武燕　張薇

[摘要] 目的 分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因及護(hù)理對策。 方法 回顧性分析本院行剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的64例臨床資料。 結(jié)果 所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在行護(hù)理措施后均搶救成功，出血量500～1000 ml為40例，1000～2000 ml為18例，2000～3000 ml為5例，>3000 ml為1例。產(chǎn)后出血原因為子宮收縮乏力44例（68.75%）、胎盤因素10例（15.63%）、凝血功能障礙1例（1.56%）、軟產(chǎn)道損傷9例（14.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)產(chǎn)婦特征預(yù)估產(chǎn)后出血量并實行針對性搶救護(hù)理干預(yù)，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理對策

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0157-03

剖宮產(chǎn)是通過剖開產(chǎn)婦子宮來實現(xiàn)娩出胎兒的目的，適用于存在高危因素或引產(chǎn)時間過長的產(chǎn)婦。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)使用人數(shù)的增多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生呈上升趨勢，其中產(chǎn)后出血作為最常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，不僅起病迅速，且致死率高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[1-2]。本文分析本院行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的資料，探討產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年5月本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦64例作為研究對象，年齡23～42歲，平均（27.4±3.4）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕次1～3次，平均（1.2±0.3）次，孕38～45周，平均孕（41.5±1.7）周。剖宮產(chǎn)術(shù)指征：低體重兒6例、巨大兒11例、早產(chǎn)兒8例、羊水過多4例、雙胞胎4例、胎兒宮內(nèi)窘迫5例、前置胎盤23例、胎盤早剝6例、瘢痕子宮6例、重度子癇前期9例、持續(xù)性枕橫位與枕后位6例、妊娠高血壓綜合征3例。

1.2 方法

采用產(chǎn)鉗使胎膜破裂，取吸引器對產(chǎn)婦腹部羊水實行吸出操作，直至按壓腹部時羊水不再溢出，采用鈍性分離法把切口擴(kuò)寬以將胎兒娩出，之后由護(hù)理人員充分抽凈余下羊水，更換新的負(fù)壓瓶以收集術(shù)中出血。剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后，于產(chǎn)婦臀下放置血盤，收集產(chǎn)婦產(chǎn)道內(nèi)積血，以紗布浸透但不滴漏為原則，根據(jù)每100平方厘米為10 ml計算出血量；術(shù)后2 h，取專用紙墊收集產(chǎn)婦陰道出血，應(yīng)用稱重法進(jìn)行計算，當(dāng)紙墊重量為1.05 g即表示產(chǎn)婦出血量為1 ml，最終合計結(jié)果為剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后2 h的總出血量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)術(shù)完成后2 h內(nèi)出血量>500 ml即確診為產(chǎn)后出血[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在行護(hù)理措施后均搶救成功，產(chǎn)后出血原因為子宮收縮乏力44例（68.75%）、胎盤因素10例（15.63%）、凝血功能障礙1例（1.56%）、軟產(chǎn)道損傷9例（14.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析

3.1.1 胎盤因素 胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留及胎盤胎膜剝離不全均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。過多人工流產(chǎn)刮宮術(shù)可使子宮肌層及子宮內(nèi)膜受損，胎盤植入與副胎盤導(dǎo)致胎盤粘連與胎盤面積超出正常大小。有研究證實，產(chǎn)程后期行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象大多與胎盤因素有密切聯(lián)系[4]。

3.1.2 凝血功能障礙 分為獲得性與遺傳性兩大類型，如患者臨產(chǎn)前存在血小板匱乏情況，未獲得及時的血小板輸注治療以抗纖、止血，還繼續(xù)行剖宮產(chǎn)將有極大概率引發(fā)急性產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。

3.1.3 子宮收縮乏力 造成子宮收縮乏力的主要因素：①產(chǎn)婦子宮膨脹過度，使子宮肌纖維伸展達(dá)到極限狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮困難；②術(shù)中子宮肌纖維被切斷，降低了子宮的收縮性能；③產(chǎn)婦處于臨產(chǎn)階段時接受過多鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，致宮縮無力；④產(chǎn)程過長或產(chǎn)程后期需行剖宮術(shù)協(xié)助分娩的產(chǎn)婦，由于拉長了子宮下段菲薄，對肌纖維收縮性能造成不利影響；⑤子宮存在瘢痕或肌纖維未發(fā)育完全，導(dǎo)致收縮乏力。

3.1.4 軟產(chǎn)道損傷 產(chǎn)婦發(fā)生宮頸、陰道、會陰及子宮等部位的裂傷均會引發(fā)產(chǎn)后出血的發(fā)生，裂傷原因主要與巨大胎兒、急產(chǎn)、先露異常、助產(chǎn)員操作不當(dāng)、軟產(chǎn)道異常、宮縮過頻過強(qiáng)等有關(guān)。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理分析

3.2.1 搶救護(hù)理 本研究對象均為具有高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，因而要落實好搶救護(hù)理，必須對潛在風(fēng)險具有較好的預(yù)見力，才能及時發(fā)現(xiàn)并對該類因素采取針對性的處理措施[5]。產(chǎn)后監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮、宮底高度及陰道流血量，察看產(chǎn)婦體征、面色等是否存在異常，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助做好搶救工作[6-7]。首先為產(chǎn)婦實施多項實驗室檢查，然后對其血氧飽和度與生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并于短時間內(nèi)完成靜脈通路的建設(shè)與止血舉措；此外為糾正產(chǎn)婦水電解質(zhì)紊亂的問題，補充血容量或采取靜脈穿刺法以及時補充和調(diào)節(jié)輸液速度與輸液量。確保病室內(nèi)溫度宜人，使產(chǎn)婦取平臥位，給予吸氧并保留導(dǎo)尿管，并記錄其24 h內(nèi)尿流量[8]。密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征，如發(fā)現(xiàn)存在宮縮乏力現(xiàn)象，應(yīng)采取如下措施：①在排除患有高血壓病、心臟病等的產(chǎn)婦后，取縮宮素及麥角新堿實行宮體注射；②于產(chǎn)婦陰道后穹隆部位置入卡前列甲酯栓或取米索前列腺醇片以肛塞或舌下含服的方式用藥；③靜脈點滴縮宮素；④還可對產(chǎn)婦使用沙袋包扎腹部、按摩子宮等方式以提高子宮收縮能力。

3.2.2 康復(fù)護(hù)理 在康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意除病理因素外，社會及心理因素同樣會對產(chǎn)婦造成不良影響，使其發(fā)生宮縮乏力，影響產(chǎn)后康復(fù)[9]。護(hù)理人員應(yīng)做好心理干預(yù)措施，以親切、耐心的態(tài)度解答產(chǎn)婦內(nèi)心的疑慮，緩解其精神緊張情況，同時勸導(dǎo)產(chǎn)婦家屬就產(chǎn)婦存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦能自覺主動地配合醫(yī)師治療，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。產(chǎn)婦出院時，囑產(chǎn)婦及其家屬注意營養(yǎng)攝取并每日進(jìn)行適當(dāng)活動，產(chǎn)后2個月內(nèi)禁止行房，6個月后可裝環(huán)，并告知母嬰應(yīng)在2個月后回院進(jìn)行健康復(fù)查。

本研究顯示，子宮收縮乏力在所有出血原因中占68.75%，是造成產(chǎn)后出血的主要原因，可見要降低產(chǎn)后出血率，護(hù)理人員必須于術(shù)前及時鑒別產(chǎn)婦的高危因素并制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，以確保術(shù)中迅速做好緊急止血措施，從而最大程度地保證產(chǎn)婦的生命安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭惠赟.255例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：97-98.

[2] 吳曉華.產(chǎn)后出血患者的病情觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1236-1237.

[3] 馮可幾，王馨蕓.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：233-234.

[4] 龔敏.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及其影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：110-111.

[5] 李仙玲，汪曉燕.106例產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：604-605.

[6] 解文迪.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：132-134.

[7] 陳海珍.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（12）：1512-1513.

[8] 邱冬梅，馮志友.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血23例搶救體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：43-44，46.

[9] 翟逢娣.產(chǎn)婦社會心理因素對產(chǎn)后出血影響的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（9）：1487.

（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因及護(hù)理對策。 方法 回顧性分析本院行剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的64例臨床資料。 結(jié)果 所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在行護(hù)理措施后均搶救成功，出血量500～1000 ml為40例，1000～2000 ml為18例，2000～3000 ml為5例，>3000 ml為1例。產(chǎn)后出血原因為子宮收縮乏力44例（68.75%）、胎盤因素10例（15.63%）、凝血功能障礙1例（1.56%）、軟產(chǎn)道損傷9例（14.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)產(chǎn)婦特征預(yù)估產(chǎn)后出血量并實行針對性搶救護(hù)理干預(yù)，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理對策

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0157-03

剖宮產(chǎn)是通過剖開產(chǎn)婦子宮來實現(xiàn)娩出胎兒的目的，適用于存在高危因素或引產(chǎn)時間過長的產(chǎn)婦。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)使用人數(shù)的增多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生呈上升趨勢，其中產(chǎn)后出血作為最常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，不僅起病迅速，且致死率高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[1-2]。本文分析本院行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的資料，探討產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年5月本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦64例作為研究對象，年齡23～42歲，平均（27.4±3.4）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕次1～3次，平均（1.2±0.3）次，孕38～45周，平均孕（41.5±1.7）周。剖宮產(chǎn)術(shù)指征：低體重兒6例、巨大兒11例、早產(chǎn)兒8例、羊水過多4例、雙胞胎4例、胎兒宮內(nèi)窘迫5例、前置胎盤23例、胎盤早剝6例、瘢痕子宮6例、重度子癇前期9例、持續(xù)性枕橫位與枕后位6例、妊娠高血壓綜合征3例。

1.2 方法

采用產(chǎn)鉗使胎膜破裂，取吸引器對產(chǎn)婦腹部羊水實行吸出操作，直至按壓腹部時羊水不再溢出，采用鈍性分離法把切口擴(kuò)寬以將胎兒娩出，之后由護(hù)理人員充分抽凈余下羊水，更換新的負(fù)壓瓶以收集術(shù)中出血。剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后，于產(chǎn)婦臀下放置血盤，收集產(chǎn)婦產(chǎn)道內(nèi)積血，以紗布浸透但不滴漏為原則，根據(jù)每100平方厘米為10 ml計算出血量；術(shù)后2 h，取專用紙墊收集產(chǎn)婦陰道出血，應(yīng)用稱重法進(jìn)行計算，當(dāng)紙墊重量為1.05 g即表示產(chǎn)婦出血量為1 ml，最終合計結(jié)果為剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后2 h的總出血量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)術(shù)完成后2 h內(nèi)出血量>500 ml即確診為產(chǎn)后出血[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在行護(hù)理措施后均搶救成功，產(chǎn)后出血原因為子宮收縮乏力44例（68.75%）、胎盤因素10例（15.63%）、凝血功能障礙1例（1.56%）、軟產(chǎn)道損傷9例（14.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析

3.1.1 胎盤因素 胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留及胎盤胎膜剝離不全均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。過多人工流產(chǎn)刮宮術(shù)可使子宮肌層及子宮內(nèi)膜受損，胎盤植入與副胎盤導(dǎo)致胎盤粘連與胎盤面積超出正常大小。有研究證實，產(chǎn)程后期行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象大多與胎盤因素有密切聯(lián)系[4]。

3.1.2 凝血功能障礙 分為獲得性與遺傳性兩大類型，如患者臨產(chǎn)前存在血小板匱乏情況，未獲得及時的血小板輸注治療以抗纖、止血，還繼續(xù)行剖宮產(chǎn)將有極大概率引發(fā)急性產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。

3.1.3 子宮收縮乏力 造成子宮收縮乏力的主要因素：①產(chǎn)婦子宮膨脹過度，使子宮肌纖維伸展達(dá)到極限狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮困難；②術(shù)中子宮肌纖維被切斷，降低了子宮的收縮性能；③產(chǎn)婦處于臨產(chǎn)階段時接受過多鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，致宮縮無力；④產(chǎn)程過長或產(chǎn)程后期需行剖宮術(shù)協(xié)助分娩的產(chǎn)婦，由于拉長了子宮下段菲薄，對肌纖維收縮性能造成不利影響；⑤子宮存在瘢痕或肌纖維未發(fā)育完全，導(dǎo)致收縮乏力。

3.1.4 軟產(chǎn)道損傷 產(chǎn)婦發(fā)生宮頸、陰道、會陰及子宮等部位的裂傷均會引發(fā)產(chǎn)后出血的發(fā)生，裂傷原因主要與巨大胎兒、急產(chǎn)、先露異常、助產(chǎn)員操作不當(dāng)、軟產(chǎn)道異常、宮縮過頻過強(qiáng)等有關(guān)。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理分析

3.2.1 搶救護(hù)理 本研究對象均為具有高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，因而要落實好搶救護(hù)理，必須對潛在風(fēng)險具有較好的預(yù)見力，才能及時發(fā)現(xiàn)并對該類因素采取針對性的處理措施[5]。產(chǎn)后監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮、宮底高度及陰道流血量，察看產(chǎn)婦體征、面色等是否存在異常，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助做好搶救工作[6-7]。首先為產(chǎn)婦實施多項實驗室檢查，然后對其血氧飽和度與生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并于短時間內(nèi)完成靜脈通路的建設(shè)與止血舉措；此外為糾正產(chǎn)婦水電解質(zhì)紊亂的問題，補充血容量或采取靜脈穿刺法以及時補充和調(diào)節(jié)輸液速度與輸液量。確保病室內(nèi)溫度宜人，使產(chǎn)婦取平臥位，給予吸氧并保留導(dǎo)尿管，并記錄其24 h內(nèi)尿流量[8]。密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征，如發(fā)現(xiàn)存在宮縮乏力現(xiàn)象，應(yīng)采取如下措施：①在排除患有高血壓病、心臟病等的產(chǎn)婦后，取縮宮素及麥角新堿實行宮體注射；②于產(chǎn)婦陰道后穹隆部位置入卡前列甲酯栓或取米索前列腺醇片以肛塞或舌下含服的方式用藥；③靜脈點滴縮宮素；④還可對產(chǎn)婦使用沙袋包扎腹部、按摩子宮等方式以提高子宮收縮能力。

3.2.2 康復(fù)護(hù)理 在康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意除病理因素外，社會及心理因素同樣會對產(chǎn)婦造成不良影響，使其發(fā)生宮縮乏力，影響產(chǎn)后康復(fù)[9]。護(hù)理人員應(yīng)做好心理干預(yù)措施，以親切、耐心的態(tài)度解答產(chǎn)婦內(nèi)心的疑慮，緩解其精神緊張情況，同時勸導(dǎo)產(chǎn)婦家屬就產(chǎn)婦存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦能自覺主動地配合醫(yī)師治療，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。產(chǎn)婦出院時，囑產(chǎn)婦及其家屬注意營養(yǎng)攝取并每日進(jìn)行適當(dāng)活動，產(chǎn)后2個月內(nèi)禁止行房，6個月后可裝環(huán)，并告知母嬰應(yīng)在2個月后回院進(jìn)行健康復(fù)查。

本研究顯示，子宮收縮乏力在所有出血原因中占68.75%，是造成產(chǎn)后出血的主要原因，可見要降低產(chǎn)后出血率，護(hù)理人員必須于術(shù)前及時鑒別產(chǎn)婦的高危因素并制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，以確保術(shù)中迅速做好緊急止血措施，從而最大程度地保證產(chǎn)婦的生命安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭惠赟.255例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：97-98.

[2] 吳曉華.產(chǎn)后出血患者的病情觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1236-1237.

[3] 馮可幾，王馨蕓.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：233-234.

[4] 龔敏.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及其影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：110-111.

[5] 李仙玲，汪曉燕.106例產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：604-605.

[6] 解文迪.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：132-134.

[7] 陳海珍.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（12）：1512-1513.

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（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因及護(hù)理對策。 方法 回顧性分析本院行剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的64例臨床資料。 結(jié)果 所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在行護(hù)理措施后均搶救成功，出血量500～1000 ml為40例，1000～2000 ml為18例，2000～3000 ml為5例，>3000 ml為1例。產(chǎn)后出血原因為子宮收縮乏力44例（68.75%）、胎盤因素10例（15.63%）、凝血功能障礙1例（1.56%）、軟產(chǎn)道損傷9例（14.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)產(chǎn)婦特征預(yù)估產(chǎn)后出血量并實行針對性搶救護(hù)理干預(yù)，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理對策

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0157-03

剖宮產(chǎn)是通過剖開產(chǎn)婦子宮來實現(xiàn)娩出胎兒的目的，適用于存在高危因素或引產(chǎn)時間過長的產(chǎn)婦。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)使用人數(shù)的增多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生呈上升趨勢，其中產(chǎn)后出血作為最常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，不僅起病迅速，且致死率高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[1-2]。本文分析本院行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的資料，探討產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年5月本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦64例作為研究對象，年齡23～42歲，平均（27.4±3.4）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕次1～3次，平均（1.2±0.3）次，孕38～45周，平均孕（41.5±1.7）周。剖宮產(chǎn)術(shù)指征：低體重兒6例、巨大兒11例、早產(chǎn)兒8例、羊水過多4例、雙胞胎4例、胎兒宮內(nèi)窘迫5例、前置胎盤23例、胎盤早剝6例、瘢痕子宮6例、重度子癇前期9例、持續(xù)性枕橫位與枕后位6例、妊娠高血壓綜合征3例。

1.2 方法

采用產(chǎn)鉗使胎膜破裂，取吸引器對產(chǎn)婦腹部羊水實行吸出操作，直至按壓腹部時羊水不再溢出，采用鈍性分離法把切口擴(kuò)寬以將胎兒娩出，之后由護(hù)理人員充分抽凈余下羊水，更換新的負(fù)壓瓶以收集術(shù)中出血。剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后，于產(chǎn)婦臀下放置血盤，收集產(chǎn)婦產(chǎn)道內(nèi)積血，以紗布浸透但不滴漏為原則，根據(jù)每100平方厘米為10 ml計算出血量；術(shù)后2 h，取專用紙墊收集產(chǎn)婦陰道出血，應(yīng)用稱重法進(jìn)行計算，當(dāng)紙墊重量為1.05 g即表示產(chǎn)婦出血量為1 ml，最終合計結(jié)果為剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后2 h的總出血量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)術(shù)完成后2 h內(nèi)出血量>500 ml即確診為產(chǎn)后出血[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在行護(hù)理措施后均搶救成功，產(chǎn)后出血原因為子宮收縮乏力44例（68.75%）、胎盤因素10例（15.63%）、凝血功能障礙1例（1.56%）、軟產(chǎn)道損傷9例（14.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析

3.1.1 胎盤因素 胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留及胎盤胎膜剝離不全均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。過多人工流產(chǎn)刮宮術(shù)可使子宮肌層及子宮內(nèi)膜受損，胎盤植入與副胎盤導(dǎo)致胎盤粘連與胎盤面積超出正常大小。有研究證實，產(chǎn)程后期行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象大多與胎盤因素有密切聯(lián)系[4]。

3.1.2 凝血功能障礙 分為獲得性與遺傳性兩大類型，如患者臨產(chǎn)前存在血小板匱乏情況，未獲得及時的血小板輸注治療以抗纖、止血，還繼續(xù)行剖宮產(chǎn)將有極大概率引發(fā)急性產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。

3.1.3 子宮收縮乏力 造成子宮收縮乏力的主要因素：①產(chǎn)婦子宮膨脹過度，使子宮肌纖維伸展達(dá)到極限狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮困難；②術(shù)中子宮肌纖維被切斷，降低了子宮的收縮性能；③產(chǎn)婦處于臨產(chǎn)階段時接受過多鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，致宮縮無力；④產(chǎn)程過長或產(chǎn)程后期需行剖宮術(shù)協(xié)助分娩的產(chǎn)婦，由于拉長了子宮下段菲薄，對肌纖維收縮性能造成不利影響；⑤子宮存在瘢痕或肌纖維未發(fā)育完全，導(dǎo)致收縮乏力。

3.1.4 軟產(chǎn)道損傷 產(chǎn)婦發(fā)生宮頸、陰道、會陰及子宮等部位的裂傷均會引發(fā)產(chǎn)后出血的發(fā)生，裂傷原因主要與巨大胎兒、急產(chǎn)、先露異常、助產(chǎn)員操作不當(dāng)、軟產(chǎn)道異常、宮縮過頻過強(qiáng)等有關(guān)。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理分析

3.2.1 搶救護(hù)理 本研究對象均為具有高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，因而要落實好搶救護(hù)理，必須對潛在風(fēng)險具有較好的預(yù)見力，才能及時發(fā)現(xiàn)并對該類因素采取針對性的處理措施[5]。產(chǎn)后監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮、宮底高度及陰道流血量，察看產(chǎn)婦體征、面色等是否存在異常，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助做好搶救工作[6-7]。首先為產(chǎn)婦實施多項實驗室檢查，然后對其血氧飽和度與生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并于短時間內(nèi)完成靜脈通路的建設(shè)與止血舉措；此外為糾正產(chǎn)婦水電解質(zhì)紊亂的問題，補充血容量或采取靜脈穿刺法以及時補充和調(diào)節(jié)輸液速度與輸液量。確保病室內(nèi)溫度宜人，使產(chǎn)婦取平臥位，給予吸氧并保留導(dǎo)尿管，并記錄其24 h內(nèi)尿流量[8]。密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征，如發(fā)現(xiàn)存在宮縮乏力現(xiàn)象，應(yīng)采取如下措施：①在排除患有高血壓病、心臟病等的產(chǎn)婦后，取縮宮素及麥角新堿實行宮體注射；②于產(chǎn)婦陰道后穹隆部位置入卡前列甲酯栓或取米索前列腺醇片以肛塞或舌下含服的方式用藥；③靜脈點滴縮宮素；④還可對產(chǎn)婦使用沙袋包扎腹部、按摩子宮等方式以提高子宮收縮能力。

3.2.2 康復(fù)護(hù)理 在康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意除病理因素外，社會及心理因素同樣會對產(chǎn)婦造成不良影響，使其發(fā)生宮縮乏力，影響產(chǎn)后康復(fù)[9]。護(hù)理人員應(yīng)做好心理干預(yù)措施，以親切、耐心的態(tài)度解答產(chǎn)婦內(nèi)心的疑慮，緩解其精神緊張情況，同時勸導(dǎo)產(chǎn)婦家屬就產(chǎn)婦存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦能自覺主動地配合醫(yī)師治療，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。產(chǎn)婦出院時，囑產(chǎn)婦及其家屬注意營養(yǎng)攝取并每日進(jìn)行適當(dāng)活動，產(chǎn)后2個月內(nèi)禁止行房，6個月后可裝環(huán)，并告知母嬰應(yīng)在2個月后回院進(jìn)行健康復(fù)查。

本研究顯示，子宮收縮乏力在所有出血原因中占68.75%，是造成產(chǎn)后出血的主要原因，可見要降低產(chǎn)后出血率，護(hù)理人員必須于術(shù)前及時鑒別產(chǎn)婦的高危因素并制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，以確保術(shù)中迅速做好緊急止血措施，從而最大程度地保證產(chǎn)婦的生命安全。

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（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：李亞聰）