任延輝

（唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473400）

植骨內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效觀察

任延輝

（唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473400）

目的分析植骨內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效。方法選擇在本院接受治療的老年退行性腰椎滑脫癥患者作為研究對(duì)象，分別給予傳統(tǒng)保守治療及植骨內(nèi)固定治療，比較兩組患者的治療后的椎間孔面積、生活質(zhì)量評(píng)分等差異。結(jié)果觀察組治療后椎間孔面積明顯大于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論植骨內(nèi)固定術(shù)可以有效改善老年退行性腰椎滑脫癥的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

退行性腰椎滑脫癥；植骨內(nèi)固定術(shù)；治療效果

退行性腰椎脫離癥是臨床多見疾病，是指腰椎椎體向前活脫，老年人中多見，多發(fā)生于L4～L5，目前病因不明。腰椎脫落可導(dǎo)致椎管內(nèi)神經(jīng)后者馬尾受壓，使得患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)受壓癥狀，主要為下肢放射性疼痛、麻痹等[1]。老年人多有腰椎的退行性變，一般的保守治療無法從根本上改善癥狀，必須采取積極有的外科治療方式，植骨內(nèi)固定術(shù)就是目前常用的一種，通過剔除瘢痕組織及肥厚的組織，植入符合人體生理彎曲度的鈦棒有效解除患者的椎間隙狹窄等解剖學(xué)改變[2]。本次研究主要分析植骨內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院于2012年2月至2013年2月間住院收治的老年退行性腰椎滑脫癥患者58例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷后確診。根據(jù)接受的治療方法不同將所有患者隨機(jī)分為接受保守治療的對(duì)照組患者及接受植骨內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組患者各29例。觀察組患者中男性15例，女性14例，年齡66～78歲，平均（69.43±7.65）歲；對(duì)照組患者中男性16例，女性13例，年齡64～76歲，平均（67.25±7.59）歲。兩組患者的一般情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者使用保守治療，患者帶腰圍后平臥于硬板床，采用推拿方式緩解腰肌緊張，恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性。

1.2.2 觀察組

患者采用硬膜外麻醉后，取患者俯臥位，腹部懸空，取病變節(jié)段中心作后正中切口，并切開腰背筋膜，將兩側(cè)椎旁肌剝離，充分顯露滑脫椎體上下方。置入椎弓螺釘，根據(jù)術(shù)前癥狀、體征有影像學(xué)檢查，確定椎板減壓方式，減壓范圍包括黃韌帶、狹窄的側(cè)隱患窩及增生的關(guān)節(jié)炎。從后正中入路充分暴露患者的椎板及關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)。牽開患者的神經(jīng)根，于滑脫椎體兩側(cè)各植入1枚提拉螺釘，于下位椎體兩側(cè)植入U(xiǎn)型螺釘，顯露椎間隙后摘除髓核及部分軟骨板、峽部瘢痕組織、增生的關(guān)節(jié)突、黃韌帶等，徹底減壓后，牽開硬膜囊， 隨即切除需要融合的椎間盤，椎弓根螺釘牽拉復(fù)位，直視下將鈦棒彎曲成30°～35°植入，行后外側(cè)橫突間植骨融合?；颊咝g(shù)后需要臥床休息3周，半年內(nèi)禁止彎腰或負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后的椎間孔面積情況、術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所得結(jié)果按P＜0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 椎間孔面積

觀察組患者接受手術(shù)治療后的椎間孔面積（0.16±0.03）明顯大于對(duì)照組（t=2.496，P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療后的椎間孔面積比較（）

表1 觀察組與對(duì)照組治療后的椎間孔面積比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 29 0.14±0.04 0.16±0.03對(duì)照組 29 0.13±0.05 0.13±0.03t0.532 2.496P＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者接受治療后軀體功能（84.32±13.73）、心理功能（78.33±10.38）、社會(huì)功能（81.32±11.24）、總體生活質(zhì)量（95.12 ±14.57）評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

退行性腰椎滑脫癥是指由于腰椎退變而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向側(cè)方的移位，其中，向前滑脫較常見。退行性腰椎滑脫癥常見于老年女性，多發(fā)生于4、5腰椎，目前病因不明。退行性腰椎滑脫癥可以分為真性滑脫、假性滑脫、后滑脫三類，其中真性滑脫是因?yàn)樽倒鶏{部骨不連所致之前滑脫，是三類中最常見的一種。退行性腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)主要為腰痛或臀部、大腿痛；有的有神經(jīng)受壓癥狀；腰部活動(dòng)受限，有搖擺步態(tài)。對(duì)于癥狀較輕的首次確診者，可以采用保守治療，如平臥硬板床，帶腰圍、藥物治療、小重量腰牽、針灸、理療、按摩等，但是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的退行性腰椎滑脫癥患者，單純的保守治療無法有效改善患者的癥狀及阻礙疾病進(jìn)展，必須采取切實(shí)有效的手術(shù)治療[4]。

植骨內(nèi)固定術(shù)是目前用于退行性腰椎滑脫癥治療的主要外科方法之一，解除退行性腰椎滑脫癥癥狀的方法是徹底的減壓及牢固融合。植骨內(nèi)固定術(shù)通過剔除患者部分軟骨板、峽部瘢痕組織、增生的關(guān)節(jié)突、黃韌帶等結(jié)構(gòu)，將鈦棒根據(jù)人體正常彎曲度植入并妥善固定，力求解除患者的臨床癥狀并避免術(shù)后的腰椎再次滑脫[4]。隨著臨床科學(xué)的方法，植骨內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于臨床退行性腰椎滑脫癥患者的治療，目前的科學(xué)報(bào)道也指出植骨內(nèi)固定術(shù)在生物力學(xué)及臨床上均較以往傳統(tǒng)的保守治療具有更大的優(yōu)勢(shì)，為退行性腰椎滑脫癥患者帶來福音[5]。

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后的生活質(zhì)量情況比較（）

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后的生活質(zhì)量情況比較（）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 總體生活質(zhì)量觀察組 29 84.32±13.73 78.33±10.38 81.32±11.24 95.12±14.57對(duì)照組 29 78.42±10.61 71.62±14.21 74.52±9.59 88.23±10.35t2.486 2.147 2.184 2.186P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

為了明確植骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)于退行性腰椎滑脫癥的治療意義，本次研究選擇在本院接受治療的該類患者作為研究對(duì)象，分別給予保守治療及植骨內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組差異。觀察組患者接受植骨內(nèi)固定術(shù)治療后，其椎間孔面積明顯大于對(duì)照組患者，可見手術(shù)治療可以有效改善患者解剖學(xué)指標(biāo)，從根本上解除導(dǎo)致患者出現(xiàn)各項(xiàng)不適癥狀的原因；良好的治療效果必然導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量的提升，因此我們?cè)谟^察兩組患者的治療后生活質(zhì)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這與其治療效果十分一致。

綜上所述，老年退行性腰椎滑脫癥患者采用外科植骨內(nèi)固定術(shù)治療后，其解剖學(xué)椎間孔面積得到有效擴(kuò)大，患者的術(shù)后生活質(zhì)量也明顯升高，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

[1] 徐明慧,張文明.植骨內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎滑脫癥療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):74-75.

[2] 姜洪豐,葉保國(guó),劉乃杰,等.USS椎弓根釘系統(tǒng)結(jié)合后路椎體間及后外側(cè)植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)定的臨床體會(huì)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(9):874-875.

[3] 鄧雄偉,楊惠光,張?jiān)茟c.椎弓根內(nèi)固定結(jié)合不同植骨融合治療退行性腰椎滑脫癥的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013,28(1):58-59.

[4] 李鵬飛,賈楠,靳憲輝.椎間植骨粒體積對(duì)腰椎后路滑脫復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)后融合效果的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2013,27(6):701-702.

[5] 王榮茂,林翔,石樹培,等.后路椎體間自體髂骨融合與Cage融合治療下腰椎不穩(wěn)的比較研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2008, 22(8):928-932.

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1671-8194（2014）13-0247-02