田莉婷 李煜國(guó) 曹倩 劉皎皎

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安 710003）

復(fù)方苦菜湯聯(lián)合常規(guī)療法治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎92例臨床研究

田莉婷 李煜國(guó) 曹倩 劉皎皎

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安 710003）

目的：觀察在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方苦菜湯治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：將濕熱未盡型慢性乙型肝炎患者162例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組70例予西藥常規(guī)保肝、降酶、退黃治療，治療組92例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方苦菜湯。治療1個(gè)月后，觀察比較2組臨床療效以及臨床癥狀、體征改善情況，觀察2組治療前后肝功能和肝纖維化指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療組總有效率90.23%顯著高于對(duì)照組的74.29%，主要癥狀、體征改善率也明顯高于對(duì)照組；治療組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、透明質(zhì)酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）治療后均較治療前明顯下降，且明顯低于對(duì)照組治療后。結(jié)論：復(fù)方苦菜湯聯(lián)合常規(guī)療法治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎在保肝降酶、抗肝纖維化、退黃等方面療效顯著。

慢性乙型肝炎 復(fù)方苦菜湯 中西醫(yī)結(jié)合療法 肝功能 肝纖維化指標(biāo)

2010年1月～2013年12月，我們應(yīng)用復(fù)方苦菜湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎，觀察臨床療效以及肝功能、肝纖維化指標(biāo)的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

162例患者隨機(jī)分成治療組92例和對(duì)照組70例。治療組男59例，女33例；年齡18～60歲，平均年齡（33±1.7）歲；病程9個(gè)月～10年，平均病程4年。對(duì)照組男41例，女29例；年齡18～63歲，平均年齡（36±2.3）歲；病程9個(gè)月～10年，平均病程7年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]。中醫(yī)辨證屬濕熱未盡型。排除有系統(tǒng)疾病者、懷孕婦女、肝腎嚴(yán)重?fù)p害者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)肝：復(fù)方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素注射液、門冬氨酸鳥氨酸注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液等藥物，靜脈滴注，每日1次。

2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予復(fù)方苦菜湯（敗醬草30g，茵陳蒿30g，金錢草30g，梔子10g，丹參10g，葉下珠10g，夏枯草5g，白扁豆20g，女貞子15g，生甘草10g）煎服，100mL/次，2次/d。

2組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、透明質(zhì)酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）變化，觀察2組患者主要癥狀、體征改善情況。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：完成療程時(shí)癥狀消失或基本消失，ALT、AST、膽紅素正常；有效：完成療程時(shí)癥狀明顯改善，ALT、AST、膽紅素下降55%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，ALT、AST、膽紅素?zé)o明顯改善，或惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS15.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用治療前后組內(nèi)及組間比，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著性差異，P＜0.01為具有非常顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組治療后臨床療效比較治療組92例中，顯效54例（58.70%），有效29例（31.52%），無(wú)效9例（9.78%），總有效率為90.22%。對(duì)照組70例中，顯效30例（42.86%），有效22例（31.43%），無(wú)效18例（25.71%），總有效率為74.29%。2組顯效率、總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 2組治療前后ALT、AST、TBIL變化見表1。

3.4.3 2組治療前后HA、PCⅢ、Ⅳ-C變化見表2。

3.4.4 2組患者主要癥狀、體征改善情況見表3。

4 討論

乙肝病毒屬于濕熱疫毒，急性期失治、誤治發(fā)展為慢性乙型肝炎，此階段病機(jī)復(fù)雜，多為濕邪留戀，正氣已傷，或正氣尚實(shí)，瘀血出現(xiàn)，氣機(jī)阻滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性乙型肝炎系濕熱疫毒侵入人體，正衰而不能祛邪致病情纏綿；病位在肝，肝病及脾，致肝失疏泄，脾失健運(yùn)；邪留日久，窮必及腎；久病及血，瘀血阻結(jié)，形成頑疾。治則為清熱解毒化濕，兼以疏肝健脾化濕補(bǔ)腎、活血化瘀。

復(fù)方苦菜湯是陜西省中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)支軍宏主任醫(yī)師治療慢性乙型肝炎（濕熱未盡型）的經(jīng)驗(yàn)方，本方針對(duì)于濕熱留戀、濕阻氣機(jī)、血行不暢、正氣尚實(shí)階段的慢性乙型肝炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高或兼黃疸者。方中敗醬草又名苦菜，清熱解毒、祛瘀止痛，具有保肝降酶，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用[3]，取其清熱、祛瘀之特點(diǎn)；配合茵陳清熱利濕退黃，可保護(hù)肝細(xì)胞膜，防止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)，抑制葡萄糖醛酸酶活性，增強(qiáng)肝臟解毒功能，擴(kuò)張膽管而加快膽汁分泌[3]。上二味合用為主藥。梔子配金錢草、葉下珠，均有清熱退黃、利水之功，加強(qiáng)君藥的作用為輔藥。梔子能降低血中膽紅素、膽固醇和血清轉(zhuǎn)氨酶[4]。慢性乙型肝炎患者久病不愈，因病致郁，故用夏枯草除清肝熱之外，有散肝郁作用；濕易傷脾，且“肝病傳脾”故以白扁豆健脾滲濕；女貞子甘、苦，涼，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，扶正以助祛邪，具有降低轉(zhuǎn)氨酶、保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用[5]；丹參活血化瘀為佐藥，有抗肝纖維化、改善肝臟血液循環(huán)、防止肝硬化發(fā)生的作用[5]；甘草調(diào)和諸藥為使，有抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜、改善膽紅素代謝、抗肝纖維化等作用[6]。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較（±s）ng/mL

表2 治療組與對(duì)照組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較（±s）ng/mL

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

表3 治療組與對(duì)照組治療后臨床癥狀、體征改善率比較

本研究表明，治療組在改善肝功能方面較對(duì)照組作用更為明顯，提示本方具有一定的保肝作用。2組治療后肝纖維化指標(biāo)HA、PCⅢ都明顯降低，Ⅳ-C也有所降低（較治療前無(wú)顯著性差異），說(shuō)明治療組、對(duì)照組藥物均有抗肝纖維化作用，而治療組藥物效果更好。治療組臨床療效以及對(duì)脅肋脹痛、口苦口黏、胃脘納呆、身困乏力等癥狀、體征的改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明復(fù)方苦菜湯有保護(hù)肝細(xì)胞、抗肝纖維化作用，并能很好地改善患者臨床癥狀、體征，值得進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)．病毒性肝炎防治方案．中華傳染病雜志，2001，19（1）：56

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：135

[3]陳靜，王小紅，陳文靜.“養(yǎng)肝清毒丸”聯(lián)合替比夫定治療慢性乙型肝炎105例臨床研究.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（2）：24

[4]張莎莎，呂文良，陳蘭羽.單味藥治療慢性乙型肝炎的治療進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2010，16（11）：1084

[5]顧偉，范昕建.慢性乙肝抗炎護(hù)肝治療的單味中藥研究進(jìn)展.四川中醫(yī)，26（6）：39

[6]陳海委.慢性乙型病毒性肝炎268張中醫(yī)處方分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（3）：182

R512.620.5

A

1672-397X（2014）08-0028-02

田莉婷（1973-），女，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事臨床肝膽疾病診療。litingtian@126.com

2014-02-17

編輯：吳寧

陜西省中醫(yī)藥管理局課題：陜西省名老中醫(yī)支軍宏工作室建設(shè)項(xiàng)目