吳翠霞 羅麗英 鐘淑瓊

（廣東省英德市中醫(yī)院，廣東 英德 513000）

支氣管肺部感染患者經(jīng)痰標(biāo)本細菌培養(yǎng)的檢測價值

吳翠霞 羅麗英 鐘淑瓊

（廣東省英德市中醫(yī)院，廣東 英德 513000）

目的探究支氣管肺部感染患者經(jīng)痰標(biāo)本細菌培養(yǎng)的檢測價值，為提供更準確的診斷尋找有效手法。方法選取2012年1月至2013年12月我院收治的支氣管肺部感染患者312例為研究對象，對支氣管肺部感染患者進行痰培養(yǎng)，觀察患者痰培養(yǎng)的結(jié)果及其對疾病診斷的價值。結(jié)果經(jīng)痰培養(yǎng)檢測后，陽性患者98例，陽性率31.4%。312例患者在痰培養(yǎng)出結(jié)果前均使用抗生素治療，其中抗生素的使用與藥敏結(jié)果不一致的共34例，11例有效，23例無效。經(jīng)調(diào)整后，21例有效，2例無效。19例與藥敏結(jié)果一致且均有效。結(jié)論支氣管肺部感染患者經(jīng)痰培養(yǎng)細菌檢測后能正確的指導(dǎo)臨床用藥，降低患者的治療時間，同時減少醫(yī)療費用，值得臨床推廣使用。

支氣管炎；肺部感染；痰；細菌培養(yǎng)；檢測

慢性支氣管炎是臨床常見的多發(fā)病，是支氣管及其周圍組織、支氣管黏膜出現(xiàn)非特異性炎癥，臨床癥狀以咳嗽、咳痰為主。患者病情若呈現(xiàn)緩慢進展，則容易引發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴重者甚至出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病等。慢性支氣管炎在我國的發(fā)病人群以老年人多見，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，50歲以上患者發(fā)病率可達15%[1]。我院為探究支氣管患者出現(xiàn)腹部感染時致病菌對抗生素的選擇及耐受情況，對2012年1月至2013年12月收治的312例支氣管肺部感染患者進行了痰培養(yǎng)，并對其菌群分布進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院收治的支氣管肺部感染患者312例為研究對象，對所有患者進行痰培養(yǎng)。其中男性178例，女性134例，年齡39～87歲，平均年齡（61.5±2.8）歲，其中合并肺心病患者62例，合并肺氣腫患者48例，合并呼吸衰竭患者12例，吸煙史患者138例。所有患者經(jīng)血常規(guī)、X線檢查、血培養(yǎng)后均確診。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)295例，無效12例，死亡5例。

1.2 痰培養(yǎng)方法

①標(biāo)本采集：所有患者進行痰液采集，采集痰液時醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必在場，首先給予患者3%的H2O2進行漱口，重復(fù)漱口操作3次，再使用無菌生理鹽水重復(fù)漱口，做深呼吸后彎腰、拍背，告知患者盡量咳出深部氣管處的痰液，采集后立即送檢。②標(biāo)本處理：對采集的標(biāo)本進行即刻處理，首先采用無菌生理鹽水對痰液進行重復(fù)洗滌，共3次。運用涂片進行革蘭染色并進行鏡檢。接種血平板后，置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng)，并觀察結(jié)果，同時進行細菌鑒定。最后將痰液置于無菌研缽內(nèi)，并加入等量pH為7.2的2%N-乙酰半胱胺酸進行研磨，最后作細菌定量培養(yǎng)。③定量培養(yǎng)痰液稀釋：將已處理的混勻痰液0.5 mL加入標(biāo)有①號標(biāo)簽的試管內(nèi)，再加入4.5 mL無菌生理鹽水。另取6支試管，并對其進行編號②～⑦，各自加入4.5 mL的無菌生理鹽水，再將①號試管內(nèi)的稀釋痰液依次進行10倍稀釋，最后取稀釋液②～⑦號試管內(nèi)的稀釋液0.01 mL與血平板上做分區(qū)培養(yǎng)，并記錄細菌的生長情況，最后采用珠海迪爾96 L微生物生化鑒定系統(tǒng)對其進行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰培養(yǎng)細菌檢測陽性結(jié)果

312例患者經(jīng)痰培養(yǎng)細菌檢測后，陽性患者98例，陽性率31.4%。具體情況詳見表1。

表1 痰培養(yǎng)細菌檢測結(jié)果

2.2 痰培養(yǎng)細菌檢測陰性結(jié)果

死亡5例患者中，共采集15例次痰液進行細菌培養(yǎng)。312例患者行痰液檢查前，使用抗生素的患者298例，其中152例患者痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性，陰性率為51.0%，未使用抗生素患者14例，其中7例患者痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性，兩組患者的陰性率比較χ2=0.0054（P=0.9414），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 抗生素使用與藥敏結(jié)果對比

312例患者在痰培養(yǎng)出結(jié)果前均使用抗生素治療，其中抗生素的使用與藥敏結(jié)果不一致的共34例，11例有效，23例無效。經(jīng)調(diào)整后，21例有效，2例無效。19例與藥敏結(jié)果一致且均有效。

3 結(jié) 論

慢性支氣管炎是常見的呼吸科疾病，由于該病在急性發(fā)作期時容易出現(xiàn)肺部感染最終引發(fā)患者出現(xiàn)肺心病或是呼吸衰竭等并發(fā)癥，所以對其發(fā)生感染時的控制尤為重要。近年來，抗生素更新速度不斷加快，慢性支氣管炎患者出現(xiàn)肺部感染時致病菌對抗生素的敏感性也發(fā)生了一定的變化[2]。對于慢性支氣管炎肺部感染患者的治療原則是針對性的抗菌治療，降低患者的致死率。目前對于致病菌的檢測方式仍是以自然咳痰后進行細菌培養(yǎng)為主[3]，其余方法例如經(jīng)皮肺穿刺取痰、環(huán)甲膜穿刺吸引等，由于費用較高、操作復(fù)雜，大多數(shù)患者均無法接受。

經(jīng)Hepple P等人研究[4]發(fā)現(xiàn)，由于取痰時，口腔內(nèi)的污染物會對痰液檢測時造成一定的影響，對臨床醫(yī)師的用藥易形成誤導(dǎo)，所以會出現(xiàn)檢測結(jié)果與藥敏結(jié)果不一致的現(xiàn)象。本次研究中，抗生素的使用與藥敏結(jié)果不一致的共34例，11例有效，23例無效。經(jīng)調(diào)整后，21例有效，2例無效；該結(jié)論與Hepple P研究結(jié)論相同。312例患者經(jīng)痰培養(yǎng)細菌檢測后，陽性患者98例，陽性率31.4%，其中以革蘭陽性桿菌感染常見，提示患者多為下呼吸道感染[5]。另外草綠色鏈球菌的感染率較高（36.7%），提示抗生素的使用應(yīng)合理，在治療疾病的過程中，注意對并發(fā)癥的預(yù)防及自身免疫的提高，才能從根本上達到治療的目的。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)，患者痰液中檢測出的細菌對抗生素的耐藥性加重，在選擇藥物治療時更應(yīng)注意。綜上所述，隨著抗生素使用的日益廣泛及其不斷的更新，對于支氣管炎肺部感染患者出現(xiàn)的致病菌的遷變應(yīng)進行更進一步的了解，對于臨床合理性用藥的使用十分重要。

[1] 彭旭,倪小勤.老年人肺部感染支氣管肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)及藥敏的意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(6):128-129.

[2] 張愛兵.慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染老年患者痰液的細菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(25):126-128.

[3] 楊智,劉曉慧,符曉華,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染239例痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,8(1):37-39.

[4] Hepple P,Ford N,McNerney R,et al.Microscopy compared to culture for the diagnosis of tuberculosis in induced sputum samples: A systematic review[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2012,16(5):579-588.

[5] Kurbatova E,Gammino VM,Bayona J,et al.Predictors of sputum culture conversion among patients treated for multidrug-resistant tuberculosis[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2012,16(10):1335-1343.

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1671-8194（2014）13-0256-02