呼景好

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

彩超在睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎鑒別診斷中的價(jià)值

呼景好

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的探討彩超在睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年1月至2013年5月來我院進(jìn)行檢查和治療的雙側(cè)陰囊急癥疑似睪丸扭轉(zhuǎn)或急性睪丸附睪炎的患者40例，對(duì)所有患者進(jìn)行雙側(cè)睪丸及其附屬物進(jìn)行彩超檢查，并對(duì)彩超結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)果40例患者中，13例患者為睪丸扭轉(zhuǎn)，27例患者為急性睪丸附睪炎，與臨床治療及病理結(jié)果完全符合。結(jié)論彩超是一種安全無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可反復(fù)使用且動(dòng)態(tài)觀察的檢查方法，可有效區(qū)別睪丸扭轉(zhuǎn)及急性睪丸附睪炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

彩超；睪丸扭轉(zhuǎn)；急性睪丸附睪炎；鑒別診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎均是臨床上常見的陰囊急癥，臨床癥狀也極為相似，均以突發(fā)性陰囊腫脹與劇烈疼痛為主，在發(fā)病初期常難以鑒別[1]，若不能及時(shí)診斷治療，可能導(dǎo)致睪丸不可逆性的萎縮或壞死[2]，因此早期診斷睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎顯得十分重要，也成為醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本研究選取2010年1月至2013年5月來我院進(jìn)行檢查和治療的雙側(cè)陰囊急癥疑似睪丸扭轉(zhuǎn)或急性睪丸附睪炎的患者40例，對(duì)所有患者進(jìn)行雙側(cè)睪丸及其附屬物進(jìn)行彩超檢查并鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年5月來我院進(jìn)行檢查和治療的雙側(cè)陰囊急癥疑似睪丸扭轉(zhuǎn)或急性睪丸附睪炎的患者40例，年齡2～13歲，平均年齡（8.9±2.2）歲，病程2 h～10 d，臨床表現(xiàn)為單側(cè)陰囊明顯腫痛，對(duì)所有患者進(jìn)行雙側(cè)睪丸及其附屬物進(jìn)行彩超檢查，并對(duì)彩超結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。

1.2 檢查方法

儀器設(shè)備：美國GE公司生產(chǎn)的VIVID-4型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為7.5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，向上輕輕牽拉陰莖貼于恥骨上腹壁，充分暴露陰囊，直接檢測(cè)陰囊、睪丸及睪丸附件，動(dòng)態(tài)超聲觀察陰囊的形態(tài)、內(nèi)部回聲及相對(duì)位置，同時(shí)觀察睪丸及附睪、精索靜脈內(nèi)的血流情況，比較睪丸扭轉(zhuǎn)患者與急性睪丸附睪炎患者的血流阻力情況及彩超聲像特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組所有研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

40例患者中，13例患者為睪丸扭轉(zhuǎn)，27例患者為急性睪丸附睪炎，與臨床治療及病理結(jié)果完全符合。

2.2 睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎鑒別診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)患者患側(cè)睪丸抬高呈橫位，彩超圖像顯示睪丸可見圓形的不均勻的回聲團(tuán)，邊界粗糙，呈現(xiàn)內(nèi)部回聲增強(qiáng)夾雜完全的線團(tuán)樣光帶，直徑大小為1.8～2.5 cm，隨著睪丸扭轉(zhuǎn)的時(shí)間延長(zhǎng)，睪丸腫大明顯，回聲不均勻，血流信號(hào)減弱或消失，血流阻力指數(shù)升高。急性睪丸附睪炎患者睪丸附睪增大明顯，以附睪尾部增大為主，彩超圖像顯示，內(nèi)部回聲粗糙且不均勻，在附睪周圍可見滲出液，血流信號(hào)顯示睪丸及附睪血流增加，血流速度增加，血流阻力指數(shù)下降。

2.3 睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎的血流阻力指數(shù)比較

見表1。

表1 睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎的血流阻力指數(shù)比較

3 討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎都是陰囊急性炎癥，可發(fā)生于任何年齡段，以青壯年為主，臨床癥狀以陰囊腫大疼痛為主，二者癥狀相似，常被誤診，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。睪丸扭轉(zhuǎn)需要早期確診后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，否則易導(dǎo)致睪丸不可逆性的萎縮甚至壞死，同時(shí)可能導(dǎo)致精子凋亡，睪丸上皮細(xì)胞大量凋亡，引發(fā)男性不育癥。睪丸扭轉(zhuǎn)往往存在外傷史，常在發(fā)病幾個(gè)小時(shí)之后，明顯腫大，睪丸發(fā)紅發(fā)亮，彩超顯示睪丸內(nèi)呈現(xiàn)內(nèi)部回聲增強(qiáng)夾雜完全的線團(tuán)樣光帶，被稱為“線團(tuán)征”，且文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)線團(tuán)征的特異性可高達(dá)100%[4]，此外血流信號(hào)顯示睪丸扭轉(zhuǎn)患者的睪丸及附睪的血流信號(hào)顯著減弱或消失，血流阻力指數(shù)明顯升高，故“線團(tuán)征”和睪丸及附睪的血流信號(hào)可作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性標(biāo)準(zhǔn)。急性睪丸附睪炎的彩超聲像顯示其內(nèi)部出現(xiàn)片狀的低回聲區(qū)或無回聲，且存在不等量的滲出液，但其血流信號(hào)異常豐富，且血流阻力明顯降低，故可將睪丸顯著腫大，內(nèi)回聲減低且不均勻，血管明顯擴(kuò)張，血流豐富作為診斷急性睪丸附睪炎的特異性標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)40例患者中，13例患者為睪丸扭轉(zhuǎn)，27例患者為急性睪丸附睪炎，睪丸扭轉(zhuǎn)患者患側(cè)睪丸抬高呈橫位，彩超圖像顯示睪丸可見圓形的不均勻的回聲團(tuán)，邊界粗糙，呈現(xiàn)內(nèi)部回聲增強(qiáng)夾雜完全的線團(tuán)樣光帶，隨著睪丸扭轉(zhuǎn)的時(shí)間延長(zhǎng)，睪丸腫大明顯，回聲不均勻，血流信號(hào)減弱或消失，血流阻力指數(shù)升高。與臨床治療及病理結(jié)果完全符合，且彩超聲像特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[5]，此外本研究發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)患者的睪丸及附睪血流動(dòng)力學(xué)特征指數(shù)—血流阻力指數(shù)顯著升高，且與急性睪丸附睪炎患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此，本研究認(rèn)為睪丸內(nèi)部回聲不均勻減低，血管顯著擴(kuò)張，血流豐富可用于診斷急性睪丸附睪的特異性標(biāo)準(zhǔn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸炎臨床特征極為相似，臨床診斷難以分辨，彩色多普勒超聲診斷可清晰顯示睪丸的內(nèi)部血流情況和“線團(tuán)征”的回聲圖像，可初步診斷睪丸腫大的原因，且彩超診斷具有高敏感性和準(zhǔn)確性。總而言之，彩超是一種安全無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便、可反復(fù)使用且動(dòng)態(tài)觀察的檢查方法，可有效區(qū)別睪丸扭轉(zhuǎn)及急性睪丸附睪炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐徐.彩超鑒別急性附睪炎和睪丸扭轉(zhuǎn)的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(18):2226.

[2] 王振杰,戚裕宏,金鑫,等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療[J].工企醫(yī)刊, 2011,24(3):42-43.

[3] 謝思培,駱劍煌,林明志.高頻彩超在睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎鑒別診斷中的價(jià)值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,42(4):378-379.

[4] 施培健.彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)與急性炎癥的鑒別診斷[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(12):89.

[5] 田維芬.彩超在睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎鑒別診斷中的價(jià)值[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(1):59.

R588；R445.1

B

1671-8194（2014）13-0178-02