胡英雄

（慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

長托寧、咪達(dá)唑侖對接受全身麻醉的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

胡英雄

（慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

目的探討長托寧、咪達(dá)唑侖對接受全身麻醉的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法本研究隨機選取我院2012年1月至2013年5月期間均采用全身麻醉的直腸癌老年患者80例，采用隨機數(shù)字法將其分為長托寧組（A組）40例和咪達(dá)唑侖組（B組）40例，于術(shù)前1 d、術(shù)后2～7 d分別對兩組患者進(jìn)行MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查法）評估其認(rèn)知功能，術(shù)后低于術(shù)前2分為認(rèn)知功能障礙（POCD）。結(jié)果兩組患者術(shù)后POCD的發(fā)生例數(shù)對比，于術(shù)后2～7 d內(nèi)，長托寧組（A組）和咪達(dá)唑侖（B組）分別為5例和17例，B組POCD的發(fā)生率為42.5%明顯高于A組的12.5%（χ2=22.3214，P=0.0000）。結(jié)論長托寧用于輔助老年患者全身麻醉，可降低老年患者術(shù)后的POCD發(fā)生率，較咪達(dá)唑侖更具安全性，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣，而咪達(dá)唑侖可能會提高老年患者術(shù)后的POCD發(fā)生率，應(yīng)用于臨床時應(yīng)多加注意。

長托寧；咪達(dá)唑侖；全身麻醉；老年患者；認(rèn)知功能

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人口老齡化的日益劇增，老年患者進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)的機會也越來越多，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也顯著遞增[1]。長托寧作為一種新型的抗膽堿藥，近年來被廣泛作為老年患者全身麻醉術(shù)前用藥，能夠有效地降低老年患者術(shù)后的POCD發(fā)生率，而咪達(dá)唑侖則恰好相反，較大程度地提高了老年患者術(shù)后的POCD發(fā)生率[2]。為此，本研究隨機選取我院2012年1月至2013年5月期間均采用全身麻醉的直腸癌老年患者80例，40例應(yīng)用長托寧，40例應(yīng)用咪達(dá)唑侖，觀察兩種藥對接受全身麻醉的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究隨機選取我院2012年1月至2013年5月期間均采用全身麻醉的直腸癌老年患者80例，男性48例，女性32例，年齡64～84歲，體質(zhì)量49～85 kg，ASAⅡ級或者Ⅲ級。術(shù)前均無長期服用神經(jīng)精神藥物史，無神經(jīng)精神系統(tǒng)的病史，采用隨機數(shù)字法將80例患者隨機分為兩組，長托寧組（A組）和咪達(dá)唑侖（B組）。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對照組給予長托寧輔助老年患者全身麻醉，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.01～0.02 mg/kg長托寧，全麻誘導(dǎo)選用4 μg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨，于麻醉誘導(dǎo)后2～3 min，行氣管插管，術(shù)中芬太尼—丙泊酚—順阿曲庫銨維持麻醉，手術(shù)結(jié)束潮氣量恢復(fù)滿意后拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，待患者完全清醒并生命體征平穩(wěn)后送回普通病房。

觀察組給予咪達(dá)唑侖輔助老年患者全身麻醉術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖，全麻誘導(dǎo)選用4 μg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨，于麻醉誘導(dǎo)后2～3 min，行氣管插管，術(shù)中芬太尼—丙泊酚—順阿曲庫銨維持麻醉，手術(shù)結(jié)束潮氣量恢復(fù)滿意后拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，待患者完全清醒清醒并生命體征平穩(wěn)后送回普通病房。

1.3 檢測指標(biāo)

常規(guī)檢測HR、ECG、Bp、SpO2，并仔細(xì)記錄老年患者的手術(shù)時間、出血量、麻醉時間，術(shù)中是否出現(xiàn)低血壓，以及POCD的發(fā)生率。

1.4 POCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)前1 d、術(shù)后2～7 d分別對兩組患者進(jìn)行MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查法）評估其認(rèn)知功能，術(shù)后低于術(shù)前2分為認(rèn)知功能障礙（POCD）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況對比

兩組患者的手術(shù)時間、低血壓情況、術(shù)中出血量、術(shù)后24、48 h的VAS鎮(zhèn)痛效果評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者POCD發(fā)生率對比

于術(shù)后2～7 d內(nèi)，長托寧組（A組）和咪達(dá)唑侖（B組）分別為5例和17例，B組POCD的發(fā)生率為42.5%明顯高于A組的12.5%（χ2=22.3214，P=0.0000），見表2。

表2 兩組患者POCD發(fā)生率對比分析（例，%）

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人口老齡化的日益劇增，老年患者進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)的機會也越來越多，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也顯著遞增。POCD是近年來老年患者術(shù)后早期較為突出的問題，雖然對其發(fā)生機制尚未明了，但已有大量研究證明高齡是引發(fā)POCD的高危因素之一[3]。

表1 兩組患者兩組患者一般情況對比分析[（，分）n=40]

表1 兩組患者兩組患者一般情況對比分析[（，分）n=40]

組別 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 24 h VAS(分) 48 h VAS(分) 低血壓A組 122.53±32.71 425.00±212.61 2.67±0.61 2.53±0.72 0 B組 125.43±28.71 445.00±192.35 2.65±0.59 2.49±0.65 0t值 0.0666 0.0698 0.0236 0.0412 0P值 0.9470 0.9446 0.9813 0.9672 0

咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，藥理作用特點為作用快，代謝滅活快，持續(xù)時間短[4]。常用于治療各種失眠癥、睡眠節(jié)律障礙，注射劑用于內(nèi)鏡檢查及手術(shù)前給藥，但若用于輔助老年患者麻醉，可能會較大程度地提高老年患者術(shù)后的POCD發(fā)生率。而長托寧是一種新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，能有效地阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動作用，將其用于輔助老年患者麻醉，能夠降低老年患者術(shù)后的POCD發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果也顯示，咪達(dá)唑侖組POCD的發(fā)生率為42.5%明顯高于長托寧組的12.5%（χ2=22.3214，P=0.0000），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，長托寧用于輔助老年患者麻醉，可降低老年患者術(shù)后的POCD發(fā)生率，較咪達(dá)唑侖更具安全性，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣，而咪達(dá)唑侖可能會提高老年患者術(shù)后的POCD發(fā)生率，應(yīng)用于臨床時應(yīng)該多加注意。

[1] 侯文杰,王懷武,孫紅,等.老年高血壓患者術(shù)前應(yīng)用長托寧和阿托品的對比觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26(12):1742-1743.

[2] 張彥,田首元,張秀山,等.丙泊酚和咪達(dá)唑侖對老年顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(4):305-308.

[3] 段曉霞,歐澤華,張官鵬,等.老年患者全憑靜脈麻醉術(shù)前靜脈應(yīng)用長托寧或阿托品的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(7): 914-916.

[4] 孟春,劉剛,張彥,等.丙泊酚和咪達(dá)唑侖對老年顱腦損傷患者皮質(zhì)醇水平的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(3):208-210.

[5] 孔莉,胡志超,許鵬程,等.長托寧、東莨菪堿、阿托品對接受全身麻醉的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2010,30(10):1358-1360.

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1671-8194（2014）13-0239-02