畢艷君李 紅

（1 長春英平風(fēng)濕醫(yī)院，吉林 長春 130000；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000）

英平萬節(jié)膏治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

畢艷君1李 紅2

（1 長春英平風(fēng)濕醫(yī)院，吉林 長春 130000；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的觀察英平萬節(jié)膏對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的ESR、CRP、RF的影響。方法將200例患者隨機(jī)分為2組，治療組100例，用英平萬節(jié)膏外敷，配合甲氨喋呤片口服治療；對照組100例，用消炎痛片配合甲氨喋呤片口服治療。治療前和治療后檢測ESR、CRP和RF。結(jié)果治療后2組ESR、CRP均明顯下降，RF轉(zhuǎn)陰率增高。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論英平萬節(jié)膏有抗炎、消腫、止痛的作用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；風(fēng)寒濕型；中醫(yī)藥；外治法

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察病例均為2010年2月至2013年2月長春英平風(fēng)濕醫(yī)院住院或門診患者。共觀察患者200例，按照隨機(jī)表隨機(jī)分為治療組100例，對照組100例。均為本院門診及住院患者。男性66例（其中治療組11例、對照組16例），女性134例（其中治療組89例、對照組84例），女性多于男性。年齡21～60歲；病程最短30 d，最長15年。兩組間性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵至少1 h，持續(xù)至少6周。②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周。③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周。④對稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周。⑤皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙變窄）。⑦類風(fēng)濕因子陽性（所用方法正常人群中不得超過5%陽性）。以上的7項(xiàng)中具備4項(xiàng)或4條以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，鄭筱萸主編，2002年）制定。主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形；次癥：日淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重；舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。主癥必備，次癥兩項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 治療方法

①方藥組成：英平萬節(jié)膏由血竭、龜甲、天南星、生川烏、生草烏、山慈菇、樟腦、冰片、松香等中藥材組方。②治療：每片含生藥5 g，使用時(shí)敷貼于疼痛關(guān)節(jié)處，用紅外線燈照射患處，以皮膚能承受溫度為佳，每次治療20 min。③治療組：給予英平萬節(jié)膏外敷病變關(guān)節(jié)，并予紅外線燈照射，同時(shí)配合甲氨喋呤片，每周口服10毫克/次。④對照組：給予消炎痛片，日服25毫克/3次，同時(shí)配合甲氨喋呤片，口服10毫克/次。均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用4個(gè)療程。

2 結(jié) 果

本研究隨機(jī)入組風(fēng)寒濕阻證病例共200例（試驗(yàn)組100例，對照組100例），兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前主要癥狀及RF、ESR、CRP比較皆無明顯差異，具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組患者在治療前主要癥狀比較

表2 兩組治療前后ESR變化比較

對治療前兩組患者主要癥狀和體征用Ridit分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者癥狀、體征無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表3～表5。

表3 兩組治療前后CRP變化比較

表4 兩組治療前后RF陰性例數(shù)變化比較

表5 治療后綜合療效的分析

從表3～表5可以看出，治療組總有效為88.0%；總有效穩(wěn)定率為62.0%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

如表6、表7所示，對治療組及對照組的各項(xiàng)癥狀及體征的治療前后變化情況，用Ridit法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組及對照組的各項(xiàng)癥狀、體征的治療前后有程度不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比*P＜0.05，**P＜0.01，兩組組間比較，△P＜0.05。從表6和表7可以看出，兩組均能改善關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀。治療組對關(guān)節(jié)腫脹有明顯改善作用（P＜0.01），其他各癥均有改善作用（P＜0.05）。而對照組對關(guān)節(jié)刺痛、屈伸不利癥狀的改善不明顯。治療組在改善癥狀方面明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0，P＞0.05，兩組治療前后比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

表6 兩組患者治療前后證侯療效的比較

表7 兩組治療前后不良反應(yīng)情況比較分析表（例）

3 討 論

本研究治療組100例患者中，顯效48例，顯效率為48.0%；有效40例，有效率為40.0%，穩(wěn)定7例，無效5例，無效率5.0%，總有效率為88.0%；對照組100例患者中，顯效27例，顯效率為27.0%；有效35例，有效率為35.0%，穩(wěn)定11例，無效25例，無效率25%，總有效率為62.0%。治療組總體療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組在改善中醫(yī)癥狀方面，治療前后各中醫(yī)證候癥狀積分比較均有顯著性差異（P＜0.05），組間比較各中醫(yī)證候癥狀積分亦差異顯著（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。表明英平萬節(jié)膏治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有確切療效。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，其病因尚不明確[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療方法單一。而中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對痹癥的治療中，多認(rèn)為機(jī)體正氣虧虛，感受風(fēng)寒濕邪，留置關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不通常而導(dǎo)致此病，故臨證以風(fēng)寒濕阻型的居多。外敷制劑能夠直接作用于腫脹關(guān)節(jié)，配合紅外線燈照射及甲氨蝶呤口服，迅速產(chǎn)生消腫止痛、溫經(jīng)散寒的效果[2]。方中川烏、草烏溫經(jīng)散寒止痛；血竭活血散瘀，定痛，止血生??；天南星散結(jié)消腫；龜甲益腎強(qiáng)骨等。諸藥合用，達(dá)到扶助正氣調(diào)護(hù)人體抗病之本、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)勝濕、消腫止痛的效果。ESR、CRP、RF是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查的重要項(xiàng)目，CRP與ESR在臨床意義上是相同的，且紅細(xì)胞、Hb、脂質(zhì)和年齡對其不產(chǎn)生影響，從而反映出炎癥活動(dòng)的程度以及治療效果的良好指標(biāo)[3]。故此研究表明，英平萬節(jié)膏具有降低異常升高的ESR、CRP、RF，且療效較對照組優(yōu)，能夠迅速改善患者受累關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動(dòng)度等，從而提高患者生活質(zhì)量的效果。故英平萬節(jié)膏能達(dá)到的抗炎、消腫、止痛的功效。

[1] 張進(jìn)玉.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:555.

[2] 艾脈興,曾小峰.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身抗體的新認(rèn)識[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2002,6(3):195-197.

[3] 吳利群,于德勇,陳林因,等.雷公藤對不同病程類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病雜志,1996,5(1):16-18.

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1671-8194（2014）13-0304-02