年2月20日行陰道前壁修補術，手術進行順利，術后給予抗炎等對癥支持治療。術后第2天，患者予以拔出尿管后小便排出困難，多次嘗試排尿不能成功，予聽流水、下腹部熱敷等物理刺激均不見效?？淘\：患者表情痛苦，下腹脹痛難忍，查體腹部膨隆，叩診呈濁音，遂給予電針關元、中極、水分、三陰交、陰陵泉，配合激光針照射膀胱區(qū)，治療20min后，患者排尿約600mL，第2天繼續(xù)予以上述方法治療，第3天患者排尿功能恢復正常，無排尿不盡感，當日排尿后B超監(jiān)測無殘余尿。

5 討論

尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的一種癥狀。術后尿潴留是肛腸手術、剖腹產、直腸癌、骶腰椎等手術后的常見并發(fā)癥。國內文獻報道術后尿潴留發(fā)生率為7.5%～44.9%。尿潴留可致尿路感染、膀胱麻痹、體內代謝廢物積聚，一旦尿潴留未能及時排除，膀胱膨脹過久，從而肌肉失去收縮力，則短期內不易恢復，給患者身心帶來極大痛苦。臨床上除插尿管輔助排尿外，常采用水聲誘導、下腹部熱敷、按摩、針灸、注射新斯的明等辦法治療，但部分患者對上述治法呈無效反應[2]。術后尿潴留的原因很多。其一，主要是心理因素。手術后由于患者對自身疾病及對手術后功能的恢復高度關注，加之疼痛導致膀胱括約肌痙攣，從而導致了尿潴留。其二，由于支配膀胱的神經主要來自骶節(jié)的第2～4節(jié)段神經，如果手術范圍大，不可避免損傷進出膀胱的交感神經和副交感神經。在進行膀胱、輸尿管剝離時，容易引起神經性膀胱麻痹，患者對膀胱充盈的敏感性降低或喪失[3]。其三，患者自身的疾病，如前列腺炎、尿道口狹窄、膀胱炎及膀胱腫瘤等，術后會加重本身的病情而發(fā)生尿潴留。

尿潴留屬中醫(yī)學“癃閉”范疇，癃閉的病位在膀胱。《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！敝袠O穴乃膀胱之募穴，為任脈之會，專治脬不得尿。關元穴為強壯穴，補腎陰，專治小便不通。有報道說針刺關元穴、中極穴可使膀胱逼尿肌收縮，內壓上升[4]。選用任脈的穴位關元、中極穴能充養(yǎng)、補益腎氣，培元固本，兩穴相配，可使腎氣得充，使膀胱氣化功能得復而小便通暢。選取任脈的水分穴有通利小便、促進尿液排出的功能。根據(jù)現(xiàn)代解剖學和生理學知識，水分穴的利水作用是通過以腎臟為主的泌尿系統(tǒng)促使尿液最終進入膀胱排出體外[5]。選用脾經的三陰交、陰陵泉穴能健脾益腎助陽氣、運化水濕利小便?，F(xiàn)代研究表明，三陰交、陰陵泉穴配伍可調整膀胱張力，增強膀胱功能[6]，從而促進小便排出。在傳統(tǒng)針灸基礎上，本療法結合現(xiàn)代電學原理，通過疏密波電刺激，大大增強腧穴的治療作用。現(xiàn)代研究表明，疏密波動力作用較大，治療時興奮效應占優(yōu)勢，能促進新陳代謝，促進氣血運行，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫[7]；疏密波作用于神經肌肉時，可使肌肉產生有節(jié)律的收縮——被動的肌肉運動，同時向中樞神經系統(tǒng)傳遞沖動，改善神經系統(tǒng)的功能狀態(tài)[8]。本療法正是應用此原理，通過疏密波的刺激，提高了膀胱逼尿肌的收縮力從而促進尿液排出。

激光治療儀照射腹部膀胱區(qū)可以對機體產生刺激調節(jié)作用，提高DNA／RNA比值，促進細胞再生，改善血液和淋巴循環(huán)，達到消炎止痛、減輕水腫、松弛肌肉的目的，對手術后尿潴留起到較好的治療作用[9]。筆者認為激光針照射膀胱區(qū)，還可調節(jié)神經系統(tǒng)的興奮性，使支配膀胱平滑肌的神經功能障礙得以恢復正常，起到消炎止痛、活血化瘀、疏通經絡，促進局部血液循環(huán)、減輕局部充血和水腫的作用，從而促進膀胱氣化功能使尿液正常排出。

[1]楊兆存.實用理療手冊.大連：大連出版社，1991：202

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[5]謝衡輝.任脈水分穴低流阻點注射速尿對急性水腫模型豬的利尿作用.中西醫(yī)結合學報，2007，1（5）：168

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編輯：華由王沁凱

R694.550.5

A

1672-397X（2014）08-0059-02

付俊華（1982-），女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作。fujunhua2005@163.com

2014-03-08