李賽媛

（福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院福建省福州兒童醫(yī)院，福建 福州 350005）

布拉酵母菌治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

李賽媛

（福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院福建省福州兒童醫(yī)院，福建 福州 350005）

目的觀察布拉酵母菌散劑治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法將110例小兒輪狀病毒腸炎患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組55例，對(duì)照組55例，兩組均常規(guī)給予靜脈補(bǔ)液、對(duì)癥及支持治療，試驗(yàn)組加用布拉酵母菌散劑，對(duì)照組加用地衣芽胞桿菌活菌顆粒。結(jié)果兩組大便性狀恢復(fù)時(shí)間、止瀉時(shí)間，總療程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組的療程優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論布拉酵母菌治療小兒輪狀病毒腸炎，療效確切。

布拉酵母菌；輪狀病毒腸炎；小兒

腹瀉病是一組多病原、多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）統(tǒng)計(jì)，2002年在發(fā)展中國(guó)家造成5歲以下兒童死亡的原因中，腹瀉居第2位（占15%），僅次于急性呼吸道感染（占18%）[1]。腹瀉病可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉、感染性腹瀉可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起。在病毒性腹瀉中以輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高，癥狀較重。在我國(guó)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中，輪狀病毒腸炎約占40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位[2]。因此，能否有效且安全治療小兒輪狀病毒腸炎，至關(guān)重要。我院對(duì)小兒輪狀病毒腸炎患兒55例應(yīng)用布拉酵母菌治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2012年3月在我院住院的部分輪狀病毒腸炎患兒110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個(gè)月～2周歲，性別不限；②腹瀉病程＜72 h；③大便次數(shù)≥5次/天，呈水樣或蛋花湯樣，大便常規(guī)檢查大部分正常，僅少數(shù)鏡檢有少量的白細(xì)胞；脫水程度為輕至中度，大便細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng)；大便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系感染等，需要使用抗菌藥物的患兒。②腹瀉持續(xù)≥72 h；③患先天性心臟病等重大疾病的患兒；④有中央靜脈插管的患兒；⑤使用抗真菌藥治療的患兒。⑥重度營(yíng)養(yǎng)不良者。將入選的110例輪狀病毒腸炎患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組55例，平均年齡17個(gè)月，對(duì)照組55例，平均年齡17.5個(gè)月。兩組患兒在年齡、入院前腹瀉持續(xù)時(shí)間及入院前24 h大便平均次數(shù)、病情程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)補(bǔ)液、口服蒙脫石散劑治療。試驗(yàn)組加服布拉酵母菌（法國(guó)百科達(dá)制藥廠，每袋0.25 g），每次1袋，每天1次。首劑加倍，連用5 d。根據(jù)情況可以與白水或果汁一起服用，但需與蒙脫石散劑間隔2 h服用。對(duì)照組，加服地衣芽孢桿菌活菌顆粒（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，每袋0.25 g），每次1袋，1天3次，首劑加倍，服用時(shí)將顆粒溶于水或牛奶中混勻后服用。

1.3 療效判斷

根據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)對(duì)腹瀉病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判定療效[3]。顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察72 h試驗(yàn)組的總有效率為89.09%，明顯高于對(duì)照組的78.18%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討 論

輪狀病毒腸炎多發(fā)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，其輪狀病毒可通過(guò)糞口途徑傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1～3 d。臨床表現(xiàn)為秋冬季節(jié)多發(fā)，大便呈稀水樣或蛋花湯樣，每日數(shù)次至10余次不等，常伴有發(fā)熱、嘔吐和腹脹等消化道癥狀和或上呼吸道感染癥狀。重癥者可并發(fā)心肌炎、腦炎，危及生命。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而導(dǎo)致腹瀉[4]。同時(shí)，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，活性降低，使食物中糖類(lèi)消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高；雙糖的分解不全亦造成微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)的功能障礙，二者均造成水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失。在病毒性腹瀉中以輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高，其治療一直受到臨床工作的重視。我國(guó)目前臨床使用的微生態(tài)制劑均為細(xì)菌類(lèi)微生態(tài)制劑，作用機(jī)制主要是恢復(fù)正常腸道菌群的生態(tài)平衡，起到生物屏障作用，抵御病原菌的侵入。但細(xì)菌類(lèi)微生態(tài)制劑必須低溫保存，且不能與抗生素同時(shí)服用。布拉酵母菌是一種真菌微生態(tài)制劑，對(duì)人類(lèi)無(wú)致病性，是一種生物性止瀉劑，它不僅可以暫時(shí)性的充當(dāng)胃腸道中的益生菌，維持或重建胃腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡，而且對(duì)致病微生物還有較強(qiáng)的抑制生長(zhǎng)繁殖作用，釋放短肽蛋白鈍化、中和、降解細(xì)菌毒素，從而保護(hù)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞免受致病菌微生物的侵襲[5]有不同于一般的微生態(tài)制劑的特性，且能刺激免疫反應(yīng)的腸黏膜，提高腸黏膜的代謝功能和營(yíng)養(yǎng)作用。此外，它對(duì)胃酸、膽汁、各種消化酶等有耐受作用，口服后不會(huì)被滅活，且在停藥后不會(huì)在胃腸道內(nèi)定植，具有良好的安全性[6]。另有研究表明布拉酵母菌可能對(duì)細(xì)胞免疫有一定的增強(qiáng)作用[7]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒在常規(guī)補(bǔ)液、口服蒙脫石散劑治療的同時(shí)使用布拉酵母菌，能大大提高臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] The World Health Organization,United Nations Childrens Fund. WHO/UNICEF Joint Statement:Clinical Management of Acute Diarrhoea.The United Nations Childrens Fund/World Health Organization,2004.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1294.

[3] 方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6): 384.

[4] Czerucka D,Nano JL,Bernasconi P,et al.Response to cholera toxin of 2 epithelial intestinal cell lines. Effect of Saccharomyces boulardii[J].Gastroenterol Clin Biol,1989,13(4):383-387.

[5] Czerucka D,Rampal P. Experimental effects of Saccharomyces boulardii on diarrhealpathogens[J].Microbes Infect,2002,4(7): 733-739.

[6] Blehaut H,Massot J,Elmer G W,et al.Disposition kinetics of Saccharomyces boulardii in man and rat[J].Biopharm Drug Dispos, 1989,10(4):353-364.

[7] 張勝安.布拉氏酵母菌對(duì)小兒急性腹瀉的治療作用及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(5):101-102.

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1671-8194（2014）13-0271-02