張晶

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者抑郁、焦慮的影響，以提高疾病的治愈率。 方法 89例入選患者在入院第2天對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，將結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模作比較；通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)患者出院前1 d的心理進(jìn)行測(cè)評(píng)，將其結(jié)果與入院第2天測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 干預(yù)前患者SDS與SAS均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，患者SDS與SAS均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能明顯改善糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者的抑郁、焦慮心理，使患者增強(qiáng)康復(fù)信心，達(dá)到預(yù)期治療的目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫；抑郁；焦慮

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0124-03

細(xì)菌性肝膿腫多由血行感染和膽管感染引起，近年來(lái)隨著診療技術(shù)的進(jìn)步和有效抗生素的廣泛使用，隱源性肝膿腫的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，該類(lèi)型患者常伴有免疫功能低下和全身代謝性疾病，其中25%的患者伴有糖尿病[1]，糖尿病已成為誘發(fā)肝膿腫不可忽視的原因之一[2]。本院2010年3月～2013年11月收治糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者89例，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其心理狀態(tài)明顯改善，對(duì)提高疾病治愈率的作用顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫例患者中，男47例，女42例，年齡44～78歲，平均（60.3±9.6）歲；住院時(shí)間18～32 d，平均（24.6±5.8） d。合并嚴(yán)重心、肺、腦部疾病以及精神異常的患者不參加本次研究。

1.2 方法

由接診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、健康教育宣傳員（專(zhuān)職護(hù)士）、護(hù)士長(zhǎng)、主診醫(yī)師共同對(duì)患者從入院宣教、飲食調(diào)護(hù)、病情認(rèn)知、情志疏導(dǎo)等方面給予護(hù)理干預(yù)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)的形式 采用交談、發(fā)放宣傳材料、觀看影視資料、示范等方式與患者進(jìn)行交流與溝通。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容 ①入院宣教：接診護(hù)士熱情主動(dòng)接待患者，安置床位，通知主診醫(yī)師；責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做自我介紹，介紹醫(yī)院及科室的基本環(huán)境、生活設(shè)施，以誠(chéng)懇的態(tài)度和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，取得患者的信賴(lài)，鼓勵(lì)患者安心治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系；認(rèn)真收集分析患者各方面的資料，準(zhǔn)確記錄評(píng)估，為醫(yī)師的診斷和治療提供真實(shí)信息。②飲食調(diào)護(hù)：糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的飲食結(jié)構(gòu)既要有利于控制和減輕糖尿病，又要有利于攝取足夠營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)[3]。本科參照營(yíng)養(yǎng)師提供的飲食方案對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，向他們講解合理飲食的重要性，使之能自覺(jué)遵守。首先要控制總熱量，糖類(lèi)占總熱量的55%～65%，脂肪占總熱量的20%～30%，以不飽和脂肪酸為主，蛋白質(zhì)占總熱量的10%～15%，膳食纖維含量40～60 g/d，膽固醇含量300 g/d，食鹽6 g/d，鼓勵(lì)進(jìn)食富含維生素及微量元素且易于消化的食物[4]，避免直接進(jìn)食單糖或多糖；多食蔬菜與水果。在指導(dǎo)過(guò)程中根據(jù)患者的知識(shí)水平，用通俗的語(yǔ)言把每類(lèi)食物具體化，使患者更易接受。③病情認(rèn)知：由主診醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者入院初期、治療期、出院前期對(duì)疾病知識(shí)的了解情況及掌握程度以及患者的文化程度、年齡共同制訂教育計(jì)劃。采取醫(yī)護(hù)每周一次聯(lián)合查房、醫(yī)護(hù)根據(jù)各自不同優(yōu)勢(shì)分別進(jìn)行指導(dǎo)、集中授課等，向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、用藥及轉(zhuǎn)歸，告訴患者盡量避免加重疾病的各種誘因，認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使患者以積極的心態(tài)接受治療。④情志疏導(dǎo)：通過(guò)語(yǔ)言、榜樣、自我暗示等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力；根據(jù)患者的愛(ài)好、文化修養(yǎng)、性格特征，選擇適合患者的舒緩、優(yōu)美、明朗的樂(lè)曲，每日睡前為患者播放30 min，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松與全身整體放松訓(xùn)練；為患者按摩百會(huì)、肝俞、膽俞、合谷、太沖等穴位2次/d，30 min/次，同時(shí)配合音樂(lè)或語(yǔ)言安慰。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 心理監(jiān)測(cè) 在護(hù)士指導(dǎo)下應(yīng)用Zung抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）[5]，本組患者入院第2天進(jìn)行測(cè)評(píng)，將結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模[6]作比較；然后在出院前1 d進(jìn)行測(cè)評(píng)，其結(jié)果與入院第2天測(cè)評(píng)結(jié)果相比較。

1.3.2 其他監(jiān)測(cè) 包括疾病知曉率、依從性、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。疾病知曉率=（知曉特定知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)）×100%，依從性行為包括按時(shí)檢查、藥物療法、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等幾個(gè)方面。在入院第2天及出院前1 d以發(fā)放問(wèn)卷的方式對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)間抑郁、焦慮評(píng)分的比較

干預(yù)前患者SDS與SAS均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，提示糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者抑郁、焦慮狀態(tài)明顯高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，患者SDS與SAS均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)

糖尿病患者伴發(fā)抑郁或焦慮后，兩者相互影響，加重病情，且共病后治療的直接費(fèi)用、間接費(fèi)用均有所提高，增加了個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)很大的心理壓力，是糖尿病合并抑郁患者生活質(zhì)量降低的主要原因之一[7]。

本研究中，表1的結(jié)果顯示，糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者入院第2天的抑郁、焦慮狀態(tài)明顯高于正常人群，表明此類(lèi)人群心理健康狀況較差。有調(diào)查顯示[8]，暗示教育能激發(fā)人的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)，能激活人腦接受教育的潛力，從而使人腦接受信息的潛力得以發(fā)揮，以達(dá)到觸動(dòng)患者的心靈、強(qiáng)化教育的目的。本研究采取語(yǔ)言、榜樣、自我暗示等心理疏導(dǎo)措施，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，避免其心理緊張及精神刺激，排除了不必要的心理負(fù)擔(dān)，增加心理健康意識(shí)；同時(shí)注重患者的感覺(jué)，提高患者的生活質(zhì)量，并在護(hù)理過(guò)程中慢慢灌輸患者的疾病角色，使其慢慢接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，并在治療過(guò)程中努力爭(zhēng)取患者家庭的支持，減輕患者治療的后顧之憂(yōu)，在整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[9]。

3.2 護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的疾病知曉率及依從性

醫(yī)護(hù)合作可以最大限度發(fā)揮醫(yī)護(hù)不同專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，為患者提供醫(yī)療、護(hù)理全方位的知識(shí)[10]。糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者兩種疾病并存，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療費(fèi)用高，且糖尿病為終身疾病，晚期并發(fā)癥多。有研究顯示[11]，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者是一種支持，能改善患者對(duì)疾病的“無(wú)知狀態(tài)”，改變其態(tài)度和行為，可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，提高治療的依從性，達(dá)到很好控制疾病的目的。本研究中通過(guò)醫(yī)護(hù)配合，對(duì)患者系統(tǒng)講解疾病、休息、營(yíng)養(yǎng)、用藥等知識(shí)，使患者更好的了解自己的病情，提高了患者的疾病知曉率；醫(yī)護(hù)對(duì)患者的依從性及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，從而使患者建立康復(fù)的信心，培養(yǎng)較強(qiáng)的自我護(hù)理意識(shí)和能力，避免各種誘發(fā)因素，促進(jìn)康復(fù)，延緩糖尿病的進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。

3.3 護(hù)理干預(yù)有助于加強(qiáng)護(hù)患交流與溝通

有調(diào)查顯示[12]，護(hù)理干預(yù)可以提高患者的滿(mǎn)意度，增加患者的治療依從性，從而減少患者對(duì)疾病的憂(yōu)慮，促進(jìn)患者配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療決策，有利于控制血糖變化及預(yù)防并發(fā)癥。本組病例通過(guò)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解決護(hù)理過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題，提高了患者的自我保健意識(shí)；密切了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系建立在相互信任的基礎(chǔ)上，增加了患者對(duì)護(hù)理工作的理解，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

總之，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可使各項(xiàng)治療護(hù)理措施有條不紊地進(jìn)行，能充分重視、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確解決各種護(hù)理問(wèn)題；使患者增強(qiáng)康復(fù)信心，以最佳精神狀態(tài)配合治療，顯著提高疾病治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 曹小英.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版（下旬刊），2013，（11）：52-53.

（收稿日期：2013-12-31 本文編輯：林利利）

3.2 護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的疾病知曉率及依從性

醫(yī)護(hù)合作可以最大限度發(fā)揮醫(yī)護(hù)不同專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，為患者提供醫(yī)療、護(hù)理全方位的知識(shí)[10]。糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者兩種疾病并存，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療費(fèi)用高，且糖尿病為終身疾病，晚期并發(fā)癥多。有研究顯示[11]，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者是一種支持，能改善患者對(duì)疾病的“無(wú)知狀態(tài)”，改變其態(tài)度和行為，可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，提高治療的依從性，達(dá)到很好控制疾病的目的。本研究中通過(guò)醫(yī)護(hù)配合，對(duì)患者系統(tǒng)講解疾病、休息、營(yíng)養(yǎng)、用藥等知識(shí)，使患者更好的了解自己的病情，提高了患者的疾病知曉率；醫(yī)護(hù)對(duì)患者的依從性及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，從而使患者建立康復(fù)的信心，培養(yǎng)較強(qiáng)的自我護(hù)理意識(shí)和能力，避免各種誘發(fā)因素，促進(jìn)康復(fù)，延緩糖尿病的進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。

3.3 護(hù)理干預(yù)有助于加強(qiáng)護(hù)患交流與溝通

有調(diào)查顯示[12]，護(hù)理干預(yù)可以提高患者的滿(mǎn)意度，增加患者的治療依從性，從而減少患者對(duì)疾病的憂(yōu)慮，促進(jìn)患者配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療決策，有利于控制血糖變化及預(yù)防并發(fā)癥。本組病例通過(guò)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解決護(hù)理過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題，提高了患者的自我保健意識(shí)；密切了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系建立在相互信任的基礎(chǔ)上，增加了患者對(duì)護(hù)理工作的理解，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

總之，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可使各項(xiàng)治療護(hù)理措施有條不紊地進(jìn)行，能充分重視、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確解決各種護(hù)理問(wèn)題；使患者增強(qiáng)康復(fù)信心，以最佳精神狀態(tài)配合治療，顯著提高疾病治愈率。

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[10] 汪巧婭，李春艷，李納新，等.對(duì)肝移植病人實(shí)施健康教育方法與效果[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：59.

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[12] 曹小英.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版（下旬刊），2013，（11）：52-53.

（收稿日期：2013-12-31 本文編輯：林利利）

3.2 護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的疾病知曉率及依從性

醫(yī)護(hù)合作可以最大限度發(fā)揮醫(yī)護(hù)不同專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，為患者提供醫(yī)療、護(hù)理全方位的知識(shí)[10]。糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者兩種疾病并存，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療費(fèi)用高，且糖尿病為終身疾病，晚期并發(fā)癥多。有研究顯示[11]，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者是一種支持，能改善患者對(duì)疾病的“無(wú)知狀態(tài)”，改變其態(tài)度和行為，可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，提高治療的依從性，達(dá)到很好控制疾病的目的。本研究中通過(guò)醫(yī)護(hù)配合，對(duì)患者系統(tǒng)講解疾病、休息、營(yíng)養(yǎng)、用藥等知識(shí)，使患者更好的了解自己的病情，提高了患者的疾病知曉率；醫(yī)護(hù)對(duì)患者的依從性及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，從而使患者建立康復(fù)的信心，培養(yǎng)較強(qiáng)的自我護(hù)理意識(shí)和能力，避免各種誘發(fā)因素，促進(jìn)康復(fù)，延緩糖尿病的進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。

3.3 護(hù)理干預(yù)有助于加強(qiáng)護(hù)患交流與溝通

有調(diào)查顯示[12]，護(hù)理干預(yù)可以提高患者的滿(mǎn)意度，增加患者的治療依從性，從而減少患者對(duì)疾病的憂(yōu)慮，促進(jìn)患者配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療決策，有利于控制血糖變化及預(yù)防并發(fā)癥。本組病例通過(guò)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解決護(hù)理過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題，提高了患者的自我保健意識(shí)；密切了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系建立在相互信任的基礎(chǔ)上，增加了患者對(duì)護(hù)理工作的理解，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

總之，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可使各項(xiàng)治療護(hù)理措施有條不紊地進(jìn)行，能充分重視、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確解決各種護(hù)理問(wèn)題；使患者增強(qiáng)康復(fù)信心，以最佳精神狀態(tài)配合治療，顯著提高疾病治愈率。

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（收稿日期：2013-12-31 本文編輯：林利利）