陸 路 宋玫香 蔡 博

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

某院門診抗菌藥物干預(yù)前后使用情況的分析

陸 路 宋玫香 蔡 博

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的了解我院干預(yù)前后抗菌藥物的使用狀況，考察干預(yù)措施實(shí)施的效果，為制定下一步干預(yù)工作方向提供依據(jù)。方法將干預(yù)前2012年4、5月份和干預(yù)后2013年4、5月份各隨機(jī)抽取6 d的所有門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比抗菌藥物的使用情況。結(jié)果干預(yù)后抗菌藥物的使用率、使用途徑、聯(lián)合用藥、各類抗菌藥物的使用比率及限制使用級(jí)與非限制使用級(jí)的處方比例均有所改善。結(jié)論我院抗菌藥物的使用基本合理，干預(yù)措施實(shí)施到位。但對(duì)限制使用級(jí)與非限制使用級(jí)抗菌藥物的使用比例有待進(jìn)一步干預(yù)，使抗菌藥物的應(yīng)用更趨合理。

抗菌藥物；干預(yù)；干預(yù)措施；對(duì)比分析；合理用藥

抗菌藥物的應(yīng)用近年來不斷受到廣泛重視，繼國家衛(wèi)生行政部門相繼頒布了關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)政策法規(guī)以來，合理使用抗菌藥物的工作，在我院也逐步普及和規(guī)范[1]。2012年頒布了“中華人民共和國衛(wèi)生部第84號(hào)令”即《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，自2012年8月1日起施行。我院各相關(guān)科室基于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治活動(dòng)”，不斷強(qiáng)化落實(shí)干預(yù)機(jī)制，完善干預(yù)措施[2]。本文通過對(duì)此次干預(yù)前后門診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析對(duì)比，評(píng)價(jià)此次干預(yù)工作在門診實(shí)施半年多時(shí)間以來的現(xiàn)狀情況，為我院合理規(guī)范使用抗生素提供進(jìn)一步的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院2012年4、5月份的門診處方中隨機(jī)抽選6 d的全部處方作為干預(yù)前組，共3573例；從同時(shí)期的1013年4、5月份門診處方中隨機(jī)抽取6 d的全部處方作為干預(yù)后組，共3277例。所有處方均為電子處方。1.2 方法

將抽取的電子處方按患者年齡、性別、臨床診斷、用藥時(shí)間、抗菌藥物名稱、用藥途徑、聯(lián)合用藥情況等內(nèi)容錄入Excel進(jìn)行SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 宣傳：依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》；《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》；在我院開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”。

1.3.2 培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)處及藥劑科組織全院醫(yī)師進(jìn)行合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)，對(duì)缺席及培訓(xùn)考核不通過者予以處罰。

1.3.3 督導(dǎo)：院成立處方點(diǎn)評(píng)小組定期由臨床藥師進(jìn)行處方抽查點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)在院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行通報(bào)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)3～6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素藥物使用率

干預(yù)前組3573例，其中732例應(yīng)用抗菌藥物，使用率20.49%；干預(yù)后組3277例，468例應(yīng)用抗菌藥物，使用率14.28%，P＜0.05。見表1。

2.2 注射用抗菌藥物使用率

干預(yù)前組3573例，其中430例應(yīng)用注射用抗菌藥物，使用率12.03%；干預(yù)后組3277例，130例應(yīng)用注射用抗菌藥物，使用率3.97%，P＜0.01。結(jié)果如表1所示。

表1 干預(yù)前后的抗生素藥物使用情況[n（%）]

2.3 聯(lián)合用藥

干預(yù)前組3573例，其中126例為聯(lián)用抗菌藥物，使用率3.53%；干預(yù)后組3277例，36例為聯(lián)用抗菌藥物，使用率1.10%，P＜0.01。無三聯(lián)用藥。見表1。

2.4 不合理用藥情況

干預(yù)前組的抗菌藥物使用不合理139例（19.0%），具體表現(xiàn)為：30例為適應(yīng)證不適宜，如對(duì)于月經(jīng)不調(diào)者應(yīng)用抗菌藥物；15例為用量不合理，如針對(duì)腎功不全或老年患者未根據(jù)肌酐清除率減少用量，用量不符合說明書要求（未注明理由）；14例為無指征的預(yù)防性用藥，如在行皮下脂肪瘤切除術(shù)時(shí)，對(duì)于無高危因素者應(yīng)用抗菌藥物；15例為用藥頻次不合理，比如：每天靜滴注射用青霉素1次；16例為溶媒選擇不當(dāng)，例如：注射用青霉素使用葡萄糖溶液（10%）作為溶媒；12例違規(guī)應(yīng)用喹諾酮，例如：對(duì)皮膚感染者應(yīng)用左氧氟沙星；10例為藥物聯(lián)用無指征或不合理，如克拉霉素與阿奇霉素聯(lián)用；8例為選藥不適宜，例如：在開放性傷口縫合術(shù)后應(yīng)用第2代頭孢菌素類預(yù)防感染；9例為給藥途徑不當(dāng)，例如：對(duì)上呼吸道感染患者，給予口服阿米卡星治療；5例為預(yù)防用藥時(shí)間過長，例如：開放性傷口患者的預(yù)防用藥＞48 h；3例拆分緩釋膠囊，例如：小兒應(yīng)用頭孢氨芐緩釋片時(shí)，將藥物拆分為半片服用；2例超權(quán)限應(yīng)用抗生素，例如：住院醫(yī)師應(yīng)用左氧氟沙星注射液。

干預(yù)后組的抗拒藥物使用不合理15例（3.2%），具體表現(xiàn)為：6例為適應(yīng)證不合理；2例用量不合理；1例為預(yù)防用藥無指征；3例為藥物聯(lián)用不當(dāng)；3例為選藥不合理。

兩組的不合理用藥情況比較，詳見表2。由表2可知，干預(yù)后組的各項(xiàng)不合理用藥例數(shù)，均顯著低于干預(yù)前組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前組的不合理用藥發(fā)生率為19.0%，干預(yù)后組為3.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

我院自2012年8月1日起，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度進(jìn)行了強(qiáng)化，開展了“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治活動(dòng)”，以落實(shí)、強(qiáng)化抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)機(jī)制，不斷完善干預(yù)措施。從宣傳、培訓(xùn)、督導(dǎo)三方面對(duì)臨床抗菌藥物使用進(jìn)行了科學(xué)的指導(dǎo)與管理。

從干預(yù)結(jié)果來看，干預(yù)后抗菌藥物的使用率、使用途徑、聯(lián)合用藥、各類抗菌藥物的使用比率，以及不合理用藥情況均較干預(yù)前有顯著改善（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后同樣存在著抗生素應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，具體體現(xiàn)在：①抗生素適應(yīng)證不合理。在干預(yù)前，該不合理用藥情況主要體現(xiàn)在一些無指征用藥和病毒性疾病用藥方面，比如，對(duì)于上呼吸道感染患兒，聯(lián)合應(yīng)用抗生素和抗病毒藥物；對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)用抗生素等[3]。同時(shí)在干預(yù)后，也同樣存在用藥適應(yīng)證不合理現(xiàn)象，具體體現(xiàn)在醫(yī)師診斷錄入欠規(guī)范，例如對(duì)于十二指腸球部潰瘍（HP陽性），未錄入HP陽性；合并生殖道感染不孕癥患者，未注明生殖道感染，所以導(dǎo)致在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)出現(xiàn)了適應(yīng)證不合理。②用量及用法不合理。在干預(yù)前，抗生素用量、用法不合理主要體現(xiàn)在：用量不符合說明說要求、特殊人群用藥不規(guī)范、未根據(jù)藥物藥動(dòng)學(xué)、藥代學(xué)特征選擇用藥，例如對(duì)于時(shí)間依賴型抗生素，用量為1次/天[4-5]。在干預(yù)后，此類不合理用藥現(xiàn)象顯著減少，干預(yù)后的用量、用法不合理主要體現(xiàn)在：通用名相同藥物，不同生產(chǎn)廠家的說明書用法、用量有所區(qū)別，臨床醫(yī)師未及時(shí)調(diào)整用量而導(dǎo)致了用量及用法的不合理。③預(yù)防用藥不合理。在干預(yù)前，預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象較多，主要為無指征用藥、藥物選擇不規(guī)范、用藥時(shí)間過長等，在干預(yù)后該不合理現(xiàn)象得到了較好控制，預(yù)防用藥不合理主要體現(xiàn)在干預(yù)初期，隨著抗菌藥物應(yīng)用管理的持續(xù)深入，該不合理現(xiàn)象基本已經(jīng)消失[6]。④非抗菌藥物與抗菌藥物聯(lián)用不當(dāng)。干預(yù)前，藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，在干預(yù)后，通過對(duì)臨床藥師進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、整改，使得該類不合理用藥現(xiàn)象大為減少，但還未達(dá)到徹底杜絕，其可能與臨床藥師、醫(yī)師對(duì)非抗菌藥物、抗菌藥物間的作用認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。⑤抗生素聯(lián)用不當(dāng)。在干預(yù)前，抗生素聯(lián)用不當(dāng)，主要體現(xiàn)在無聯(lián)合用藥指征用藥、重復(fù)用藥方面，例如甲硝唑與克林霉素聯(lián)用；對(duì)單純獲得性肺炎予以聯(lián)合用藥。干預(yù)后，仍有抗生素聯(lián)用不當(dāng)現(xiàn)象發(fā)生，但與干預(yù)前相比顯著減少（P＜0.05），具體體現(xiàn)在聯(lián)用藥物沒有協(xié)同作用。

表2 兩組的不合理用藥情況比較（n）

總體來說，我院抗菌藥物的使用基本合理，干預(yù)措施實(shí)施到位。但對(duì)限制使用級(jí)與非限制使用級(jí)抗菌藥物的使用比例有待進(jìn)一步干預(yù)，使抗菌藥物的應(yīng)用更趨合理。

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1671-8194（2014）13-0211-02