孫建華

（遼陽文圣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床治療與婦科研究

孫建華

（遼陽文圣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。方法將腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除（CISH）184例（Ⅰ）組與經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除120例（Ⅱ）組的術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果Ⅰ組平均手術(shù)時(shí)間（89.15±23.46）min。Ⅱ組平均手術(shù)時(shí)間（112.40 ±21.56）min（P＜0.01）。Ⅰ組平均出血（82.3±50.2）mL。Ⅱ組平均出血（160.24±80.03）mL（P＜0.01）。Ⅰ組平均排氣時(shí)間（1.8 ±0.6）d。Ⅱ組平均排氣時(shí)間（2.4±0.85）d（P＜0.01）Ⅰ組平均住院天數(shù)（6.62±1.94）d。Ⅱ組平均住院天數(shù)（10.07±1.32）d（P＜0.01）。結(jié)論腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)耗時(shí)短、創(chuàng)傷小以及術(shù)后預(yù)后速度快，在良性子宮疾病中可廣泛使用。

筋膜內(nèi)子宮切除；腹腔鏡；臨床療效

子宮切除術(shù)在臨床婦科疾病中應(yīng)用廣泛，近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展完善，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于在子宮切除術(shù)之中，筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（CIS）是目前常用的腹腔鏡子宮切除的術(shù)式之一。筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)能夠確保盆底與陰道結(jié)構(gòu)的完整，且臨床可操作性強(qiáng)[1-3]。本文選擇于2010年1月至2013年6月間共行子宮全切術(shù)304例患者作為研究對(duì)象，旨在研究腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年1月至2013年6月間共行子宮全切術(shù)304例，其中I組為CISH184例，Ⅱ組為經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除120例。I組平均年齡（42.18±5.59）歲，最小31歲，最大54歲。Ⅱ組平均年齡（45.23±4.25）歲，最小32歲，最大56歲。I組中：子宮肌瘤104例（56.6%），子宮肌腺癥48例（26.1%），子宮肌瘤合并子宮肌腺癥18例（9.78%），巧囊10例（5.43%），功血4例（2.17%）。Ⅱ組中：子宮肌瘤74例（61.7%），子宮肌腺癥22例（18.3%），子宮肌瘤合并子宮肌腺癥14例（11.7%），巧囊10例（8.3%）。兩組比較差異（P＞0.01）。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)陰道擦洗3 d，常規(guī)清潔腸道。選用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)：患者取膀胱截石位，采用德國Storz腹腔鏡，制造氣腹，在三個(gè)Trocar穿刺點(diǎn)上置入Trocar。雙側(cè)圓韌帶、輸卵管及卵巢固定有韌帶（或骨盆漏斗韌帶）比雙極電凝后剪斷。切開闊韌帶前后葉及膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，分離宮旁疏松組織，在雙極電凝下閉合子宮動(dòng)脈，不切斷。將宮頸套圈套入宮頸峽部稍拉緊。以操縱桿為引導(dǎo)用宮頸旋切器自宮頸旋切至宮底，并取出旋切器旋切物，拉緊套圈線，結(jié)扎宮頸峽部子宮動(dòng)靜脈上行支。于套圈線上方1 cm處用雙極電彈簧鉗切斷子宮，并取下。再次拉緊套圈線并剪斷。套圈線再加固宮頸斷端兩處，用子宮碎塊器切碎子宮并取出。宮頸殘端腸線“8”字縫合。

1.3.2 經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)：患者取膀胱截石位，結(jié)扎兩側(cè)動(dòng)脈之前手術(shù)方式按傳統(tǒng)子宮切除步驟?？p扎子宮動(dòng)靜脈上行支，經(jīng)陰道將子宮操縱桿伸入宮腔，穿透宮底，再選用筒狀旋切器套入校正棒旋切宮頸，邊推邊旋切，到宮底后同旋切筒將切下的組織從陰道取出。在結(jié)扎血管稍上方切除宮體，腸線縫合宮頸筋膜殘端。盆腔腹膜代后縫合腹腔壁各層。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

I組病例全部采用連續(xù)硬膜外麻醉，4例因重度粘連，中途改經(jīng)腹手術(shù)。Ⅱ組中有4例術(shù)中因麻醉效果不好改全身麻醉，手術(shù)均成功。兩組手術(shù)均無術(shù)中并發(fā)癥。

2.1 兩種術(shù)式術(shù)中情況比較

見表1。I組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血均顯著少于Ⅱ組P＜0.01，有顯著性差異。

表1 兩組術(shù)中情況比較

2.2 兩種術(shù)式術(shù)后情況比較

見表2。采用腹腔鏡手術(shù)組排氣時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于經(jīng)腹手術(shù)組P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組術(shù)后情況比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

I組中有2例因?qū)m頸殘端愈合欠佳出現(xiàn)持續(xù)少量陰道出血，給予止血治療好轉(zhuǎn)。Ⅱ組有4例患者切口愈合差，經(jīng)過針對(duì)性的處理后愈合。均沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

3.1 CISH術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰道全子宮切除術(shù)是腹腔鏡下子宮切除術(shù)最為常見的術(shù)式，研究人員通過臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于良性子宮疾病的治療十分有效[4-5]。另外CISH術(shù)保留了子宮骶主韌帶，保證了盆底組織的完整性，有效的預(yù)防盆腔臟器的脫垂，保留了陰道的完整性，保留了部分宮頸鞘膜，使患者享有較高的生活質(zhì)量[6-7]。CISH術(shù)同時(shí)也降低了宮頸殘端癌出現(xiàn)的概率，避免了切除宮頸患者的擔(dān)憂。

3.2 手術(shù)選擇

由于CISH術(shù)本質(zhì)上還是次全子宮切除術(shù)，因此在其適宜癥上，內(nèi)生殖器官有惡性或惡性可疑病變的患者不宜行此種手術(shù)，術(shù)前必須排除。目前行CISH術(shù)最常用于子宮肌瘤、子宮肌腺癥、功血及卵巢巧囊等良性病變。由于形態(tài)適宜的筒狀旋切器可以有效地完成宮頸腺鱗狀上皮交界處切除操作，所以認(rèn)為[8-9]宮頸上皮增生不明顯也不屬于其手術(shù)禁忌證。盡管在目前已報(bào)道的文獻(xiàn)中幾乎所有行Semm子宮切除的病理均提示鱗柱交界部已完全切除，但卻很難保證手術(shù)能完全切除所有宮頸腺體，因此我們認(rèn)為宮頸上皮有不典型增生的患者不適于CISH術(shù)。因CISH術(shù)僅僅可徹底切除最易癌變的組織，降低殘端惡變的可能性，然而無法完全切除宮頸腺體，所以仍有一定的可能性出現(xiàn)宮頸殘端惡變，所以做好術(shù)后的隨訪工作十分重要[9-10]。

3.3 此次研究結(jié)果同樣證明CISH術(shù)的所有特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量小、術(shù)后預(yù)后快，很大程度上縮短了患者的住院天數(shù)，也可以防止腹部瘢痕的產(chǎn)生。但是腹腔鏡組選擇患者子宮大小較經(jīng)腹組小。

總之，在一些選擇適合病例腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，具有出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后病率少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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