史肅育 吳同啟

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001）

感染后咳嗽治法探討

史肅育 吳同啟

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001）

感染后咳嗽是指呼吸道感染后引起的以咳嗽為主要癥狀的疾病，以刺激性干咳或咳少量自黏痰為臨床特征。目前西醫(yī)對感染后咳嗽缺乏有效治療，中醫(yī)主要采用疏風宣肺法、清肝肅肺法、補虛潤肺法治療。感染后咳嗽具有一定的臨床特點，其病機演變有一定的規(guī)律可循，辨證用藥當謹守病機，知常達變，方可獲得較好的療效。

感染后咳嗽 辨證論治 中醫(yī)藥療法

感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）是指呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。呼吸道病毒、細菌、支原體和衣原體等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，通常持續(xù)3～8周，嚴重影響患者的日常工作和生活。目前西醫(yī)對感染后咳嗽缺乏有效治療，筆者在臨床實踐中，采用中醫(yī)辨證論治，略有心得，現(xiàn)將主要治法簡述如下。

1 疏風宣肺法

感染后咳嗽多繼發(fā)于急性上呼吸道感染之后，初期階段，多數(shù)患者已使用過抗生素及清熱解毒類中藥，感染早期的發(fā)熱、咽痛等癥狀大多已經(jīng)消失，但咳嗽一癥或逐漸出現(xiàn)，或無明顯緩解，多表現(xiàn)為咳嗽陣作，伴有咽部燥癢不適，痰少或無痰，咯吐不爽。究其原因，多是由于疾病之初使用抗生素、清熱解毒藥物，苦寒有余，疏散不足，以致表邪未盡，遏伏于氣道及肺，導(dǎo)致氣道不利，肺失宣肅，氣逆于上而咳嗽不止?！帮L者，百病之始也”，風邪乃為六淫之首，寒、濕、燥、火等其他邪氣多以風邪為引導(dǎo)而侵犯人體，“風勝則動”，感染后咳嗽的咳聲連連、咳勢急促，合乎風邪致病的特點。故知感染后咳嗽與風邪密切相關(guān)。此時治療的重點當為疏風散邪，宣肺利咽。張景岳說“六氣皆令人咳，風寒為主”，程國彭亦說“咳嗽之因，屬風寒者十居其七”，因此當以辛散宣通，溫開肺氣為主。若屬外寒內(nèi)熱，肺氣不利，則又當溫清宣肅并施。多以三拗湯、止嗽散為基本方加減。宣肺藥首推麻黃，麻黃辛散溫通，既善于宣通肺氣之郁閉，又具有苦降之性，可平上逆之肺氣，于肺氣壅遏，宣降失司的咳嗽尤為合適。常配伍桔梗、杏仁、前胡、白前、佛耳草等。表寒明顯者配蘇葉、荊芥、豆豉；肺熱內(nèi)郁配南沙參、知母；痰熱內(nèi)蘊配黃芩、桑白皮；若干咳無痰或痰少而黏，伴咽干、喉癢、鼻燥、口渴等風燥證突出者，則又以桑杏湯加減，以疏風清肺，潤燥止咳。此外，感染后咳嗽之“風”，已非一般外風可比，乃寒、濕、燥、火等其他兼夾邪氣已去的留戀、遏伏、入絡(luò)之風，因此，處方用藥不能局限于荊芥、防風、蘇葉等普通疏風散邪之品，而應(yīng)關(guān)注蟬衣、僵蠶、地龍等入絡(luò)搜風之蟲類藥物。

總之，對于感染后咳嗽，不能過分拘泥于呼吸道感染而一味使用清熱解毒之品，當重視宣肺透邪，使邪有出路，肺復(fù)宣肅之職，氣機升降出入有序，則咳嗽自止。

2 清肝肅肺法

感染后咳嗽常常表現(xiàn)為痙攣性嗆咳，痰少色白質(zhì)黏，咯吐不爽。與《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分小邦D嗆”的描述頗為相似：“頓嗆者，一氣連嗆二三十聲，少者十數(shù)聲，嗆則頭傾胸曲，甚者手足拘攣，痰從口出，涕泣相隨”，有別于常見的風熱犯肺或燥邪傷肺證，一般疏風宣肺之法難以取效。尤在涇云：“干咳無痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。”《臨證指南醫(yī)案·咳嗽門》亦云：“肝風妄動，旋擾不息，致嗆無平期?！?/p>

肝與肺關(guān)系密切，肝經(jīng)“其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”，肺氣主降，有制約肝氣、肝火上升作用；在病理情況下，木肝火亢盛，則又可反克肺金。肝為風木之臟，主升主動，五氣主風，同氣易于相求。肝經(jīng)素旺之人，外感風邪，內(nèi)外相引為病，而見喉癢咳嗽，干咳無痰或痰少而黏，不易咳出，口苦咽干，頭脹頭痛，舌紅、苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)?？蛇x桑菊飲加減，藥用：桑葉、菊花、蟬衣、薄荷、杏仁、桔梗等。若肝氣升發(fā)太過，肝陽化火，氣機下降不及，則氣升火炎，形成肝火犯肺。表現(xiàn)為咽癢，咳聲連連，痰黏量少，頭目不清，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，多以黛蛤散合瀉白散為主清肝瀉肺，藥用：桑白皮、地骨皮、丹皮、海蛤殼、郁金、枇杷葉等。如咽喉燥癢明顯者，可配合玄參、訶子、青果、玉蝴蝶、掛金燈等清咽利喉，以增加療效。

3 補虛潤肺法

感染后咳嗽，日久遷延不愈，呈慢性持續(xù)性過程，此時辨證多已屬本虛標實，正虛邪戀。本虛多表現(xiàn)為氣虛（肺脾氣虛）或陰虛（肺陰不足），標實則多表現(xiàn)為痰濁內(nèi)阻?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，故正氣虛弱乃系其根本，可從調(diào)理脾肺入手。

肺氣虛者多易招外感，常合并過敏性鼻炎，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前打噴嚏、鼻塞、流清涕，咳嗽，咳痰清稀色白，舌質(zhì)淡、苔薄自，脈細弱，可予玉屏風散、桂枝加厚樸杏子湯加減以益氣固表，降逆止咳。藥用黃芪、白術(shù)、防風、蘇葉、蘇子、桂枝、白芍、厚樸、杏仁、辛夷等。脾氣虛者則表現(xiàn)為咳嗽日久，咳痰量多，或黏稠，或稀薄，伴疲乏、便溏，舌質(zhì)淡、苔薄膩或白滑，脈沉滑細。可予六君子湯合平胃散加減以健脾燥濕、化痰止咳。藥用太子參、蒼白術(shù)、熟苡仁、茯苓、陳皮、半夏等。如痰濕化熱，痰熱郁肺，可參以浙貝母、黃芩、梔子；如痰從寒化，則可加入干姜、細辛。

肺為嬌臟，喜潤而惡燥，感染后咳嗽的發(fā)生發(fā)展過程中，最易出現(xiàn)肺陰虧虛，暗藏變生他病之勢。肺陰虛者多表現(xiàn)為干咳少痰或痰少而黏，聲音嘶啞，口干咽燥，時有低熱，舌紅而干，脈細數(shù)，治宜重視滋陰潤肺止咳，方多以沙參麥冬湯加減。藥用沙參、麥冬、百合、生地、紫菀、款冬花、川貝母、山海螺等。

總之，感染后咳嗽具有一定的臨床特點，其病機演變有一定的規(guī)律可循，辨證用藥可執(zhí)簡馭繁，但總當謹守病機，知常達變，方可獲得較好的治療效果。

編輯：傅如海

R256.11

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1672-397X（2014）08-0065-02

史肅育（1972-），女，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療。tqwunjtcm@163.com

2014-05-21