常東岳

[摘要] 自從我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例以來(lái)，目前艾滋病的發(fā)展已經(jīng)步入快速增長(zhǎng)階段。由于受到社會(huì)歧視等因素的影響，我國(guó)艾滋病患者的估計(jì)人數(shù)和實(shí)際人數(shù)之間還有很大的出入，仍然有大量的艾滋病感染者未被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)傳染源之后，往往因?yàn)橐恍┛陀^因素的影響，導(dǎo)致一些已發(fā)現(xiàn)的傳染源管理丟失的現(xiàn)象出現(xiàn)。目前全國(guó)各地艾滋病的疫情基本上與這一規(guī)律相符合，并有從外來(lái)人口轉(zhuǎn)入本地人口、由患病人群向普通人群發(fā)展的趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)已有一些專(zhuān)業(yè)水平較高的艾滋病治療機(jī)構(gòu)對(duì)此開(kāi)展了有益的研究和實(shí)踐，試圖通過(guò)一些措施改善艾滋病的現(xiàn)狀。根據(jù)目前艾滋病的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)，對(duì)基層醫(yī)院艾滋病管理中出現(xiàn)的問(wèn)題和解決對(duì)策進(jìn)行了分析和探討。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病患者；管理模式；解決對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0149-04

艾滋病是一種病毒性傳染疾病，其傳播速度快，擴(kuò)散范圍廣，而且死亡率極高，自從1981年被首次報(bào)告以來(lái)，其在世界范圍內(nèi)迅速地蔓延和擴(kuò)散，如今已經(jīng)成為很多國(guó)家在公共衛(wèi)生及社會(huì)領(lǐng)域所面臨的一個(gè)主要問(wèn)題[1]。由于我國(guó)對(duì)外開(kāi)放政策的實(shí)施，我國(guó)與世界各國(guó)的國(guó)際交往日益增多，來(lái)我國(guó)旅游和經(jīng)商的人員也逐漸增多，艾滋病已被視為嚴(yán)重危害我國(guó)民眾身體健康的一種惡性傳染性疾病。我國(guó)艾滋病的流行目前已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，疫情由高危人群逐漸向一般人群擴(kuò)散，并由局部散發(fā)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)槿鏀U(kuò)散和流行[2]。到目前為止我國(guó)對(duì)艾滋病的管理同世界各國(guó)的狀況相比， 仍舊在許多方面有待進(jìn)一步發(fā)展和提高。

1 現(xiàn)階段我國(guó)艾滋病管理中存在的問(wèn)題

從現(xiàn)階段的情況看，我國(guó)在艾滋病管理方面存在的主要問(wèn)題突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 艾滋病患者的咨詢(xún)意識(shí)較差

到目前為止，通過(guò)多層次、廣泛的宣傳工作，廣大民眾對(duì)艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)的了解有了一定意義上的提高，自愿咨詢(xún)的患者逐年增多。然而，由于艾滋病患者人群流動(dòng)性較強(qiáng)，大多數(shù)人不愿意表明真實(shí)身份，人們受到對(duì)艾滋病的避諱、恐懼等負(fù)面因素的影響，加上社會(huì)上的人群對(duì)艾滋病存在一些誤解和歧視，導(dǎo)致一些專(zhuān)業(yè)的艾滋病防治機(jī)構(gòu)咨詢(xún)服務(wù)仍舊未能得到廣泛的普及和有效利用。

1.2 艾滋病患者在婚姻管理方面存在的問(wèn)題

目前，在我國(guó)部分地區(qū)，性傳播是艾滋病的主要傳播途徑，這導(dǎo)致艾滋病患者的婚姻自由權(quán)存在著一定的爭(zhēng)議：艾滋病患者能否享有自由婚姻權(quán)、法律是否應(yīng)在一定程度上限制艾滋病患者的婚姻權(quán)。同時(shí)，艾滋病感染者存在隱瞞病情的問(wèn)題。部分艾滋病患者往往由于恐懼、自私等原因刻意隱瞞自己的病情，在婚前不能及時(shí)讓對(duì)方知情，這些患者的個(gè)人道德約束力較差，這對(duì)婚姻的另一方明顯是不公平的。雖然這是艾滋病患者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，但卻很難依靠法律來(lái)進(jìn)行約束。還有一部分艾滋病病毒攜帶者和艾滋病患者在與配偶進(jìn)行性生活的過(guò)程中不使用安全套，因此，必須進(jìn)一步加大行為干預(yù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的力度[3]。此外，是否需要對(duì)成年未婚的艾滋病病毒攜帶者進(jìn)行集中管理仍然存在著一定的爭(zhēng)議。隨著艾滋病的不斷發(fā)展蔓延，艾滋病感染者的數(shù)量也有逐年增加的趨勢(shì)，與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)也在不斷發(fā)展進(jìn)步，有關(guān)部門(mén)對(duì)這一部分患者的管理還有待于進(jìn)一步提高。

1.3 人口流動(dòng)的影響

目前，我國(guó)對(duì)艾滋病的預(yù)防及治療采取的管理模式是屬地化管理。相關(guān)部門(mén)在對(duì)艾滋病感染者進(jìn)行醫(yī)療隨訪的過(guò)程中，往往會(huì)因?yàn)楦腥菊哌w出屬地，或是新發(fā)現(xiàn)的感染者是流動(dòng)人口，如外地務(wù)工人員等，容易出現(xiàn)隨訪丟失的現(xiàn)象。流動(dòng)人員及感染者的雙重身份促使他們變成流動(dòng)人口當(dāng)中最為特殊、脆弱的人群，也使他們更容易被流入地歧視、忽略，被社會(huì)所隔離，從而使其更加不敢暴露自己的身份[4]。由于流動(dòng)人口中大多數(shù)為青壯年，他們正處于性活躍期，社會(huì)支持少，社會(huì)約束力弱，這給艾滋病的防治工作帶來(lái)很大困難[5]。按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，給予艾滋病感染者以及患者免費(fèi)治療只限定在其原來(lái)的戶籍地，因此，艾滋病患者的流動(dòng)性給流入地帶來(lái)了許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。流動(dòng)人口中的艾滋病患者具有難發(fā)現(xiàn)、難檢測(cè)、難調(diào)查、難管理的特點(diǎn)，這在很大程度上使艾滋病的預(yù)防治療變得更加復(fù)雜。

2 我國(guó)艾滋病管理的解決對(duì)策和在基層醫(yī)院的發(fā)展模式

2.1 加大對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳力度

大力加強(qiáng)對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳，力圖普及艾滋病相關(guān)知識(shí)，消除人們對(duì)艾滋病患者的歧視和誤解，讓艾滋病的相關(guān)知識(shí)真正傳入千家萬(wàn)戶、走進(jìn)全國(guó)各地，努力使宣傳教育實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙覆蓋，這是目前已被驗(yàn)證的解決這一問(wèn)題的頗有成效的措施之一。艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳工作的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：①加強(qiáng)對(duì)艾滋病及其防治方面知識(shí)的普及；②宣傳反對(duì)歧視艾滋病患者的態(tài)度。防治艾滋病的知識(shí)主要有艾滋病的發(fā)病機(jī)制、艾滋病的三種傳播途徑、三個(gè)傳播條件以及如何檢測(cè)艾滋病等內(nèi)容；可以采取發(fā)放宣傳畫(huà)冊(cè)、防艾知識(shí)手冊(cè)及傳單、舉辦防艾專(zhuān)題講座及輔導(dǎo)課以及開(kāi)展防艾知識(shí)競(jìng)賽等多種形式，促使各類(lèi)人群了解并掌握防治艾滋病的基礎(chǔ)知識(shí)，懂得約束個(gè)人行為，遠(yuǎn)離相關(guān)高?；顒?dòng)。反對(duì)歧視艾滋病患者的宣傳，就是要在掌握防艾基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，消除對(duì)艾滋病患者的歧視，用平常心來(lái)面對(duì)，積極關(guān)懷和幫助艾滋病患者。

2.2 實(shí)施人性化管理模式

為了取得艾滋病患者的信任，方便與其進(jìn)行合作，醫(yī)院應(yīng)把人性化服務(wù)放在首要位置，強(qiáng)化人性化管理理念，遵循公平、保密和尊重的準(zhǔn)則，做到讓艾滋病患者知情，讓他們能夠進(jìn)行自我決策，始終做到不棄不離，用醫(yī)護(hù)人員的汗水和真情去感化患者及其家屬。建立嚴(yán)格的保密制度，加強(qiáng)相關(guān)管理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化保密意識(shí)，同情理解艾滋病病毒攜帶者及患者，反對(duì)歧視[6]；遇到問(wèn)題要先與患者進(jìn)行商量，學(xué)會(huì)換位思考，凡事要事先征求他們的同意，避免引起熟人對(duì)患者不必要的猜疑。加強(qiáng)分類(lèi)管理，針對(duì)健康狀況已經(jīng)穩(wěn)定的艾滋病感染者，應(yīng)當(dāng)采取系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、定期隨訪、嚴(yán)密觀察的方式進(jìn)行管理，及時(shí)隨訪了解，并強(qiáng)化對(duì)感染者及其配偶、伴侶和親友進(jìn)行艾滋病預(yù)防知識(shí)的教育工作，從而防止艾滋病傳播；還要加強(qiáng)對(duì)感染者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的定期體檢與檢測(cè)，適時(shí)進(jìn)行專(zhuān)家會(huì)診，及時(shí)掌握患者在病毒感染等方面的發(fā)展情況，防止錯(cuò)過(guò)進(jìn)行抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。針對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者，要及時(shí)進(jìn)行免費(fèi)藥物的申請(qǐng)，嚴(yán)格督導(dǎo)患者服藥，并嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員到艾滋病患者家中進(jìn)行隨訪時(shí)， 要做到把有標(biāo)志的車(chē)輛停放在較遠(yuǎn)的地方，穿著便裝，并有合適的理由，避免給患者及其家屬帶來(lái)不必要的麻煩。隨訪結(jié)束時(shí)應(yīng)當(dāng)留下聯(lián)系電話，以便他們有需要反饋的信息時(shí)能夠及時(shí)取得聯(lián)系，向醫(yī)務(wù)人員反饋和詢(xún)問(wèn)有關(guān)艾滋病方面的問(wèn)題，保持醫(yī)患之間良好的關(guān)系[7]。

2.3 實(shí)施規(guī)范化管理模式，建立專(zhuān)家小組

盡力為艾滋病患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，這不僅是艾滋病預(yù)防治療工作的需要，也是社會(huì)和諧發(fā)展的要求。同時(shí)，規(guī)范化的管理也是依法治理和科學(xué)防治的必要條件。較為人性化的醫(yī)療服務(wù)，有助于建立和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，能夠穩(wěn)定艾滋病患者的情緒，減少患者人員流動(dòng)，對(duì)于艾滋病患者的管理有很大幫助。于此同時(shí)，也能使艾滋病患者在一定程度上了解醫(yī)務(wù)工作人員的辛苦，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員的管理。加強(qiáng)對(duì)艾滋病感染者的規(guī)范管理，避免已發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒攜帶者的失訪，提高隨訪率，能夠有效地減少二代艾滋病患病病例。接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展艾滋病疫情調(diào)查[8]。按照相關(guān)規(guī)定，健全高效的醫(yī)院內(nèi)部艾滋病疫情的監(jiān)測(cè)體系，準(zhǔn)確地收集、報(bào)告相關(guān)的艾滋病疫情的數(shù)據(jù)。在艾滋病疫情的報(bào)告上，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，對(duì)于門(mén)診患者及轉(zhuǎn)來(lái)住院的患者，醫(yī)院相關(guān)科室都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)登記。手術(shù)患者在術(shù)前，或接受侵入性檢查的患者在檢查前，都應(yīng)先進(jìn)行艾滋病病毒的初篩檢測(cè)，對(duì)于經(jīng)實(shí)驗(yàn)室艾滋病病毒初篩試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性者，首診醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室必須及時(shí)登記患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、詳細(xì)住址，同時(shí)還要留存足量患者的血清，然后立即將情況報(bào)告給醫(yī)院預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科迅速向上級(jí)衛(wèi)生防疫部門(mén)進(jìn)行匯報(bào)。筆者建議相關(guān)醫(yī)院建立艾滋病病毒攜帶者和艾滋病患者醫(yī)學(xué)管理小組，組員應(yīng)具備一定的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，應(yīng)包括艾滋病流行病學(xué)、臨床治理、健康護(hù)理等各方面的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。相關(guān)的管理工作應(yīng)當(dāng)包含患者病情報(bào)告、流行病學(xué)的研究調(diào)查、艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳教育及患者隨訪等方面的內(nèi)容。這些措施必定會(huì)顯著提高艾滋病患者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率，也一定能解決好許多過(guò)去不能解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。同時(shí)，高度重視對(duì)艾滋病病毒攜帶者的心理咨詢(xún)工作，把心理咨詢(xún)作為艾滋病預(yù)防工作的重要內(nèi)容之一[9]。咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)具備豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)及必要的心理咨詢(xún)技巧[10]，堅(jiān)持“理解、保密、不評(píng)判和啟發(fā)”的原則[11]，積極探索和實(shí)踐對(duì)艾滋病病毒攜帶者開(kāi)展心理咨詢(xún)工作的有效方法和途徑。采用這種模式對(duì)艾滋病患者進(jìn)行管理，能使其充分感受到社會(huì)的溫暖，從而規(guī)范自身行為，提高生活質(zhì)量，減少病情向周?chē)巳簜鞑ァ?/p>

2.4 對(duì)艾滋病患者婚姻自由權(quán)的處理

對(duì)于艾滋病患者應(yīng)該享有的權(quán)力問(wèn)題，我國(guó)的法律作出了明確的規(guī)定，任何個(gè)人和單位都不允許歧視艾滋病病毒攜帶者、艾滋病患者及其家屬；艾滋病病毒攜帶者、艾滋病患者及其家屬依法享有就業(yè)、婚姻、入學(xué)、就醫(yī)等相關(guān)權(quán)益，并受到國(guó)家法律的保護(hù)。那種禁止艾滋病患者結(jié)婚的想法，表面上看是為了保護(hù)大多數(shù)人的利益，實(shí)質(zhì)上此類(lèi)限制并不能有效控制艾滋病的傳播。由于艾滋病患者無(wú)癥狀的感染期會(huì)有7～10年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，這期間讓其不享有與正常人一樣的工作和生活權(quán)利很不現(xiàn)實(shí)。并且，若不讓艾滋病病毒攜帶者及患者享有一對(duì)一的、正常的夫妻生活，會(huì)導(dǎo)致不確定的、經(jīng)常性的婚外性關(guān)系現(xiàn)象的出現(xiàn)，這將大大增加艾滋病防治工作的難度。相關(guān)部門(mén)應(yīng)重新界定艾滋病患者的義務(wù)和責(zé)任，由本地疾病控制預(yù)防中心以書(shū)面文件的形式，在艾滋病患者的確認(rèn)下，讓其配偶知情。民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將艾滋病患者的病情，在婚姻登記前以書(shū)面的形式告知對(duì)方，做到讓對(duì)方享有充分的知情權(quán)；成年未婚艾滋病患者應(yīng)當(dāng)在同類(lèi)患者群之間享有婚姻自由的權(quán)利，但是對(duì)于女性艾滋病患者要?jiǎng)駥?dǎo)其放棄生育。可通過(guò)對(duì)成年未婚艾滋病患者進(jìn)行集中管理的措施來(lái)解決這一技術(shù)上的難題。

2.5 結(jié)合各地具體疫情，實(shí)施區(qū)域化管理

為艾滋病患者提供合適的生活場(chǎng)所，對(duì)成年未婚的艾滋病患者實(shí)施集中管理模式。這種區(qū)域化管理方式有以下幾方面積極意義：①為患者提供合適的工作機(jī)會(huì)及生活場(chǎng)所，讓他們能夠自食其力，消除心理障礙，搞好人際交往，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，提高他們的生命質(zhì)量。同時(shí)，以他們所居住的社區(qū)為基礎(chǔ)，用科學(xué)的方法推廣并落實(shí)防治艾滋病的有關(guān)措施[12]。②這種措施將會(huì)減少疫情的傳播，減少犯罪的發(fā)生，有利于保護(hù)易感人群，有助于維持社會(huì)安定。部分艾滋病患者有絕望、報(bào)復(fù)心理等多種心理問(wèn)題存在，特別是有些成年未婚的艾滋病患者刻意隱瞞自己的病情，亂找性伴侶且不采取絲毫的防護(hù)措施，讓疾病惡意傳播，以達(dá)到他們報(bào)復(fù)社會(huì)的不良目的。另外，有一些有毒癮的艾滋病病毒攜帶者為減少其犯罪成本，有時(shí)甚至將其艾滋病病毒攜帶者的事實(shí)作為保護(hù)傘，常常在被抓獲時(shí)將情況告知公安部門(mén)，以獲取公安部門(mén)的同情，以便對(duì)其從輕處理，這在一定程度上對(duì)社會(huì)的安定造成隱患。③這種管理有利于艾滋病患者盡可能地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。一旦被確診為艾滋病患者后，他們都普遍性地產(chǎn)生一些心理問(wèn)題，在行為上容易自暴自棄，自我封閉。集中化的管理模式能夠?yàn)檫@些患者提供專(zhuān)業(yè)水平較高的治療醫(yī)師，提高他們對(duì)艾滋病的了解，改正生活方式。

總之，現(xiàn)階段的艾滋病防治和管理處在有待完善和發(fā)展的初期，許多管理細(xì)節(jié)仍然需要探討和研究。為適應(yīng)疫情的發(fā)展，還需要進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)。同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況探究可行的艾滋病防治措施，這不僅有助于及時(shí)地控制疫情的增長(zhǎng)，而且對(duì)以后的管理工作有重要的支持作用。

3 結(jié)語(yǔ)

努力做好艾滋病患者的管理工作，對(duì)維持社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)有著極其重要的意義。如今，世界各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在探索關(guān)于艾滋病患者的管理問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整管理模式和策略，力圖積極有效地控制艾滋病的傳播和蔓延。其中有許多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，但是由于傳統(tǒng)道德觀念的差異，國(guó)外一些關(guān)于艾滋病患者管理的成功經(jīng)驗(yàn)很難被國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所接受。因此，在關(guān)于艾滋病管理的探索和實(shí)踐中，應(yīng)以區(qū)域化管理原則為依據(jù)，以人性化服務(wù)為基礎(chǔ)，采用科學(xué)合理的綜合管理模式才真正符合我國(guó)的國(guó)情。

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（收稿日期：2014-01-16 本文編輯：袁 成）