劉海飛

（農安縣人民醫(yī)院，吉林 農安 130200）

剖宮產術麻醉前后留置導尿管的療效觀察

劉海飛

（農安縣人民醫(yī)院，吉林 農安 130200）

目的探討分析剖宮產術麻醉前后留置導尿管的療效。方法選取我院2012年7月至2013年8月收治的86例需實行剖宮產術的患者為研究對象，將其隨機分為A組與B組，各43例，A組患者在手術當天實行麻醉后給予留置導尿管操作；B組患者在手術當天進手術室前給予留置導尿管操作，觀察兩組操作的臨床效果。結果A組患者導尿管留置舒適度與B組相比明顯較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論給予剖宮產術患者在麻醉后留置導尿管的療效較好，患者舒適度較高，值得提倡。

剖宮產術；麻醉前后；導尿管

留置導尿管是實行剖宮產術患者術前常規(guī)操作之一，目的是對因膀胱充盈導致術中膀胱損傷的情況進行預防，對術中及術后患者排尿困難的情況加以解決[1]，并根據排尿情況對腎功能進行了解。為了幫助實行剖宮產手術的患者減輕對手術的恐懼、不適感以及術后留置導尿管后引起的并發(fā)癥，體現“以患者為中心”的人性化護理服務，現選取我院2012年7月至2013年8月收治的86例需實行剖宮產術的患者為研究對象，探討分析剖宮產術麻醉前后留置導尿管的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2013年8月收治的86例需實行剖宮產術的患者為研究對象，年齡20～42歲，平均年齡（28.5±3.5）歲；所有患者均經臨床診斷及相關檢查確診，均符合剖宮產指征。將其隨機分為A組與B組，各43例，兩組患者在年齡、病情、麻醉方式以及導尿管留置時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者在手術當天實行麻醉后給予留置導尿管操作；B組患者在手術當天進手術室前給予留置導尿管操作。兩組患者均選用雙腔氣囊導尿管留置的導尿管方法實施操作，在患者進行導尿措施之前給予操作告知，根據患者具體情況及心理特點實施必要的心理疏導，以緩解患者緊張以及恐懼的心理，在給予導尿管留置操作時，要嚴格按照操作技術標準實施無菌操作。協助孕婦平躺，躺穩(wěn)后給予導尿，過程中要注意患者的安全。由同一護士對兩組患者實施導尿留置管操作。均妥善固定導尿留置管于低于恥骨聯合處，避免泌尿道發(fā)生逆行感染的情況。

1.3 評價標準

護理人員建立必要的資料收集本，及時記錄患者在進行導尿時的配合度，導尿管置入一次性操作成功率，患者有無發(fā)生膀胱痙攣的表現，手術結束后患者回病房對其24 h后拔管后進行隨訪，對患者在進行導尿時的心理緊張及恐懼程度、是否有疼痛感進行詢問，及時記錄作為對比資料。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

A組患者導尿管留置舒適度與B組相比明顯較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

剖宮產患者常用的手術麻醉方法就是持續(xù)硬膜外麻醉，而在給予麻醉前一般要給予患者應用鎮(zhèn)靜藥，麻醉置管成功后初次給藥后患者即可表現出較為明顯的中樞抑制效應，這種效應會保持孕婦處于一個鎮(zhèn)靜安神的狀態(tài)，此時孕婦出現的恐懼、緊張以及暴露會陰帶來的羞澀感均能降到最低程度，此時對于導尿管留置操作的配合以及對刺激的耐受度也會相應增高。

患者在手術前處于高度焦慮狀態(tài)時，機體的痛閾值會相應降低[2]，對于各種操作形成的疼痛刺激敏感性相對較強，在此時給予患者進行導尿留置管操作會使患者受到的刺激強度增加，因尿道本身的生理結構特點具有較為豐富的傳遞疼痛的末梢神經纖維，導尿時患者會出現膀胱痙攣的情況，導尿也會刺激到恥骨上區(qū)以及膀胱三角區(qū)而造成尿道口出現疼痛癥狀[3-4]，留置導尿管會引起患者不同程度的機體疼痛、便意感以及煩躁的情緒等反應。另外，手術對患者是一種應激源，會引起患者出現不同程度的緊張、恐懼以及焦慮等負面情緒，而當患者處于這種狀態(tài)時，會對患者手術進程產生影響，并影響到患者術后的身體康復[5]。本研究中，術前給予導尿管留置操作組患者在手術前在病房給予導尿管留置操作，觀察發(fā)現患者均表現出不同程度的負性心理，而麻醉后給予導尿留置操作組患者在麻醉后均處于較放松的狀態(tài)，在此時進行導尿操作患者不會出現疼痛與不適感，且配合程度達到最大限度，完全沒有恐懼感及心理負擔；術前給予導尿管留置對尿道產生的刺激性較大，患者感覺到較大的痛苦與不適感，而麻醉后給予導尿管操作，患者尿道肌肉以及膀胱均處于松弛狀態(tài)，在導尿管插入時對膀胱黏膜的摩擦力較小，從而降低了對尿道黏膜的損傷程度，患者不會由于緊張而導致在操作時膀胱發(fā)生痙攣的情況，導尿容易一次性就成功；術前給予導尿管留置時需要對患者會陰進行擦洗清潔以及膀胱功能訓練等護理措施，在患者術后拔除導尿管后患者仍然會表現出不同程度的尿道刺激的臨床癥狀，部分患者無法正常自行排尿故需要進行二次導尿操作，給患者造成較大的痛苦，給護理工作帶來困擾，而麻醉后給予導尿管留置的患者在操作時尿道黏膜被損害的程度較小，在導尿管拔除后尿道刺激證明顯較小，再加上留置導尿管的護理人員的及時護理，發(fā)生二次導尿操作的概率大大降低，幾乎為零。

表1 兩組患者導尿管留置舒適度比較[例（%）]

現代醫(yī)院護理提倡“以患者為中心”展開所有工作，強調對患者實行人文關懷，對患者實行剖產的患者來講，留置導尿管屬于一種應激源，對患者能造成一定的疼痛感以及不適感，因此在對患者實行該操作時，根據患者具體的情況盡量給予麻醉狀態(tài)下的導尿管留置操作，以最大程度的減輕患者痛苦。對于進行擇期手術的患者在手術室麻醉情況下進行導尿管留置操作，雖然會造成護理人員工作量的增加，但能切實為患者解決痛苦，值得提倡。

綜上所述，給予剖宮產術患者在麻醉后留置導尿管的療效較好，能顯著減輕患者心理負擔以及疼痛程度，提高一次性導尿管留置的成功率，使患者在一個較為舒適的條件下進行手術，為手術的成功實行提供了必要的基礎，在當今醫(yī)療護理的新模式的廣泛普及應用下，給予患者麻醉后進行導尿管留置操作是一種為患者考慮，減輕患者疼痛及心理負擔，提高患者舒適度，符合現代醫(yī)學的護理方法，值得臨床應用推廣。

[1] 于春寧.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,9(15):49-50.

[2] 何維為.剖宮產術患者麻醉后留置導尿效果觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,7(30):121-122.

[3] 李曉華.剖宮產患者麻醉前后留置導尿管的對照研究[J].亞太傳統醫(yī)藥,2010,7(15):49-52.

[4] 陳敏.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響[J].中國保健營養(yǎng),2012,8(25):75-77.

[5] 馬寧.提高留置導尿患者舒適感的護理方法[J].護理實踐與研究,2011,12(56):49-52.

R614；R719.8

B

1671-8194（2014）13-0186-02