陳連景 張歧清

（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

血液透析時內(nèi)瘺手臂疼痛的原因與護理對策探討

陳連景 張歧清

（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

目的分析探討血液透析時造成患者內(nèi)瘺手臂疼痛的原因以及相關(guān)護理對策。方法本次研究選取了2009年6月至2012年5月期間我院收治的58例血液透析時內(nèi)瘺手臂疼痛患者作為研究對象，對58例患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析研究，對導(dǎo)致患者內(nèi)瘺手臂疼痛的原因進(jìn)行分析探討，并對護理對策進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果導(dǎo)致患者內(nèi)瘺手臂的原因主要包括體質(zhì)量增長＞5%、一次穿刺不成功、干體質(zhì)量評估存在較大的誤差、心情焦慮緊張、超濾的速度相對較快、進(jìn)行血液透析時血壓下降等，針對這些因素在對患者進(jìn)行護理的過程中，護理人員采取了注重對患者體質(zhì)量增長幅度的控制，積極提高一次穿刺的成功率，密切關(guān)注患者的心理狀況，積極進(jìn)行心理干預(yù)、加強對患者低血壓的護理等護理對策，經(jīng)過護理患者的疼痛發(fā)生率有了明顯減少（P＜0.05）且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論造成患者血液透析時發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛的原因相對復(fù)雜，因此醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)首先對導(dǎo)致疼痛的因素進(jìn)行分析，然后采取針對性的護理對策，才能夠有效減少疼痛的發(fā)生率，改善整體護理效果。

血液透析；內(nèi)瘺手臂疼痛；一次穿刺；護理對策

血液透析實質(zhì)上是一種血液凈化技術(shù)，它通過將患者體內(nèi)的血液引流到患者的體外，然后通過由多條空心纖維所構(gòu)成的透析器，再經(jīng)過一系列的物質(zhì)交換將患者體內(nèi)的代謝廢物以及多余水分清除到體外的過程。進(jìn)行血液透析的基礎(chǔ)是血管的通路良好，所以我們將動靜脈內(nèi)瘺視為患者的生命線[1]。臨床上血液透析過程中經(jīng)常會出現(xiàn)內(nèi)瘺手臂疼痛的狀況，使得患者的身心舒適程度大打折扣，疼痛嚴(yán)重的患者還會因此而不得不結(jié)束透析，嚴(yán)重威脅到了患者的身心健康。本文對我院收治的58例血液透析時內(nèi)瘺手臂疼痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析研究，采取了一系列針對性的護理措施，有效幫助患者減少了疼痛，臨床效果理想，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報道如下。

表2 58例內(nèi)瘺手臂疼痛患者護理前后疼痛情況對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2009年6月至2012年5月期間我院收治的58例血液透析時內(nèi)瘺手臂疼痛患者作為研究對象，男性患者32例，女性患者26例，年齡29～70歲，平均54.8歲，其中原發(fā)病為慢性腎炎35例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病的患者8例，腎病綜合征6例，其中慢性腎炎占全部患者的60.34%。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者的疼痛評價采用視覺模擬評分方法，疼痛程度用0～10分來劃分，分值越大則代表疼痛程度越高。具體將疼痛程度劃分為四個等級，其中0分代表不存在疼痛；低于3分代表輕度疼痛；3～5分代表中度疼痛；5分以上代表中度疼痛。

1.3 方法

通過同患者進(jìn)行深入的溝通以及詳細(xì)的詢問來了解患者的起居狀況，對患者的體質(zhì)情況作出評估，然后同不存在疼痛的患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，尋找造成疼痛的具體原因，然后根據(jù)分析結(jié)果制定相關(guān)的護理對策進(jìn)行護理干預(yù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理運用統(tǒng)計學(xué)方法借助SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)來進(jìn)行，計量資料的處理結(jié)果以（）的形式來表示，t檢驗，其中P＜0.05代表數(shù)據(jù)處理結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛原因

通過分析可知，導(dǎo)致患者內(nèi)瘺手臂的原因主要包括體質(zhì)量增長＞5%、一次穿刺不成功、干體質(zhì)量評估存在較大的誤差、心情焦慮緊張、超濾的速度相對較快、進(jìn)行血液透析時血壓下降等，并且這些因素具有較強的代表性（P＜0.05）。具體導(dǎo)致血液透析患者內(nèi)瘺手臂疼痛的原因可見表1。

表1 58例內(nèi)瘺手臂疼痛患者的疼痛原因統(tǒng)計表

2.2 護理效果

根據(jù)疼痛原因通過對患者進(jìn)行針對性的護理，患者的疼痛率有了明顯下降，其中20例患者的疼痛消失，占到了全部患者的37.93%，中度疼痛患者由原來的25例減少到了9例，5例重度疼痛患者均轉(zhuǎn)為中度疼痛，臨床效果理想，并且護理前后疼痛程度對比存在明顯差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見表2。

3 護理對策

通過對導(dǎo)致血液透析患者內(nèi)瘺手臂疼痛的原因進(jìn)行分析研究可知，要想有效控制和減少患者的疼痛率就需要從嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量增長幅度、積極提高一次穿刺成功率、控制好超濾速度、加強對患者低血壓的護理、密切關(guān)注患者的心理狀況等方面出發(fā)。

3.1 嚴(yán)格控制患者體質(zhì)量的增長幅度

護理人員應(yīng)當(dāng)對患者的干體質(zhì)量作出科學(xué)準(zhǔn)確的評估，然后指導(dǎo)患者在血液透析期間做到營養(yǎng)合理搭配、科學(xué)膳食，同時還要規(guī)范好作息時間合理休息鍛煉，嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量。另外，護理人員還應(yīng)當(dāng)多同患者進(jìn)行交流詢問，全面了解掌握患者的飲食狀況以及睡眠情況，以提高體質(zhì)量評估的準(zhǔn)確性[2]。

3.2 積極提高一次穿刺成功率

為提高一次穿刺成功率，就需要護理人員積極提高自身的穿刺技術(shù)，科學(xué)合理地營養(yǎng)動靜脈內(nèi)瘺，進(jìn)行穿刺時穿刺針的進(jìn)針方向應(yīng)當(dāng)為逆血流的方向，穿刺角度為斜向上角度，角度范圍為同患者的皮膚35°～45°之間。此外，還要指導(dǎo)患者選擇正確體位，科學(xué)調(diào)整穿刺針的位置，在透析過程中密切關(guān)注穿刺部位的變化情況。注意合理控制超濾的速度，以免針頭滑落或者出現(xiàn)出血、滲血等狀況[3]。

3.3 加強對患者低血壓的護理

在患者內(nèi)瘺手臂出現(xiàn)疼痛狀況時，護理人員應(yīng)當(dāng)首先對患者的血壓進(jìn)行檢測，對于存在低血壓狀況的患者，應(yīng)當(dāng)及時暫停超濾，然后指導(dǎo)患者選擇平臥體位，根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行生理鹽水的補充，生理鹽水的補充量介于200～500 mL之間，積極對低血壓狀況進(jìn)行糾正。

3.4 密切關(guān)注患者的心理狀況

長期的病痛折磨難免會使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，因此在進(jìn)行血液透析的過程中護理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的情緒變化情況，一旦出現(xiàn)煩躁、不安、焦慮等不良情緒時，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行詢問了解，然后予以鼓勵安撫，積極幫助患者排除不良情緒。在平時的護理過程中也應(yīng)當(dāng)多以積極樂觀的情緒感染患者，護理動作應(yīng)當(dāng)輕柔，語言體貼關(guān)切。此外還可以通過看電視、聽音樂等方法來轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者消除不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合醫(yī)囑進(jìn)行治療。

3.5 其他護理對策

在血液透析的過程中護理人員還應(yīng)當(dāng)注意對患者肢體的保暖，可以為患者遮蓋薄被子等，指導(dǎo)患者掌握正確的動靜脈內(nèi)瘺的自我護理方法。對于經(jīng)過護理干預(yù)后仍然存在疼痛并且疼痛沒有減輕的患者可以通過適當(dāng)增加血液透析的頻率，縮短每次透析的時間的方法或者其他合理措施來幫助患者積極降低疼痛。

對于血液透析的患者積極了解導(dǎo)致其內(nèi)瘺手臂疼痛的原因并采取積極有效的護理措施進(jìn)行干預(yù)，是幫助患者減少疼痛的有效措施。本組中通過對患者進(jìn)行護理干預(yù)，58例患者有37.93%（22/58）的患者疼痛消失，5例重度疼痛患者3例轉(zhuǎn)為中度疼痛，2例轉(zhuǎn)為輕度疼痛，臨床效果理想?？偠灾斐苫颊哐和肝鰰r發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛的原因相對復(fù)雜，因此醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)首先對導(dǎo)致疼痛的因素進(jìn)行分析，然后積極采取針對性的護理對策，才能夠有效減少疼痛的發(fā)生率，幫助患者減少疼痛，改善整體護理質(zhì)量，提高治療效果。

[1] 周紅軍,王倩,王英,等.動靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中的應(yīng)用及護理[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(7):882-883..

[2] 李銀萍,李志娟,王曉歌.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(12):312.

[3] 杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1832-1834.

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1671-8194（2014）13-0373-02