張秀鳳

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

重癥腦卒中患者氣管切開后早期腸內營養(yǎng)的治療與護理研究

張秀鳳

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討早期腸內營養(yǎng)治療重癥腦卒中氣管切開后患者的臨床療效及護理方法。方法選取2010年7月至2013年7月于我院實施氣管切開術治療的重癥腦卒中患者62例，隨機分為兩組，其中對照組（31例）采用傳統(tǒng)鼻飼法實施治療及護理，觀察組（31例）實施腸內營養(yǎng)支持治療及護理，對比兩組臨床效果。結果觀察組在Alb、ALT、GLU及SCr等營養(yǎng)指標水平上均明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（9.68% vs 22.58%）；另外，與對照組相比較，觀察組患者入住ICU時間明顯縮短，住院費用明顯減少，且死亡患者的生存時間明顯延長，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論對重癥腦卒中患者實施早期腸內營養(yǎng)支持治療，可有效改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

重癥腦卒中；氣管切開；早期腸內營養(yǎng)治療；護理

腦卒中，又稱腦血管意外，屬臨床常見腦血管疾病，指腦血管疾病患者因某種誘發(fā)因素導致其腦內動脈閉塞，甚至破裂，最終形成腦血液循環(huán)障礙[1]。臨床治療該病多采用營養(yǎng)支持治療，近幾年我院采用早期腸內營養(yǎng)實施治療，并取得良好效果。本研究就早期腸內營養(yǎng)治療在重癥腦卒中氣管切開后患者中的應用進行觀察，并探討其臨床效果及護理方法，現(xiàn)結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年7月至2013年7月于我院實施氣管切開術治療的重癥腦卒中患者62例，均經頭部CT及MRI檢查確診。將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組31例，男性19例，女性12例，年齡47～80歲，平均（64.12±3.27）歲；發(fā)病至就診時間在3～21 h不等，平均（11.82±3.11）h。對照組31例，男性18例，女性13例，年齡46～81歲，平均（64.23±3.32）歲；發(fā)病至就診時間在2.5～22 h不等，平均（11.73±3.01）h。兩組患者在年齡、性別及發(fā)病至就診時間等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)鼻飼法實施治療及護理，具體如下：患者入院后72 h以內常規(guī)留置鼻飼管，營養(yǎng)師向患者家屬講解其飲食方法及內容，并指導其進行飲食管理，其飲食內容主要包括豆?jié){、牛奶、稀飯、雞蛋羹、蔬菜汁、藕粉、果汁及肉湯等流食，也可將上述流食混合，制成勻漿液，經鼻飼管進食。

表1 兩組營養(yǎng)指標對比（

表1 兩組營養(yǎng)指標對比（

組別 例數(shù) Alb(g/L) ALT(U/L) GLU(mmol/L) BUN(mmol/L) SCr(mmol/L)觀察組 31 39.7±2.6 68.7±2.8 16.2±3.5 5.2±0.5 73.6±3.5對照組 31 26.1±2.5 52.8±3.4 11.3±3.6 5.3±0.4 81.3±3.1t8.371 9.057 7.175 6.136 7.136P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組入住ICU時間、住院費用及死亡患者的生存時間比較（

表2 兩組入住ICU時間、住院費用及死亡患者的生存時間比較（

組別 例數(shù) 入住ICU時間(d) 住院費用(萬元) 死亡患者的生存時間(d)觀察組 31 3.78±1.06 1.18±0.23 8.23±2.06對照組 31 6.82±1.25 1.67±0.81 6.12±1.35t8.317 8.061 7.029P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 觀察組實施腸內營養(yǎng)支持治療及護理，具體措施如下：采用鼻胃管進行喂養(yǎng)，將患者頭部抬高至30°左右，給予其瑞高（由華瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20056603），以75 mL/h的速度持續(xù)、勻速滴入，初始劑量為750 mL/d，第2～3天，劑量為1000 mL/d，第4～7天，劑量為1500 mL/d。定時抽吸鼻胃管，4 h一次，若胃液≥200 mL，應暫停灌注2 h。

1.3 護理方法

①在實施治療的同時，兩組均給予營養(yǎng)知識講解、對家屬進行心理護理，并做好相關解釋工作；②對患者病情進行嚴密監(jiān)測，觀察其生命體征，并記錄其排便時間及顏色、性質等；③給予口腔護理，采用生理鹽水對口腔進行擦拭，以防發(fā)生感染；④對于觀察組患者，要保持適當?shù)牡巫⑺俣?，營養(yǎng)液的濃度、劑量及速度等均按照循序漸進的原則給予；⑤若其導管發(fā)生堵塞，應采用溫開水進行加壓沖洗、負壓抽吸，對管道進行反復擠壓，并對患者的體位進行調整[2]。

1.4 觀察項目與指標

①營養(yǎng)指標：對兩組患者治療后的Alb（血清白蛋白）、ALT（谷丙轉氨酶）、GLU（谷氨酸）、BUN（尿素氮）及SCr（血清肌酐）等指標進行對比分析；②并發(fā)癥：對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較；③對兩組患者的入住ICU時間、住院費用及死亡患者的生存時間進行對比、分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，其中計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用（）表示，并用t檢驗；且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組營養(yǎng)指標對比

觀察組在Alb、ALT、GLU及SCr等營養(yǎng)指標水平上均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；有統(tǒng)計學意義；在BUN指標水平上兩組無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。結果如表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為9.68%，其中上消化道出血1例，電解質紊亂1例，尿路感染1例；對照組發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率為22.58%，其中上消化道出血3例，電解質紊亂2例，尿路感染1例，低鉀血癥1例。在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組（χ2=9.013，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組入住ICU時間、住院費用及死亡患者的生存時間比較

觀察組患者入住ICU時間較對照組明顯縮短，住院費用明顯少于對照組，且死亡患者的生存時間明顯長于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結果如表2所示。

3 討 論

腦卒中為臨床常見疾病，其起病急驟，治療難度大，且預后較差，對患者的身心健康及生命安全均造成嚴重威脅[3]。另外，重癥腦卒中患者應激反應非常嚴重，增加蛋白、糖及脂肪的分解代謝，從而嚴重增加蛋白與脂肪的消耗，出現(xiàn)糖利用障礙，最終致使患者胃腸功能失調，吞咽困難，導致營養(yǎng)不良的發(fā)生[4]。因此，充分合理的營養(yǎng)支持治療是有效救治重癥腦卒中患者的重要途徑，早期腸內營養(yǎng)支持治療可有效抑制患者體內的高分解代謝，對患者體內的營養(yǎng)狀況產生較大程度的改善，促進大腸蠕動與排泄，避免便秘的發(fā)生，同時鼻飼腸內營養(yǎng)符合患者的生理過程，可有效減少對其肝腎功能的傷害[5]。

本研究就我院收治的62例重癥腦卒中患者的臨床資料進行分析，并對采用傳統(tǒng)鼻飼法實施治療的對照組與實施腸內營養(yǎng)支持治療的觀察組的臨床效果進行對比，結果顯示兩組在BUN指標水平上無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組在Alb、ALT、GLU及SCr等營養(yǎng)指標水平均明顯優(yōu)于對照組，且在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對照組（9.68% vs 22.58%），P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；與沈穎等[6]的研究結果基本一致；表明對重癥腦卒中患者實施早期腸內營養(yǎng)支持治療，可有效改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者身體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。另外，與對照組相比較，觀察組患者入住ICU時間明顯縮短，住院費用明顯減少，且死亡患者的生存時間明顯延長，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；與王茜[7]的研究結果基本一致；表明對重癥腦卒中患者實施早期腸內營養(yǎng)支持治療，可有效延長患者的生存時間，縮短住院時間，減少住院費用，減輕其經濟負擔。

綜上所述，對重癥腦卒中患者實施早期腸內營養(yǎng)支持治療，一方面可有效改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高身體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面，可促進患者疾病的恢復，延長生存時間，縮短住院時間，減少住院費用，值得臨床推廣及應用。

[1] 楊玉平.早期腸內營養(yǎng)對重癥缺血性腦卒中患者營養(yǎng)狀況及預后的影響[J].中國民康醫(yī)學,2012,12(20):2459-2460.

[2] 程相閣.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養(yǎng)支持的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,11(6):66-67.

[3] 王惠凌,袁蓓,蘇立凱,等.不同營養(yǎng)方式對急危重癥腦卒中患者臟器功能的影響[J].臨床薈萃,2013,8(1):17-19.

[4] 錢平安,王碧炯,査芹.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養(yǎng)支持的對比分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,8(11):1175-1177.

[5] 楊彩浮.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養(yǎng)支持的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,13(25):64-65.

[6] 沈穎,余靜,韓婷.重癥腦卒中患者早期腸內營養(yǎng)治療的臨床觀察[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2012,9(5):98-100.

[7] 王茜.腦卒中患者早期腸內營養(yǎng)支持及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,9(2):19-20.

R473.74

B

1671-8194（2014）13-0347-02