陳波

[摘要] 目的 探討螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌診斷的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集本院35例經(jīng)結(jié)腸鏡活檢為結(jié)腸癌的患者，均進(jìn)行低張保留水灌腸多層螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描，根據(jù)其表現(xiàn)特征進(jìn)行分析。 結(jié)果 CT可以清楚地顯示結(jié)腸癌的部位、大小及形態(tài)。平掃中表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則偏心性增厚及向腔內(nèi)突出的軟組織腫塊影；雙期增強(qiáng)后表現(xiàn)為大部分軟組織密度影明顯強(qiáng)化。CT顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，肝臟轉(zhuǎn)移2例，2例伴有大量腹水及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。所有患者的CT診斷均得到了手術(shù)病理確診，CT診斷的準(zhǔn)確率為100.0%。 結(jié)論 結(jié)腸癌在螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描中的表現(xiàn)具有一定的特征性，是結(jié)腸鏡和氣鋇灌腸的一種很好的補(bǔ)充檢查手段，能為臨床醫(yī)師判斷預(yù)后和確定治療方案提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；螺旋CT；雙期增強(qiáng)掃描

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0101-03

結(jié)腸癌是我國(guó)胃腸道最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～50歲，男性多于女性，多發(fā)生在乙狀結(jié)腸。多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）具有快速、容積掃描等特點(diǎn)，克服了胃腸道蠕動(dòng)造成的偽影和漏層，使腹部CT圖像質(zhì)量大大提高[1]；同時(shí)，由于檢查方法的改進(jìn)，如清潔腸道、注射低張藥物以及從口服或灌注陽性對(duì)比劑改變?yōu)榻Y(jié)腸充氣、注水等，使結(jié)腸小病灶的檢出成為可能[2]。MSCT檢查不僅可以顯示結(jié)腸癌在腸腔內(nèi)的大小、范圍，還可以顯示結(jié)腸癌是否穿透腸壁達(dá)到漿膜層，是否蔓延侵及鄰近器官，以及結(jié)腸周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官是否轉(zhuǎn)移，是對(duì)腸鏡和氣鋇灌腸檢查的一種很好的補(bǔ)充檢查手段，為臨床提供更多信息，對(duì)腫瘤診斷的分期、預(yù)后評(píng)估和治療后隨訪等有重要的臨床意義[3]。同時(shí)CT檢查也主要適用于中晚期結(jié)腸癌。本研究為此具體探討了螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年1月～2012年12月收治的結(jié)腸癌患者35例，其中男性19例，女性16例，年齡38～67歲。35例患者均行腸鏡活檢病理證實(shí)為結(jié)腸癌。

1.2 診斷方法

使用GE Lingt Speed 4層螺旋CT掃描儀。檢查前1 d流質(zhì)飲食，檢查前晚分次沖服50%硫酸鎂共50 g，并囑大量飲水。患者檢查前先清潔灌腸，開始檢查前肌內(nèi)注射山莨菪堿（注意前列腺肥大、青光眼、潰瘍性結(jié)腸炎等禁忌證），患者感覺口干開始上檢查床，經(jīng)肝門注水800～1000 ml保留，然后開始掃描?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從膈頂區(qū)至恥骨聯(lián)合，先平掃后雙期增強(qiáng)掃描，采用非離子型對(duì)比劑碘海醇（300 mgI/ml），劑量80～100 ml，自肘靜脈以高壓注射器快速團(tuán)注，流速為3.0 ml/s，動(dòng)脈期延遲25 s，靜脈期延遲55～65 s。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流280 mA，層厚5 mm，螺距1.5∶1，床速15 mm/s。所得圖像資料在CT機(jī)上薄層重建為1.25 mm層厚，并傳遞工作站上進(jìn)行重組，獲取MPR或MIP后處理圖像。

2 結(jié)果

35例患者中，CT顯示發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸交界處15例，乙狀結(jié)腸12例，其余8例位于回盲部；多表現(xiàn)為局限腸壁偏心性增厚和向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊影，病灶雙期增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，病灶較大時(shí)強(qiáng)化不均勻，CT顯示，13例患者腸管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例患者發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，2例伴有大量腹水及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（圖1～圖4）。所有患者的CT診斷都得到了手術(shù)病理確診，CT診斷準(zhǔn)確率為100.0%。

3 討論

一直以來鋇劑造影和纖維結(jié)腸鏡為結(jié)腸癌的主要檢查手段，兩者只能對(duì)結(jié)腸腔內(nèi)的病變作出診斷。鋇劑造影能清晰顯示病變黏膜表面的特征，但不易觀察腸壁和腸腔外的變化。纖維結(jié)腸鏡能直視下觀察黏膜表面的色澤、出血和糜爛，并進(jìn)行活檢和治療，但仍存在不能顯示腫瘤向腔外生長(zhǎng)情況以及遠(yuǎn)處臟器侵犯情況[4]。水作為結(jié)腸檢查的對(duì)比劑，患者易于接受，且可以產(chǎn)生良好的擴(kuò)張和對(duì)比效果。低張藥的使用：①使結(jié)腸易于擴(kuò)張；②可消除結(jié)腸蠕動(dòng)，以致減少偽影及結(jié)腸收縮所產(chǎn)生的假性結(jié)腸壁增厚[5]。近幾年MSCT技術(shù)的出現(xiàn)及后處理軟件的不斷升級(jí)，各種二維、三維圖像真實(shí)的再現(xiàn)了病變的整體形態(tài)特征、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和遠(yuǎn)處情況，對(duì)腫瘤診斷、向周圍蔓延侵犯情況以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)后評(píng)估和治療后隨訪等有重要的臨床意義[6]。

正常結(jié)腸、直腸腸壁厚度<4 mm，>5 mm為可疑增厚，>10 mm則可肯定為異常增厚。結(jié)腸炎性、缺血性及低蛋白水腫性腸病引起腸壁增厚，受累腸段范圍較長(zhǎng)，腸壁層次模糊或清晰，但仍存在；腫瘤所致管壁增厚，多為局限性、向心性增厚，管壁層次消失，甚至形成團(tuán)塊[7]。CT表現(xiàn)為不規(guī)則的管壁增厚或狹窄、腸腔內(nèi)軟組織密度腫塊影。常規(guī)CT和單層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌檢查的準(zhǔn)確性不高，應(yīng)用低張水灌腸MSCT平掃加雙期增強(qiáng)掃描，不僅可以提高準(zhǔn)確性，而且通過橫斷面加上多平面重建圖像的綜合判斷可明顯提高病變的檢出率和分期的準(zhǔn)確性，提示螺旋CT是結(jié)腸癌檢出的一種有效方法。結(jié)腸癌是腸黏膜起源的病變，首先在黏膜表面生長(zhǎng)，腸壁增厚及向腔內(nèi)生長(zhǎng)腫塊，并逐漸向下侵及肌層、漿膜層。動(dòng)脈期病變顯示更清晰，其對(duì)漿膜層是否受侵、是否被突破、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移判斷較準(zhǔn)確。對(duì)于腸腔外及鄰近器官，通過對(duì)比病理結(jié)果及參考文獻(xiàn)[8]，筆者認(rèn)為：以腸腔外脂肪清晰存在為漿膜未受侵，以密度增高或索條網(wǎng)格征象為受侵征象；鄰近器官受侵是以癌腫與鄰近臟器之間脂肪間隙是否清晰存在及有無形態(tài)密度改變?yōu)橐罁?jù)；腸周及腹膜后淋巴結(jié)無腫大時(shí)不顯示，腫大者將60 Hu作為判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移強(qiáng)化閾值且>5 mm時(shí)認(rèn)為轉(zhuǎn)移。依據(jù)上述研究可以提高結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確性。早期診斷有助于提高治愈率，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。良好的CT圖像可以直接顯示結(jié)腸癌組織浸潤(rùn)造成的腸壁增厚、腸腔內(nèi)外腫塊的大小范圍及外浸潤(rùn)的情況[9]。

綜上所述，低張保留水灌腸MSCT檢查不僅可以顯示結(jié)腸癌在腸腔內(nèi)的大小、范圍，還可以顯示結(jié)腸癌是否穿透腸壁達(dá)到漿膜層、是否侵及鄰近器官以及腸腔周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官是否轉(zhuǎn)移，是對(duì)腸鏡及氣鋇灌腸的一種很好的補(bǔ)充檢查手段，可以為臨床提供更多信息，為臨床醫(yī)師判斷預(yù)后和選擇治療方案提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：356-358.

[2] 李秀紅，李雯.常規(guī)X線、多層螺旋CT診斷結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007，5（3）：204.

[3] 劉玉金，陳克敏.低張水灌腸多層螺旋CT對(duì)大腸癌的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（1）：55-57.

[4] 虞琴，王俊.多層CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（1）：112-113.

[5] 張淼，陳克敏，趙澤華，等.多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（5）：505-509.

[6] 胡明華，翁媛英.多層螺旋CT對(duì)直腸癌和結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（8）：847-848.

[7] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：33-34.

[8] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1134-1135.

[9] Thomeer M，Bielen D，Vanbeckevoort D，et al.Patient acceptance for CT clonoscopy：what is the real issue[J].Eur Radiol，2002，12（6）：1410-1415.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌診斷的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集本院35例經(jīng)結(jié)腸鏡活檢為結(jié)腸癌的患者，均進(jìn)行低張保留水灌腸多層螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描，根據(jù)其表現(xiàn)特征進(jìn)行分析。 結(jié)果 CT可以清楚地顯示結(jié)腸癌的部位、大小及形態(tài)。平掃中表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則偏心性增厚及向腔內(nèi)突出的軟組織腫塊影；雙期增強(qiáng)后表現(xiàn)為大部分軟組織密度影明顯強(qiáng)化。CT顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，肝臟轉(zhuǎn)移2例，2例伴有大量腹水及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。所有患者的CT診斷均得到了手術(shù)病理確診，CT診斷的準(zhǔn)確率為100.0%。 結(jié)論 結(jié)腸癌在螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描中的表現(xiàn)具有一定的特征性，是結(jié)腸鏡和氣鋇灌腸的一種很好的補(bǔ)充檢查手段，能為臨床醫(yī)師判斷預(yù)后和確定治療方案提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；螺旋CT；雙期增強(qiáng)掃描

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0101-03

結(jié)腸癌是我國(guó)胃腸道最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～50歲，男性多于女性，多發(fā)生在乙狀結(jié)腸。多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）具有快速、容積掃描等特點(diǎn)，克服了胃腸道蠕動(dòng)造成的偽影和漏層，使腹部CT圖像質(zhì)量大大提高[1]；同時(shí)，由于檢查方法的改進(jìn)，如清潔腸道、注射低張藥物以及從口服或灌注陽性對(duì)比劑改變?yōu)榻Y(jié)腸充氣、注水等，使結(jié)腸小病灶的檢出成為可能[2]。MSCT檢查不僅可以顯示結(jié)腸癌在腸腔內(nèi)的大小、范圍，還可以顯示結(jié)腸癌是否穿透腸壁達(dá)到漿膜層，是否蔓延侵及鄰近器官，以及結(jié)腸周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官是否轉(zhuǎn)移，是對(duì)腸鏡和氣鋇灌腸檢查的一種很好的補(bǔ)充檢查手段，為臨床提供更多信息，對(duì)腫瘤診斷的分期、預(yù)后評(píng)估和治療后隨訪等有重要的臨床意義[3]。同時(shí)CT檢查也主要適用于中晚期結(jié)腸癌。本研究為此具體探討了螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年1月～2012年12月收治的結(jié)腸癌患者35例，其中男性19例，女性16例，年齡38～67歲。35例患者均行腸鏡活檢病理證實(shí)為結(jié)腸癌。

1.2 診斷方法

使用GE Lingt Speed 4層螺旋CT掃描儀。檢查前1 d流質(zhì)飲食，檢查前晚分次沖服50%硫酸鎂共50 g，并囑大量飲水?；颊邫z查前先清潔灌腸，開始檢查前肌內(nèi)注射山莨菪堿（注意前列腺肥大、青光眼、潰瘍性結(jié)腸炎等禁忌證），患者感覺口干開始上檢查床，經(jīng)肝門注水800～1000 ml保留，然后開始掃描?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從膈頂區(qū)至恥骨聯(lián)合，先平掃后雙期增強(qiáng)掃描，采用非離子型對(duì)比劑碘海醇（300 mgI/ml），劑量80～100 ml，自肘靜脈以高壓注射器快速團(tuán)注，流速為3.0 ml/s，動(dòng)脈期延遲25 s，靜脈期延遲55～65 s。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流280 mA，層厚5 mm，螺距1.5∶1，床速15 mm/s。所得圖像資料在CT機(jī)上薄層重建為1.25 mm層厚，并傳遞工作站上進(jìn)行重組，獲取MPR或MIP后處理圖像。

2 結(jié)果

35例患者中，CT顯示發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸交界處15例，乙狀結(jié)腸12例，其余8例位于回盲部；多表現(xiàn)為局限腸壁偏心性增厚和向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊影，病灶雙期增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，病灶較大時(shí)強(qiáng)化不均勻，CT顯示，13例患者腸管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例患者發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，2例伴有大量腹水及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（圖1～圖4）。所有患者的CT診斷都得到了手術(shù)病理確診，CT診斷準(zhǔn)確率為100.0%。

3 討論

一直以來鋇劑造影和纖維結(jié)腸鏡為結(jié)腸癌的主要檢查手段，兩者只能對(duì)結(jié)腸腔內(nèi)的病變作出診斷。鋇劑造影能清晰顯示病變黏膜表面的特征，但不易觀察腸壁和腸腔外的變化。纖維結(jié)腸鏡能直視下觀察黏膜表面的色澤、出血和糜爛，并進(jìn)行活檢和治療，但仍存在不能顯示腫瘤向腔外生長(zhǎng)情況以及遠(yuǎn)處臟器侵犯情況[4]。水作為結(jié)腸檢查的對(duì)比劑，患者易于接受，且可以產(chǎn)生良好的擴(kuò)張和對(duì)比效果。低張藥的使用：①使結(jié)腸易于擴(kuò)張；②可消除結(jié)腸蠕動(dòng)，以致減少偽影及結(jié)腸收縮所產(chǎn)生的假性結(jié)腸壁增厚[5]。近幾年MSCT技術(shù)的出現(xiàn)及后處理軟件的不斷升級(jí)，各種二維、三維圖像真實(shí)的再現(xiàn)了病變的整體形態(tài)特征、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和遠(yuǎn)處情況，對(duì)腫瘤診斷、向周圍蔓延侵犯情況以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)后評(píng)估和治療后隨訪等有重要的臨床意義[6]。

正常結(jié)腸、直腸腸壁厚度<4 mm，>5 mm為可疑增厚，>10 mm則可肯定為異常增厚。結(jié)腸炎性、缺血性及低蛋白水腫性腸病引起腸壁增厚，受累腸段范圍較長(zhǎng)，腸壁層次模糊或清晰，但仍存在；腫瘤所致管壁增厚，多為局限性、向心性增厚，管壁層次消失，甚至形成團(tuán)塊[7]。CT表現(xiàn)為不規(guī)則的管壁增厚或狹窄、腸腔內(nèi)軟組織密度腫塊影。常規(guī)CT和單層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌檢查的準(zhǔn)確性不高，應(yīng)用低張水灌腸MSCT平掃加雙期增強(qiáng)掃描，不僅可以提高準(zhǔn)確性，而且通過橫斷面加上多平面重建圖像的綜合判斷可明顯提高病變的檢出率和分期的準(zhǔn)確性，提示螺旋CT是結(jié)腸癌檢出的一種有效方法。結(jié)腸癌是腸黏膜起源的病變，首先在黏膜表面生長(zhǎng)，腸壁增厚及向腔內(nèi)生長(zhǎng)腫塊，并逐漸向下侵及肌層、漿膜層。動(dòng)脈期病變顯示更清晰，其對(duì)漿膜層是否受侵、是否被突破、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移判斷較準(zhǔn)確。對(duì)于腸腔外及鄰近器官，通過對(duì)比病理結(jié)果及參考文獻(xiàn)[8]，筆者認(rèn)為：以腸腔外脂肪清晰存在為漿膜未受侵，以密度增高或索條網(wǎng)格征象為受侵征象；鄰近器官受侵是以癌腫與鄰近臟器之間脂肪間隙是否清晰存在及有無形態(tài)密度改變?yōu)橐罁?jù)；腸周及腹膜后淋巴結(jié)無腫大時(shí)不顯示，腫大者將60 Hu作為判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移強(qiáng)化閾值且>5 mm時(shí)認(rèn)為轉(zhuǎn)移。依據(jù)上述研究可以提高結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確性。早期診斷有助于提高治愈率，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。良好的CT圖像可以直接顯示結(jié)腸癌組織浸潤(rùn)造成的腸壁增厚、腸腔內(nèi)外腫塊的大小范圍及外浸潤(rùn)的情況[9]。

綜上所述，低張保留水灌腸MSCT檢查不僅可以顯示結(jié)腸癌在腸腔內(nèi)的大小、范圍，還可以顯示結(jié)腸癌是否穿透腸壁達(dá)到漿膜層、是否侵及鄰近器官以及腸腔周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官是否轉(zhuǎn)移，是對(duì)腸鏡及氣鋇灌腸的一種很好的補(bǔ)充檢查手段，可以為臨床提供更多信息，為臨床醫(yī)師判斷預(yù)后和選擇治療方案提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：356-358.

[2] 李秀紅，李雯.常規(guī)X線、多層螺旋CT診斷結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007，5（3）：204.

[3] 劉玉金，陳克敏.低張水灌腸多層螺旋CT對(duì)大腸癌的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（1）：55-57.

[4] 虞琴，王俊.多層CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（1）：112-113.

[5] 張淼，陳克敏，趙澤華，等.多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（5）：505-509.

[6] 胡明華，翁媛英.多層螺旋CT對(duì)直腸癌和結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（8）：847-848.

[7] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：33-34.

[8] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1134-1135.

[9] Thomeer M，Bielen D，Vanbeckevoort D，et al.Patient acceptance for CT clonoscopy：what is the real issue[J].Eur Radiol，2002，12（6）：1410-1415.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌診斷的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集本院35例經(jīng)結(jié)腸鏡活檢為結(jié)腸癌的患者，均進(jìn)行低張保留水灌腸多層螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描，根據(jù)其表現(xiàn)特征進(jìn)行分析。 結(jié)果 CT可以清楚地顯示結(jié)腸癌的部位、大小及形態(tài)。平掃中表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則偏心性增厚及向腔內(nèi)突出的軟組織腫塊影；雙期增強(qiáng)后表現(xiàn)為大部分軟組織密度影明顯強(qiáng)化。CT顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，肝臟轉(zhuǎn)移2例，2例伴有大量腹水及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。所有患者的CT診斷均得到了手術(shù)病理確診，CT診斷的準(zhǔn)確率為100.0%。 結(jié)論 結(jié)腸癌在螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描中的表現(xiàn)具有一定的特征性，是結(jié)腸鏡和氣鋇灌腸的一種很好的補(bǔ)充檢查手段，能為臨床醫(yī)師判斷預(yù)后和確定治療方案提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；螺旋CT；雙期增強(qiáng)掃描

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0101-03

結(jié)腸癌是我國(guó)胃腸道最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～50歲，男性多于女性，多發(fā)生在乙狀結(jié)腸。多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）具有快速、容積掃描等特點(diǎn)，克服了胃腸道蠕動(dòng)造成的偽影和漏層，使腹部CT圖像質(zhì)量大大提高[1]；同時(shí)，由于檢查方法的改進(jìn)，如清潔腸道、注射低張藥物以及從口服或灌注陽性對(duì)比劑改變?yōu)榻Y(jié)腸充氣、注水等，使結(jié)腸小病灶的檢出成為可能[2]。MSCT檢查不僅可以顯示結(jié)腸癌在腸腔內(nèi)的大小、范圍，還可以顯示結(jié)腸癌是否穿透腸壁達(dá)到漿膜層，是否蔓延侵及鄰近器官，以及結(jié)腸周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官是否轉(zhuǎn)移，是對(duì)腸鏡和氣鋇灌腸檢查的一種很好的補(bǔ)充檢查手段，為臨床提供更多信息，對(duì)腫瘤診斷的分期、預(yù)后評(píng)估和治療后隨訪等有重要的臨床意義[3]。同時(shí)CT檢查也主要適用于中晚期結(jié)腸癌。本研究為此具體探討了螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年1月～2012年12月收治的結(jié)腸癌患者35例，其中男性19例，女性16例，年齡38～67歲。35例患者均行腸鏡活檢病理證實(shí)為結(jié)腸癌。

1.2 診斷方法

使用GE Lingt Speed 4層螺旋CT掃描儀。檢查前1 d流質(zhì)飲食，檢查前晚分次沖服50%硫酸鎂共50 g，并囑大量飲水?；颊邫z查前先清潔灌腸，開始檢查前肌內(nèi)注射山莨菪堿（注意前列腺肥大、青光眼、潰瘍性結(jié)腸炎等禁忌證），患者感覺口干開始上檢查床，經(jīng)肝門注水800～1000 ml保留，然后開始掃描?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從膈頂區(qū)至恥骨聯(lián)合，先平掃后雙期增強(qiáng)掃描，采用非離子型對(duì)比劑碘海醇（300 mgI/ml），劑量80～100 ml，自肘靜脈以高壓注射器快速團(tuán)注，流速為3.0 ml/s，動(dòng)脈期延遲25 s，靜脈期延遲55～65 s。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流280 mA，層厚5 mm，螺距1.5∶1，床速15 mm/s。所得圖像資料在CT機(jī)上薄層重建為1.25 mm層厚，并傳遞工作站上進(jìn)行重組，獲取MPR或MIP后處理圖像。

2 結(jié)果

35例患者中，CT顯示發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸交界處15例，乙狀結(jié)腸12例，其余8例位于回盲部；多表現(xiàn)為局限腸壁偏心性增厚和向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊影，病灶雙期增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，病灶較大時(shí)強(qiáng)化不均勻，CT顯示，13例患者腸管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例患者發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，2例伴有大量腹水及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（圖1～圖4）。所有患者的CT診斷都得到了手術(shù)病理確診，CT診斷準(zhǔn)確率為100.0%。

3 討論

一直以來鋇劑造影和纖維結(jié)腸鏡為結(jié)腸癌的主要檢查手段，兩者只能對(duì)結(jié)腸腔內(nèi)的病變作出診斷。鋇劑造影能清晰顯示病變黏膜表面的特征，但不易觀察腸壁和腸腔外的變化。纖維結(jié)腸鏡能直視下觀察黏膜表面的色澤、出血和糜爛，并進(jìn)行活檢和治療，但仍存在不能顯示腫瘤向腔外生長(zhǎng)情況以及遠(yuǎn)處臟器侵犯情況[4]。水作為結(jié)腸檢查的對(duì)比劑，患者易于接受，且可以產(chǎn)生良好的擴(kuò)張和對(duì)比效果。低張藥的使用：①使結(jié)腸易于擴(kuò)張；②可消除結(jié)腸蠕動(dòng)，以致減少偽影及結(jié)腸收縮所產(chǎn)生的假性結(jié)腸壁增厚[5]。近幾年MSCT技術(shù)的出現(xiàn)及后處理軟件的不斷升級(jí)，各種二維、三維圖像真實(shí)的再現(xiàn)了病變的整體形態(tài)特征、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和遠(yuǎn)處情況，對(duì)腫瘤診斷、向周圍蔓延侵犯情況以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)后評(píng)估和治療后隨訪等有重要的臨床意義[6]。

正常結(jié)腸、直腸腸壁厚度<4 mm，>5 mm為可疑增厚，>10 mm則可肯定為異常增厚。結(jié)腸炎性、缺血性及低蛋白水腫性腸病引起腸壁增厚，受累腸段范圍較長(zhǎng)，腸壁層次模糊或清晰，但仍存在；腫瘤所致管壁增厚，多為局限性、向心性增厚，管壁層次消失，甚至形成團(tuán)塊[7]。CT表現(xiàn)為不規(guī)則的管壁增厚或狹窄、腸腔內(nèi)軟組織密度腫塊影。常規(guī)CT和單層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌檢查的準(zhǔn)確性不高，應(yīng)用低張水灌腸MSCT平掃加雙期增強(qiáng)掃描，不僅可以提高準(zhǔn)確性，而且通過橫斷面加上多平面重建圖像的綜合判斷可明顯提高病變的檢出率和分期的準(zhǔn)確性，提示螺旋CT是結(jié)腸癌檢出的一種有效方法。結(jié)腸癌是腸黏膜起源的病變，首先在黏膜表面生長(zhǎng)，腸壁增厚及向腔內(nèi)生長(zhǎng)腫塊，并逐漸向下侵及肌層、漿膜層。動(dòng)脈期病變顯示更清晰，其對(duì)漿膜層是否受侵、是否被突破、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移判斷較準(zhǔn)確。對(duì)于腸腔外及鄰近器官，通過對(duì)比病理結(jié)果及參考文獻(xiàn)[8]，筆者認(rèn)為：以腸腔外脂肪清晰存在為漿膜未受侵，以密度增高或索條網(wǎng)格征象為受侵征象；鄰近器官受侵是以癌腫與鄰近臟器之間脂肪間隙是否清晰存在及有無形態(tài)密度改變?yōu)橐罁?jù)；腸周及腹膜后淋巴結(jié)無腫大時(shí)不顯示，腫大者將60 Hu作為判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移強(qiáng)化閾值且>5 mm時(shí)認(rèn)為轉(zhuǎn)移。依據(jù)上述研究可以提高結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確性。早期診斷有助于提高治愈率，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。良好的CT圖像可以直接顯示結(jié)腸癌組織浸潤(rùn)造成的腸壁增厚、腸腔內(nèi)外腫塊的大小范圍及外浸潤(rùn)的情況[9]。

綜上所述，低張保留水灌腸MSCT檢查不僅可以顯示結(jié)腸癌在腸腔內(nèi)的大小、范圍，還可以顯示結(jié)腸癌是否穿透腸壁達(dá)到漿膜層、是否侵及鄰近器官以及腸腔周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官是否轉(zhuǎn)移，是對(duì)腸鏡及氣鋇灌腸的一種很好的補(bǔ)充檢查手段，可以為臨床提供更多信息，為臨床醫(yī)師判斷預(yù)后和選擇治療方案提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：林利利）