楊永英　盧楚　岑方華等

[摘要] 目的 探討多西他賽、順鉑化療并同步放療聯(lián)合綜合護(hù)理在頭頸部鱗癌中的應(yīng)用效果。 方法 將62例局部晚期頭頸部鱗癌患者隨機(jī)分為對照組（n=31）和觀察組（n=31），兩組患者均采用3-DCRT放療，總劑量為DT 60～70 Gy/6～7周，對照組放療結(jié)束后靜脈滴注多西他賽60 mg/m2，d1，順鉑25 mg/m2，d1～3，1周期/3周，共2個周期。觀察組在3-DCRT放療的同時靜脈滴注多西他賽20 mg/m2，d1，順鉑25 mg/m2，d1，1次/周，共治療8周。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為70.97%和41.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)及皮膚反應(yīng)等方面的毒副反應(yīng)較對照組明顯減輕（P<0.05）。 結(jié)論 多西他賽聯(lián)合順鉑化療并同步放療治療局部晚期頭頸部鱗癌的效果較好，綜合護(hù)理干預(yù)措施能減輕胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 多西他賽；順鉑；化療；同步放療；癌；護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0194-03

頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病率位居腫瘤的第6位，是臨床常見的惡性腫瘤之一[1]，多數(shù)患者初診時已屬晚期或者局部晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，放化療是提高腫瘤局部控制率、延緩腫瘤生長、延長生存時間的有效方法，是目前治療晚期或局部晚期頭頸部惡性腫瘤的有效手段，但放化療的毒副作用較大，部分患者因難以耐受而放棄治療，影響預(yù)后[2-4]。本研究對本院收治的31例局部晚期頭頸部鱗癌患者采用多西他賽聯(lián)合順鉑化療并同步放療治療，同時給予綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討該治療方法的近期療效及護(hù)理干預(yù)措施對毒副作用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2013年4月本院經(jīng)病理組織學(xué)證實的初治局部晚期頭頸部鱗癌患者62例，預(yù)計生存期≥6個月，KPS評分≥80分，均無放化療禁忌證及心肝腎功能嚴(yán)重障礙，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各31例，兩組患者的一般資料（表1）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法與護(hù)理措施

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用3-DCRT放療，總劑量為DT 60～70 Gy/6～7周，對照組放療結(jié)束后靜脈滴注多西他賽（奧名潤，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064301）60 mg/m2（d1）+順鉑（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043889）25 mg/m2（d1～3），3周為1個周期，共2個周期。觀察組在3-DCRT放療的同時靜脈滴注多西他賽20 mg/m2（d1）+順鉑25 mg/m2（d1），1次/周，共治療8周。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組針對放化療毒副反應(yīng)給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理干預(yù)：通過交流了解患者的病情、性格特征、個人信仰、經(jīng)濟(jì)收入、家庭狀況及心理狀態(tài)等，盡量滿足患者的心理需求，根據(jù)患者的年齡、受教育程度等采用適當(dāng)?shù)男问较蚧颊呒捌浼覍倌托慕榻B放化療相關(guān)知識，也可請放化療效果較好的患者介紹和討論戰(zhàn)勝癌癥的成功經(jīng)驗，在精神上給予支持、鼓勵和安慰，消除患者對治療的焦慮抑郁和恐懼心理[5]。②胃腸道反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等是化療期間最常見的胃腸道反應(yīng)，按醫(yī)囑適當(dāng)給予止吐藥物治療，并密切觀察嘔吐的頻率和嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，及時補(bǔ)充液體量和電解質(zhì)；教會患者學(xué)會通過放松、意向控制等行為控制技術(shù)止吐，可以播放患者喜歡的音樂，緩和過度緊張的交感神經(jīng)系統(tǒng)，減輕胃腸道反應(yīng)[6]。③飲食指導(dǎo)：放化療期間為了預(yù)防口舌干燥，補(bǔ)充足夠水分，飲食應(yīng)以清淡、易消化的富含蛋白、維生素和熱量的食物為主，食欲較差的患者應(yīng)少食多餐，為了避免口腔黏膜損傷應(yīng)忌食辛辣和較硬的食物[7]。④口腔黏膜的護(hù)理干預(yù)：囑患者飯后應(yīng)使用軟毛牙刷仔細(xì)刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生，應(yīng)用康復(fù)新液含漱，如有假膜出現(xiàn)可應(yīng)用過氧化氫溶液（1.5%）含漱；可通過含服適量的酸性食物刺激唾液分泌來避免口干，對疼痛較劇烈的患者，飯前可使用含有局麻藥的復(fù)合維生素漱口液[8]。⑤放療前和放療中強(qiáng)化對患者的皮膚護(hù)理宣教：放療前囑患者理發(fā)、剃胡須，照射野的皮膚必須保持清潔、干燥；放療期間為了避免皮膚擦傷應(yīng)穿著寬松柔軟、吸濕性較強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣；清洗照射野時應(yīng)使用溫水，且不能使用肥皂、酒精等刺激性較強(qiáng)的洗滌用品，照射野皮膚不可貼膠布、涂抹刺激性油膏等，局部可涂抹含維生素B12的藥物；如有皮膚瘙癢不可搔抓皮膚，可輕拍局部，禁止用手撕脫皮膚脫屑；也可通過放松或轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕瘙癢程度[4-7]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束3個月后評價兩組患者的近期療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：按照UICC關(guān)于腫瘤近期療效的標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），以（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%計算有效率[9]。②胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）、骨髓抑制（白細(xì)胞減少）、口腔黏膜反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等按NCI-CTC分級標(biāo)準(zhǔn)將毒副作用按嚴(yán)重程度依次分為0～Ⅳ度[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

觀察組治療后的有效率為70.97%（22/31），明顯高于對照組的41.94%（13/31），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.3104，P<0.05）（表2）。

3 討論

喉部、咽部及口腔的頭頸部是原發(fā)惡性腫瘤的好發(fā)部位，其中95%頭頸部惡性腫瘤的組織學(xué)分型為鱗狀上皮細(xì)胞癌，手術(shù)和放化療是目前頭頸部惡性腫瘤的主要治療方法[1]。頭頸部原發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病位置較隱蔽，早期發(fā)現(xiàn)較困難，初診時多屬晚期或局部晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會，或者部分患者因手術(shù)嚴(yán)重毀損面容而放棄，單純放療的效果并不理想，常規(guī)誘導(dǎo)化療可提高5年生存絕對獲益率，降低死亡風(fēng)險[4]，同步放化療在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用較多，可明顯提高近期和遠(yuǎn)期療效，提高生存率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用多西他賽聯(lián)合順鉑化療并同步放療治療，其隨訪3個月后的近期總有效率為70.97%（22/31），明顯高于對照組的41.94%（13/31），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

雖然放化療治療局部晚期頭頸部鱗癌的療效較好，但放化療過程中伴隨的毒副作用較多，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少等骨髓抑制，口腔黏膜反應(yīng)，皮膚反應(yīng)等，其中胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)使患者因進(jìn)食差而造成體質(zhì)較虛弱，而且患者缺乏放化療相關(guān)知識，對放化療產(chǎn)生恐懼等不良心理情緒，使患者生活質(zhì)量下降，對治療的依從性和耐受性明顯降低，致使部分患者放棄治療而影響預(yù)后[7-8]。因此，如何幫助患者減輕放化療的毒副作用和不良心理，保證患者順利完成治療成為臨床護(hù)理工作中最值得關(guān)注的問題。本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及針對毒副作用護(hù)理的等綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示在胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)方面的毒副作用較對照組明顯減輕。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合順鉑化療并同步放療治療局部晚期頭頸部鱗癌的近期效果較好，在放化療同時給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，可明顯減輕由放化療引起的胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)等毒副作用，有助于放化療的順利完成。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金永東，梅開，陳萍，等. 多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期頭頸部腫瘤的療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26（3）：243-244.

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[8] 李惠艷.頭頸部癌放化療病人的整體護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（9）：2873-2874.

[9] 王一鳳.多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期頭頸部腫瘤的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2008，43（12）：1361-1362.

[10] 熊勇，周同沖，劉源，等.多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（9）：699-701.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：袁 成）

3 討論

喉部、咽部及口腔的頭頸部是原發(fā)惡性腫瘤的好發(fā)部位，其中95%頭頸部惡性腫瘤的組織學(xué)分型為鱗狀上皮細(xì)胞癌，手術(shù)和放化療是目前頭頸部惡性腫瘤的主要治療方法[1]。頭頸部原發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病位置較隱蔽，早期發(fā)現(xiàn)較困難，初診時多屬晚期或局部晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會，或者部分患者因手術(shù)嚴(yán)重毀損面容而放棄，單純放療的效果并不理想，常規(guī)誘導(dǎo)化療可提高5年生存絕對獲益率，降低死亡風(fēng)險[4]，同步放化療在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用較多，可明顯提高近期和遠(yuǎn)期療效，提高生存率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用多西他賽聯(lián)合順鉑化療并同步放療治療，其隨訪3個月后的近期總有效率為70.97%（22/31），明顯高于對照組的41.94%（13/31），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

雖然放化療治療局部晚期頭頸部鱗癌的療效較好，但放化療過程中伴隨的毒副作用較多，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少等骨髓抑制，口腔黏膜反應(yīng)，皮膚反應(yīng)等，其中胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)使患者因進(jìn)食差而造成體質(zhì)較虛弱，而且患者缺乏放化療相關(guān)知識，對放化療產(chǎn)生恐懼等不良心理情緒，使患者生活質(zhì)量下降，對治療的依從性和耐受性明顯降低，致使部分患者放棄治療而影響預(yù)后[7-8]。因此，如何幫助患者減輕放化療的毒副作用和不良心理，保證患者順利完成治療成為臨床護(hù)理工作中最值得關(guān)注的問題。本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及針對毒副作用護(hù)理的等綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示在胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)方面的毒副作用較對照組明顯減輕。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合順鉑化療并同步放療治療局部晚期頭頸部鱗癌的近期效果較好，在放化療同時給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，可明顯減輕由放化療引起的胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)等毒副作用，有助于放化療的順利完成。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 熊勇，周同沖，劉源，等.多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（9）：699-701.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：袁 成）

3 討論

喉部、咽部及口腔的頭頸部是原發(fā)惡性腫瘤的好發(fā)部位，其中95%頭頸部惡性腫瘤的組織學(xué)分型為鱗狀上皮細(xì)胞癌，手術(shù)和放化療是目前頭頸部惡性腫瘤的主要治療方法[1]。頭頸部原發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病位置較隱蔽，早期發(fā)現(xiàn)較困難，初診時多屬晚期或局部晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會，或者部分患者因手術(shù)嚴(yán)重毀損面容而放棄，單純放療的效果并不理想，常規(guī)誘導(dǎo)化療可提高5年生存絕對獲益率，降低死亡風(fēng)險[4]，同步放化療在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用較多，可明顯提高近期和遠(yuǎn)期療效，提高生存率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用多西他賽聯(lián)合順鉑化療并同步放療治療，其隨訪3個月后的近期總有效率為70.97%（22/31），明顯高于對照組的41.94%（13/31），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

雖然放化療治療局部晚期頭頸部鱗癌的療效較好，但放化療過程中伴隨的毒副作用較多，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少等骨髓抑制，口腔黏膜反應(yīng)，皮膚反應(yīng)等，其中胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)使患者因進(jìn)食差而造成體質(zhì)較虛弱，而且患者缺乏放化療相關(guān)知識，對放化療產(chǎn)生恐懼等不良心理情緒，使患者生活質(zhì)量下降，對治療的依從性和耐受性明顯降低，致使部分患者放棄治療而影響預(yù)后[7-8]。因此，如何幫助患者減輕放化療的毒副作用和不良心理，保證患者順利完成治療成為臨床護(hù)理工作中最值得關(guān)注的問題。本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及針對毒副作用護(hù)理的等綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示在胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)方面的毒副作用較對照組明顯減輕。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合順鉑化療并同步放療治療局部晚期頭頸部鱗癌的近期效果較好，在放化療同時給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，可明顯減輕由放化療引起的胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)等毒副作用，有助于放化療的順利完成。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 師艷艷.食管癌病人同步放療及化療的營養(yǎng)支持及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（5）：1363-1364.

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（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：袁 成）