王京　崔彥　劉英等

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒護(hù)理中的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年5月～2013年6月于本院確診并接受診斷治療的先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒60例，將2011年5月～2012年6月進(jìn)行治療的患兒作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理方式，將2012年7月～2013年6月進(jìn)行治療的患兒作為實驗組，在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行管理，觀察期結(jié)束后，比較兩組患兒的臨床效果。 結(jié)果 實驗組出現(xiàn)肺動脈高壓的患兒比例明顯小于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒常規(guī)護(hù)理中，可以有效降低患兒的肺動脈收縮壓與血壓收縮比，抑制患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒圍術(shù)期的護(hù)理提供重要參考。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；先天性心臟??；肺動脈高壓；護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0191-03

先天性心臟病合并肺動脈高壓是嬰幼兒外科中一種常見疾病，一般患者年齡較小，多為剛出生的新生兒，身體免疫力較低，稍有不慎，肺動脈壓力會不斷升高，可逐漸衍變?yōu)榉蝿用}高壓，加重心臟的損害，一旦發(fā)展到重度肺動脈高壓，不僅會嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后，增加圍術(shù)期死亡率，而且極有可能會使患兒喪失手術(shù)機(jī)會，嚴(yán)重危害患兒的生命健康，因此，建立一套高效的先天性心臟病合并肺動高壓患兒的圍術(shù)期護(hù)理措施也就顯得尤為重要[1-2]。PDCA循環(huán)管理模式是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，又叫戴明環(huán)，是全面提高管理質(zhì)量所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，不斷重復(fù)，周而復(fù)始。目前這種循環(huán)管理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作之中，也已經(jīng)取得理想的效果[3]。為了加強(qiáng)對先天性心臟病合并肺高壓患兒的臨床監(jiān)護(hù)和護(hù)理，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的術(shù)后存活率，本院嘗試將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒圍術(shù)期護(hù)理之中，取得了理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2013年6月于本院進(jìn)行確診并接受治療的先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒60例，其中，將2011年5月～2012年6月進(jìn)行就診治療的30例患兒作為對照組，選擇2012年7月～2013年6月進(jìn)行治療的30例患兒作為實驗組。在治療前，患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為肺動脈壓升高，營養(yǎng)不良，心臟衰竭，左房壓、體動脈壓下降，中心靜脈壓上升，心率增快，呼吸系統(tǒng)感染，喂養(yǎng)困難，肝臟在短時間內(nèi)增大，排尿較少，在經(jīng)過心臟B超檢查和體外循環(huán)前直接測壓綜合診斷，均被診斷為先天性心臟病合并肺動脈高壓。對照組中，男性13例，女性17例；年齡3～16個月，平均（9.28±1.93）個月；房間隔缺損16例，室間隔缺損9例，完全性肺靜脈異位引流5例。實驗組中，男性14例，女性16例；年齡4～15個月，平均（8.98±2.01）個月；房間隔缺損14例，室間隔缺損12例，完全性肺靜脈異位引流4例。兩組患兒在年齡、性別以及病情等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患兒均采用氣、靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)鼻氣管插管，中度低溫體外循環(huán)等手術(shù)治療方式。對照組針對先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒采取常規(guī)護(hù)理方式，而實驗組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 計劃（plan）

1.2.1.1 收集信息 建立患兒癥狀信息表，統(tǒng)計患兒的一般信息，表中詳細(xì)描述先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒的臨床表現(xiàn)以及嚴(yán)重程度，家長在護(hù)理人員的指導(dǎo)下填寫治療自愿書，保證患兒家長的知情權(quán)，之后，由護(hù)理人員統(tǒng)一收集并反饋給醫(yī)生，有針對性地制訂每位患兒的護(hù)理計劃。

1.2.1.2 心理方面 增進(jìn)與患者及家屬的交流，對患兒的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及愈后向患兒父母交待清楚，以取得家長的信任和配合，全力配合手術(shù)治療的進(jìn)行；此外，針對先天性心臟病合并肺動脈高壓疾病，護(hù)士長要培養(yǎng)護(hù)理人員的危機(jī)意識，為患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理做好思想準(zhǔn)備。

1.2.2 實施（do）

將患兒送至重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在監(jiān)護(hù)室內(nèi)事先準(zhǔn)備吸氧、心電監(jiān)護(hù)等必備設(shè)備，并對室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止患兒的再次感染，避免病情加重；制訂患兒用藥時間表，選用敏感抗生素，根據(jù)患兒的心衰程度以及藥物的半衰期，合理用藥；如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁（大哭）情緒時，可以適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜劑。

加強(qiáng)呼吸道管理，護(hù)理人員使用震動拍背法對患兒背部進(jìn)行適當(dāng)扣擊，便于患兒分泌物的排出，按需給患兒進(jìn)行氧氣霧化，然后刺激患兒咳痰，必要時護(hù)理人員將吸痰管放至患兒的喉嚨處，刺激患兒出現(xiàn)咳嗽動作，然后快速將吸痰管拔出，促進(jìn)患兒排痰，扣擊和刺激的同時要注意患兒生命特征的變化，如果患兒出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止，并向醫(yī)生匯報，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.3 檢查（check）

肺動脈高壓危象是在術(shù)中以及術(shù)后危害患兒生命的一個重要危險因素，因此在此期間，應(yīng)嚴(yán)密對患兒的肺動脈壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)，建立患兒Pp/Ps值表，每小時由護(hù)理人員定時對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)記錄，每天記錄24次，并算出每日數(shù)值即為24 h平均值，同時記錄橈動脈壓，得出Pp/Ps值，如發(fā)現(xiàn)Pp/Ps值持續(xù)異常的患兒，護(hù)理人員應(yīng)及時向主治醫(yī)生匯報，采取緊急救治措施。

實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)對護(hù)理人員每天的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度和防范措施實施情況進(jìn)行定期、不定期的全面檢查，如發(fā)現(xiàn)操作不當(dāng)，應(yīng)及時糾正，并詳細(xì)記錄，及時總結(jié)。

1.2.4 處理（action）

術(shù)后1周是患兒的危險期，每天護(hù)理人員應(yīng)對患兒的各項生命特征進(jìn)行準(zhǔn)確及時的記錄和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)生命指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生匯報，并將處理措施進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，待處理完畢，2 d召開1次例會，對實驗組患兒較多出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時總結(jié)，并會同醫(yī)生制訂出最新的護(hù)理計劃，力求將患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

肺動脈高壓危象是患兒外科治療的危險因素，當(dāng)患兒肺動脈收縮壓與血壓收縮比Pp/Ps>0.75時，即可說明患兒出現(xiàn)重度肺動脈高壓危象；當(dāng)0.45

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺動脈高壓危象情況的比較

術(shù)后1周，對兩組患兒的Pp/Ps值進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示實驗組患兒重度及中度肺動脈高壓比例明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎及肺動脈高壓癥是嬰幼兒外科中一種常見的疾病，隨著手術(shù)技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)等相關(guān)技術(shù)的提高，設(shè)備的不斷改進(jìn)，手術(shù)年齡及適應(yīng)證不斷放寬，嬰兒甚至新生兒反復(fù)合并肺炎無法治愈時可行急診手術(shù)，因此，加強(qiáng)對肺動脈高壓危象的監(jiān)護(hù)，實行高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對降低手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率及促使患兒病情的痊愈都具有重要意義。本研究表明，實驗組患兒經(jīng)過PDCA循環(huán)管理模式的管理，有1例患兒處于重度肺動脈高壓危象狀態(tài)，3例患兒處于中度肺動脈高壓危象狀態(tài)，而對照組在觀察期結(jié)束時有4例重度肺動脈高壓危象患兒和9例中度肺動脈高壓危象患兒，可見PDCA循環(huán)管理模式對于改善患兒術(shù)后肺動脈高壓危象較常規(guī)護(hù)理方式更為有效；由表2可以看出，實驗組在觀察期期間一共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，而對照組患兒出現(xiàn)15例并發(fā)癥，兩組患兒在住院期間接受同樣的治療方式，不同的是實驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)管理模式對整個護(hù)理過程進(jìn)行管理，由并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果看，PDCA循環(huán)管理模式對于減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患兒的肺動脈高壓危象都有重要的促進(jìn)作用。

PDCA循環(huán)管理模式即計劃（plan）、實施（do）、查核（check）、處理（action），是從事持續(xù)改進(jìn)過程中提高質(zhì)量管理的一種基本方法，其整個過程凸顯著有效性和邏輯性[8-9]。對于先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒來說，圍術(shù)期極易出現(xiàn)肺動脈高壓危象，因此早期、持續(xù)的對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)就顯得尤為重要，PDCA循環(huán)管理模式以計劃開始，在每位患兒剛?cè)朐簳r就初步為患兒詳細(xì)制訂了治療和護(hù)理計劃，樹立護(hù)理人員的危機(jī)意識，并由其嚴(yán)格、安全地執(zhí)行，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的Pp/Ps值，實行每小時一記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報，護(hù)士長對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行定期或不定期的檢查，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)操作并及時進(jìn)行糾正，完善了常規(guī)護(hù)理流程，也使整個流程更加快速、高效，如此循序漸進(jìn)，不斷重復(fù)，護(hù)理人員一旦碰到突發(fā)狀況也會很好地做到有例可循，對先天性心臟病合并肺炎及肺動脈高壓癥患兒護(hù)理質(zhì)量的提高也是必然的[7-10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐宏耀，吳倍.心臟外科監(jiān)護(hù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1145-1631.

[2] 鄭鴻，鄧麗梅.重度肺動脈高壓患兒霧化吸入伊洛前列素溶液的護(hù)理管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：934-935.

[3] 黃璐，龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運用[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：111-113.

[4] Vitarelli A，Terzano C.Do we have two hearts？ New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev，2010，15（1）：39-61.

[5] 趙利輝，黃燦亮.組織多普勒Tei指數(shù)評價肺動脈高壓患者右心室功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（4）：318-321.

[6] 陳圖敏.超聲心動圖評價先天性心臟病合并肺高壓右心室功能新進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2011，26（8）：634-636.

[7] 李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論及新技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：14.

[8] 袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（2）：75-77.

[9] 陳勤.密閉式吸痰法對使用呼氣末正壓通氣的危重癥患者呼吸循環(huán)功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，7（5）：3-5.

[10] 郭劍，魏臻.嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的呼吸道管理及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：342-343.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：袁 成）

1.2.4 處理（action）

術(shù)后1周是患兒的危險期，每天護(hù)理人員應(yīng)對患兒的各項生命特征進(jìn)行準(zhǔn)確及時的記錄和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)生命指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生匯報，并將處理措施進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，待處理完畢，2 d召開1次例會，對實驗組患兒較多出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時總結(jié)，并會同醫(yī)生制訂出最新的護(hù)理計劃，力求將患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

肺動脈高壓危象是患兒外科治療的危險因素，當(dāng)患兒肺動脈收縮壓與血壓收縮比Pp/Ps>0.75時，即可說明患兒出現(xiàn)重度肺動脈高壓危象；當(dāng)0.45

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺動脈高壓危象情況的比較

術(shù)后1周，對兩組患兒的Pp/Ps值進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示實驗組患兒重度及中度肺動脈高壓比例明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎及肺動脈高壓癥是嬰幼兒外科中一種常見的疾病，隨著手術(shù)技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)等相關(guān)技術(shù)的提高，設(shè)備的不斷改進(jìn)，手術(shù)年齡及適應(yīng)證不斷放寬，嬰兒甚至新生兒反復(fù)合并肺炎無法治愈時可行急診手術(shù)，因此，加強(qiáng)對肺動脈高壓危象的監(jiān)護(hù)，實行高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對降低手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率及促使患兒病情的痊愈都具有重要意義。本研究表明，實驗組患兒經(jīng)過PDCA循環(huán)管理模式的管理，有1例患兒處于重度肺動脈高壓危象狀態(tài)，3例患兒處于中度肺動脈高壓危象狀態(tài)，而對照組在觀察期結(jié)束時有4例重度肺動脈高壓危象患兒和9例中度肺動脈高壓危象患兒，可見PDCA循環(huán)管理模式對于改善患兒術(shù)后肺動脈高壓危象較常規(guī)護(hù)理方式更為有效；由表2可以看出，實驗組在觀察期期間一共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，而對照組患兒出現(xiàn)15例并發(fā)癥，兩組患兒在住院期間接受同樣的治療方式，不同的是實驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)管理模式對整個護(hù)理過程進(jìn)行管理，由并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果看，PDCA循環(huán)管理模式對于減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患兒的肺動脈高壓危象都有重要的促進(jìn)作用。

PDCA循環(huán)管理模式即計劃（plan）、實施（do）、查核（check）、處理（action），是從事持續(xù)改進(jìn)過程中提高質(zhì)量管理的一種基本方法，其整個過程凸顯著有效性和邏輯性[8-9]。對于先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒來說，圍術(shù)期極易出現(xiàn)肺動脈高壓危象，因此早期、持續(xù)的對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)就顯得尤為重要，PDCA循環(huán)管理模式以計劃開始，在每位患兒剛?cè)朐簳r就初步為患兒詳細(xì)制訂了治療和護(hù)理計劃，樹立護(hù)理人員的危機(jī)意識，并由其嚴(yán)格、安全地執(zhí)行，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的Pp/Ps值，實行每小時一記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報，護(hù)士長對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行定期或不定期的檢查，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)操作并及時進(jìn)行糾正，完善了常規(guī)護(hù)理流程，也使整個流程更加快速、高效，如此循序漸進(jìn)，不斷重復(fù)，護(hù)理人員一旦碰到突發(fā)狀況也會很好地做到有例可循，對先天性心臟病合并肺炎及肺動脈高壓癥患兒護(hù)理質(zhì)量的提高也是必然的[7-10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐宏耀，吳倍.心臟外科監(jiān)護(hù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1145-1631.

[2] 鄭鴻，鄧麗梅.重度肺動脈高壓患兒霧化吸入伊洛前列素溶液的護(hù)理管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：934-935.

[3] 黃璐，龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運用[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：111-113.

[4] Vitarelli A，Terzano C.Do we have two hearts？ New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev，2010，15（1）：39-61.

[5] 趙利輝，黃燦亮.組織多普勒Tei指數(shù)評價肺動脈高壓患者右心室功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（4）：318-321.

[6] 陳圖敏.超聲心動圖評價先天性心臟病合并肺高壓右心室功能新進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2011，26（8）：634-636.

[7] 李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論及新技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：14.

[8] 袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（2）：75-77.

[9] 陳勤.密閉式吸痰法對使用呼氣末正壓通氣的危重癥患者呼吸循環(huán)功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，7（5）：3-5.

[10] 郭劍，魏臻.嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的呼吸道管理及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：342-343.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：袁 成）

1.2.4 處理（action）

術(shù)后1周是患兒的危險期，每天護(hù)理人員應(yīng)對患兒的各項生命特征進(jìn)行準(zhǔn)確及時的記錄和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)生命指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生匯報，并將處理措施進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，待處理完畢，2 d召開1次例會，對實驗組患兒較多出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時總結(jié)，并會同醫(yī)生制訂出最新的護(hù)理計劃，力求將患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

肺動脈高壓危象是患兒外科治療的危險因素，當(dāng)患兒肺動脈收縮壓與血壓收縮比Pp/Ps>0.75時，即可說明患兒出現(xiàn)重度肺動脈高壓危象；當(dāng)0.45

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺動脈高壓危象情況的比較

術(shù)后1周，對兩組患兒的Pp/Ps值進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示實驗組患兒重度及中度肺動脈高壓比例明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎及肺動脈高壓癥是嬰幼兒外科中一種常見的疾病，隨著手術(shù)技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)等相關(guān)技術(shù)的提高，設(shè)備的不斷改進(jìn)，手術(shù)年齡及適應(yīng)證不斷放寬，嬰兒甚至新生兒反復(fù)合并肺炎無法治愈時可行急診手術(shù)，因此，加強(qiáng)對肺動脈高壓危象的監(jiān)護(hù)，實行高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對降低手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率及促使患兒病情的痊愈都具有重要意義。本研究表明，實驗組患兒經(jīng)過PDCA循環(huán)管理模式的管理，有1例患兒處于重度肺動脈高壓危象狀態(tài)，3例患兒處于中度肺動脈高壓危象狀態(tài)，而對照組在觀察期結(jié)束時有4例重度肺動脈高壓危象患兒和9例中度肺動脈高壓危象患兒，可見PDCA循環(huán)管理模式對于改善患兒術(shù)后肺動脈高壓危象較常規(guī)護(hù)理方式更為有效；由表2可以看出，實驗組在觀察期期間一共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，而對照組患兒出現(xiàn)15例并發(fā)癥，兩組患兒在住院期間接受同樣的治療方式，不同的是實驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)管理模式對整個護(hù)理過程進(jìn)行管理，由并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果看，PDCA循環(huán)管理模式對于減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患兒的肺動脈高壓危象都有重要的促進(jìn)作用。

PDCA循環(huán)管理模式即計劃（plan）、實施（do）、查核（check）、處理（action），是從事持續(xù)改進(jìn)過程中提高質(zhì)量管理的一種基本方法，其整個過程凸顯著有效性和邏輯性[8-9]。對于先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒來說，圍術(shù)期極易出現(xiàn)肺動脈高壓危象，因此早期、持續(xù)的對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)就顯得尤為重要，PDCA循環(huán)管理模式以計劃開始，在每位患兒剛?cè)朐簳r就初步為患兒詳細(xì)制訂了治療和護(hù)理計劃，樹立護(hù)理人員的危機(jī)意識，并由其嚴(yán)格、安全地執(zhí)行，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的Pp/Ps值，實行每小時一記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報，護(hù)士長對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行定期或不定期的檢查，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)操作并及時進(jìn)行糾正，完善了常規(guī)護(hù)理流程，也使整個流程更加快速、高效，如此循序漸進(jìn)，不斷重復(fù)，護(hù)理人員一旦碰到突發(fā)狀況也會很好地做到有例可循，對先天性心臟病合并肺炎及肺動脈高壓癥患兒護(hù)理質(zhì)量的提高也是必然的[7-10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐宏耀，吳倍.心臟外科監(jiān)護(hù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1145-1631.

[2] 鄭鴻，鄧麗梅.重度肺動脈高壓患兒霧化吸入伊洛前列素溶液的護(hù)理管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：934-935.

[3] 黃璐，龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運用[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：111-113.

[4] Vitarelli A，Terzano C.Do we have two hearts？ New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev，2010，15（1）：39-61.

[5] 趙利輝，黃燦亮.組織多普勒Tei指數(shù)評價肺動脈高壓患者右心室功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（4）：318-321.

[6] 陳圖敏.超聲心動圖評價先天性心臟病合并肺高壓右心室功能新進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2011，26（8）：634-636.

[7] 李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論及新技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：14.

[8] 袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（2）：75-77.

[9] 陳勤.密閉式吸痰法對使用呼氣末正壓通氣的危重癥患者呼吸循環(huán)功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，7（5）：3-5.

[10] 郭劍，魏臻.嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的呼吸道管理及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：342-343.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：袁 成）