李德祥 王學(xué)涵 李 路 何佩如 劉慶紅

（霍山縣中醫(yī)院，安徽 霍山 237200）

霍山石斛組方治療冠心病的臨床研發(fā)與應(yīng)用

李德祥 王學(xué)涵 李 路 何佩如 劉慶紅

（霍山縣中醫(yī)院，安徽 霍山 237200）

目的研究霍山石斛組方（國(guó)家專(zhuān)利）在治療冠心病心絞痛患者中的安全性及臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各30例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霍山石斛組方口服治療，與口服消心痛的對(duì)照組比較療效的情況。結(jié)果治療組在心痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)以及動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變上優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異。僅有少數(shù)出現(xiàn)腹瀉等不舒。結(jié)論霍山石斛組方治療冠心病心絞痛療效好，更安全，值得推廣。

冠心病；心絞痛；霍山石斛

我院從2009年～2013年來(lái)收治冠心病心絞痛患者中心電圖有明顯心肌缺血改變者60例。分別用霍山石斛組方（國(guó)家專(zhuān)利）和消心痛治療，評(píng)價(jià)其安全性和臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例冠心病心絞痛患者均為住院及門(mén)診觀察對(duì)象，全部病例均符合W GHO診療標(biāo)準(zhǔn)，1例因消化道出血剔除，患者隨機(jī)分為2組，治療組：男20例，女10例，平均年齡63.5歲；對(duì)照組：男19例，女11例，平均年齡62.7歲。2組在吸煙、糖尿病史、血脂分析結(jié)果等情況無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 藥方組成及用藥方法

①霍山石斛組方為國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利產(chǎn)品：霍山石斛3～7 g、桂枝6～10 g、瓜簍12～16 g、薤白20～24 g、破皮子根3～7 g、厚樸8～12 g、枳實(shí)2～6 g、芒硝3～7 g、桃仁6～10 g、川穹10～14 g、紫甘參11～15 g、灸甘草6～10 g、紅花見(jiàn)草1～5 g、香春蘭1～5 g。②用藥方法：治療組霍山石斛組方做成膠囊，3周為1個(gè)療程，每個(gè)膠囊3 g，患者每次6 g，每日3次口服，疼痛消失后再鞏固3個(gè)月。對(duì)照組用消心痛5.0～10.0mg，每日3次口服，3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

①臨床癥狀和體征，心絞痛發(fā)作程度、范圍、次數(shù)、伴隨癥憋悶等情況。②24 h動(dòng)態(tài)心電圖：ST-T改變及心肌缺血情況。③副作用：肝腎功能、惡心、腹瀉、頭疼等。④預(yù)后隨訪：心肌梗死和死亡。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 心絞痛：①顯效：同等勞動(dòng)程度不引起心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；②有效：心絞痛次數(shù)減少50%～80%；③無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

表1 霍山石斛組方和消心痛療效比較[n（%）]

1.4.2 24 h動(dòng)態(tài)心電圖：①顯示：ST-T恢復(fù)到大致正?；蛘?。②有效：ST段下移，治療后回升0.05毫伏以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺（達(dá)25%以上者），房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。③無(wú)效：靜息與治療相同。房室或者室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者。

2 結(jié) 果

2組治療癥狀體征、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、副作用見(jiàn)表1、表2。

表2 2組治療的副作用（n=30）

1年后所有患者隨訪，治療組出現(xiàn)心肌梗死1例，無(wú)死亡。對(duì)照組出現(xiàn)心肌梗死4例，2例死亡。從表1可以看出，霍山石斛組：治療冠心病心絞痛較對(duì)照組，無(wú)論從臨床癥狀還是24 h動(dòng)態(tài)心電圖改變，均有顯著差異（P＜0.01）.而且副作用（表2）也較少。1年后隨訪發(fā)生惡性心血管事件明顯減少。

3 討 論

慢性穩(wěn)定性冠心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型。近年來(lái)，大量循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，藥物不但可有效緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血， 某些藥物可改變預(yù)后，減少死亡和心肌梗死[1]。這些藥物包括抗血小板、β-受體阻滯劑和他汀類(lèi)調(diào)脂藥物。本人及同事嘗試用霍山石斛組方治療冠心病心絞痛也取得很好療效。

本組資料表明，無(wú)論心絞痛發(fā)作次數(shù)和程度，還是24h動(dòng)態(tài)心電圖看，霍山石斛組明顯優(yōu)于消心痛。從消心痛方面分析該藥效果尚可，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，其抗心絞痛和抗心肌缺血作用均減弱，可能量是產(chǎn)生耐性之故。而霍山石斛組則相反，效果逐漸提高?；羯绞M是國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利產(chǎn)品，由霍山石斛、桂枝、向簍、薤白、破皮子根、厚樸、枳實(shí)、芒硝、桃仁、川穹、紫甘蘆、灸甘草、紅花月貝草、香春蘭等藥物組成。從中醫(yī)角度看，冠心病心絞痛基本病理特點(diǎn)是氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)、氣滯血瘀、痰濕阻滯[2]?；羯绞M方則益氣活血，祛瘀通絡(luò)，寬胸止痛之功效。從西藥角度看，克服血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑、抗血小板等單一且有一定副作用的弱點(diǎn)，具有解除冠脈痙攣，降低血黏稠度、增加冠脈血流量、增生冠脈毛細(xì)血管數(shù)量，具有藥物“搭橋”之作用，從而達(dá)到改善心肌供血，降低心肌氧耗的目的，因此抗心痛遠(yuǎn)期效果更好，遠(yuǎn)期出現(xiàn)心肌梗死和死亡更少，加之中藥具有簡(jiǎn)便、易廉、副作用少的特點(diǎn)，更適合基層農(nóng)村和社區(qū)老患者應(yīng)用。

[1] 心絞痛治療方法調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)內(nèi)地慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療現(xiàn)狀的第二次調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2010,38(12): 1060-1064.

[2] 黃娟秀.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛臨床療效研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥:下半月刊,2012,10(12):39.

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1671-8194（2014）13-0314-02