張振華

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

氟馬西尼對異氟烷麻醉后蘇醒的影響分析

張振華

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的對比分析在異氟烷麻醉患者中使用氟馬西尼對其麻醉后蘇醒的影響及臨床效果。方法選取我院2011年3月至2013年5月進(jìn)行異氟烷吸入性全身麻醉手術(shù)患者92例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組在術(shù)后使用氟馬西尼靜脈推注，對照組使用等容量生理鹽水靜脈推注，對比觀察兩組患者術(shù)后各時點蘇醒及神經(jīng)功能情況。結(jié)果實驗組在10、30、60 min各時點清醒評分及神經(jīng)功能評分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論氟馬西尼能夠?qū)κ褂卯惙槁樽砘颊叩男g(shù)后蘇醒產(chǎn)生理想的作用效果，有助于提高患者蘇醒質(zhì)量及其神經(jīng)功能狀況，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價值。

氟馬西尼；異氟烷；麻醉；蘇醒

在臨床外科手術(shù)的常規(guī)麻醉中，吸入性麻醉藥物得到廣泛的臨床應(yīng)用，如異氟烷、氟烷等均作為常規(guī)手術(shù)麻醉用藥而經(jīng)常在全身性麻醉中使用，其中氟烷的藥物效果較快而異氟烷則比較安全[1]。這種吸入性全身麻醉具有良好的麻醉效果，且患者所受痛苦較少，但麻醉蘇醒期對患者的神經(jīng)功能狀況恢復(fù)具有一定的影響，蘇醒后患者可能出現(xiàn)遺忘、定性障礙等神經(jīng)功能狀況，因此異氟烷麻醉后蘇醒效果成為臨床外科麻醉質(zhì)量評估指標(biāo)之一，也作為難點問題而受到關(guān)注。本文作者嘗試使用氟馬西尼對異氟烷麻醉患者進(jìn)行防治，對比觀察其對與麻醉后蘇醒的影響，以作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月至2013年5月進(jìn)行異氟烷吸入性全身麻醉手術(shù)患者92例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組患者46例，包括27例男性患者與19例女性患者，年齡最低27歲、最高46歲，平均為（35.82± 4.95）歲，麻醉時間1.8～3.2 h；對照組患者46例，包括26例男性患者與20例女性患者，年齡最低28歲、最高44歲，平均為（36.13±4.51）歲，麻醉時間1.9～3.3 h。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例均為臨床經(jīng)過檢查已明確診斷并擬行手術(shù)治療，手術(shù)麻醉選擇異氟烷吸入性全身麻醉患者，術(shù)前患者神經(jīng)狀況正常、意識清醒；排除伴發(fā)較嚴(yán)重的心肺疾病患者，既往BDZs使用史患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史患者，視聽覺障礙無法正常溝通患者等。本次實驗中所有患者均已被詳細(xì)告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入手術(shù)室后使用0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈推注，而后使用丙泊酚、芬太尼及羅庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉通氣機進(jìn)行間歇性正壓通氣；術(shù)中使用2%異氟烷吸入麻醉，根據(jù)患者情況選擇追加維庫溴銨或芬太尼等，手術(shù)接近結(jié)束時降低異氟烷濃度達(dá)到0.4 MAC，當(dāng)四個成串刺激發(fā)生2個及以上的肌顫反應(yīng)時停止異氟烷使用，而后使用普洛色林及阿托品等進(jìn)行拮抗肌松；在出現(xiàn)4個肌顫反應(yīng)后兩組患者經(jīng)脈推注相關(guān)藥物，實驗組推注0.5 mg氟馬西尼（共5 mL），對照組使用5 mL生理鹽水經(jīng)脈推注；在出現(xiàn)咳嗽反射、呼吸頻率維持在16～25次/分、SpO2達(dá)到95%以上時，將氣管導(dǎo)管拔出，送患者至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者在術(shù)后各時點（0、10、30、60 min）患者的蘇醒情況及神經(jīng)功能狀況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。術(shù)后蘇醒情況評估使用Geller/Freye清醒評估量表，包括10個獨立評估項目，能夠做出適宜或正確反應(yīng)記1分、不能做出正確適宜反應(yīng)或做出錯誤反應(yīng)記0分[2]；神經(jīng)功能狀況評估通過睫毛反射、深腱反射及瞳孔對光反射3個神經(jīng)反射進(jìn)行評分，每個反射記1分，未出現(xiàn)記0分，而巴彬斯基征、踝陣攣作為負(fù)向神經(jīng)功能評分，每出現(xiàn)1個記-1分，直到分?jǐn)?shù)為0[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。計量資料表示為（），使用t檢驗?？尚艆^(qū)間95%，檢驗水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組在10、30、60 min各時點清醒評分及神經(jīng)功能評分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1、2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評分對比（xˉ±s）

3 討 論

異氟烷作為吸入性全身麻醉藥物，在臨床外科手術(shù)麻醉中具有較高的應(yīng)用率，其誘導(dǎo)、蘇醒均較快且肌松良好、循環(huán)穩(wěn)定，臨床麻醉效果理想且更為安全[4]。但該藥物臨床應(yīng)用濃度可以對海馬區(qū)域神經(jīng)元依賴性釋放谷氨酸劑量進(jìn)行顯著抑制，谷氨酸作為重要的神經(jīng)遞質(zhì)具有長時程突觸增強作用，關(guān)系到患者的記憶學(xué)習(xí)功能，因此臨床應(yīng)用異氟烷可以對患者的神經(jīng)功能造成影響，可導(dǎo)致其記憶障礙、缺失等現(xiàn)象。這也造成臨床外科手術(shù)行全身麻醉后蘇醒期，患者出現(xiàn)異常神經(jīng)狀況或蘇醒質(zhì)量較差等情況。

氟馬西尼屬于BDZs拮抗藥物，能夠?qū)DZ類進(jìn)行選擇性拮抗，以逆轉(zhuǎn)其所產(chǎn)生的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用。這是由于BDZ可以與重要的中樞神經(jīng)海馬區(qū)域神經(jīng)元抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA進(jìn)行結(jié)合而導(dǎo)致抑制性后電位的產(chǎn)生，進(jìn)而產(chǎn)生催眠作用，而氟馬西尼能夠與BDZ類進(jìn)行競爭性置換，關(guān)閉氯離子通道形成去極化，使抑制性后電位接觸，進(jìn)而產(chǎn)生催醒作用。由本文研究結(jié)果可知，使用氟馬西尼患者在10、30、 60 min各時點清醒評分及神經(jīng)功能評分均明顯高于使用安慰劑的對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，氟馬西尼能夠?qū)κ褂卯惙槁樽砘颊叩男g(shù)后蘇醒產(chǎn)生理想的作用效果，有助于提高患者蘇醒質(zhì)量及其神經(jīng)功能狀況，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價值。

[1] 裘學(xué),胡毅平,許波,等.氟馬西尼聯(lián)合多沙普倫用于小兒腔鏡手術(shù)全麻催醒的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):3990-3992.

[2] 余翠娥,冷亞妃.氟馬西尼對異氟烷麻醉腹腔鏡膽囊手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(5):35-36.

[3] 鞠輝,赫金鑫,馮藝,等.氟馬西尼對使用丙泊酚無痛胃腸鏡后蘇醒和認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):121-123.

[4] 王劍鳴,張治明,張安生,等.氟馬西尼對丙泊酚靶控輸注麻醉后蘇醒和定向力恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2011,13(5):708-710.

R614

B

1671-8194（2014）13-0222-02