王少梅

[摘要] 目的 觀察卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性。 方法 將本院83例高危妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。對(duì)照組40例給予單純縮宮素治療，試驗(yàn)組43例給予卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療。觀察兩組產(chǎn)后出血量及出血率的差異，評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)的情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率為11.6%，低于對(duì)照組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%，稍高于對(duì)照組的12.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效顯著，能夠顯著降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的出血量，降低患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；高危妊娠剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0081-03

剖宮產(chǎn)是臨床上常用的助產(chǎn)方法，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血是引起我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因，羊水過多、前置胎盤及胎盤早剝等為孕婦產(chǎn)后出血的高危因素。具有高危因素的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率是正常妊娠產(chǎn)婦的218倍[1]。臨床常用縮宮素及米索前列醇等藥物進(jìn)行宮縮治療，若無效則行子宮切除以止血。如何防治子宮收縮乏力是預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2]。本研究主要探討卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月～2013年8月本院收治的83例高危妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組43例，年齡21～44歲，平均（27.34±6.53）歲；孕39～42周，平均（41.34±4.53）周；對(duì)照組40例，年齡19～45歲，平均（27.13±6.25）歲；孕38～42周，平均（41.53±4.12）周；其中原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力32例，前置胎盤18例，胎盤早剝12例，羊水過多7例，巨大兒8例，雙角子宮3例，多胎妊娠3例；入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者無凝血功能障礙；②未合并有高血壓、糖尿病等；③既往無藥物過敏體質(zhì)；④患者近期無出血疾病史；⑤無嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；⑥患者簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)在有活動(dòng)性出血患者；②嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；③合并有高血壓、糖尿病等；④凝血功能障礙者；⑤未簽署治療知情同意書者；⑥藥物過敏體質(zhì)者。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及高危因素等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組給予子宮下段肌內(nèi)注射縮宮素20 U（上海禾豐制藥有限公司，10 U，國藥準(zhǔn)字H31020850），同時(shí)給予其靜脈輸注縮宮素20 U，宮縮仍不佳者繼續(xù)應(yīng)用靜脈輸注縮宮素20～50 U。試驗(yàn)組給予靜脈輸注縮宮素20 U，同時(shí)給予卡前列素氨丁三醇250 μg（輝瑞制藥有限公司，250 μg，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20120388）子宮下段肌注，宮縮仍不佳可間隔30 min追加250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血率，同時(shí)評(píng)價(jià)兩組用藥的不良反應(yīng)情況；出血量采用容量法或稱重法計(jì)算。容量法用專用產(chǎn)后接血容器收集，用量杯測(cè)定失血量，即陰道出血實(shí)際測(cè)量值。產(chǎn)前將產(chǎn)婦所用敷料和消毒單巾一律稱重[3]，產(chǎn)后將被血浸濕的敷料及單巾稱重，失血量為濕重與干重之差。按血液比重1.05 g換算為1 ml血液。不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉及寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，主要由產(chǎn)后宮縮乏力引起，孕婦常伴有羊水過多、前置胎盤及胎盤早剝等不良高危因素[4-5]。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握產(chǎn)后出血的高危因素，給予及時(shí)預(yù)防和治療。臨床上應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦出血量做出精確估計(jì)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行早期判斷、早期治療。創(chuàng)面止血主要依賴于子宮收縮效應(yīng)，因此，宮縮劑是治療產(chǎn)后出血的常用藥物?？s宮素是臨床常用且效果滿意的一線藥物，其縮宮作用與子宮平滑肌對(duì)縮宮素敏感性及體內(nèi)雌孕激素的水平有關(guān)[5]，其肌內(nèi)注射起效慢、持續(xù)時(shí)間長?？s宮素有受體飽和性，在體內(nèi)達(dá)到一定濃度后再增加用量無效[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪际敲绹?0世紀(jì)90年代末研制的宮縮劑，是人工合成的前列腺素F2α的15甲基類似物[7-8]，可作為細(xì)胞內(nèi)鈣離子的載體，增加其細(xì)胞內(nèi)濃度，同時(shí)抑制腺苷酸環(huán)化酶，使胞質(zhì)鈣離子濃度增加，進(jìn)而加強(qiáng)子宮平滑肌收縮及宮內(nèi)壓力，使創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉而達(dá)到止血的目的?？ㄇ傲兴匕倍∪及胨テ陂L、生物活性強(qiáng)，較傳統(tǒng)前列腺素類藥物更具優(yōu)勢(shì)，藥物作用2 h后仍可發(fā)揮持續(xù)止血功能，胎盤剝離后會(huì)損傷血管內(nèi)皮?？ㄇ傲兴匕倍∪伎墒寡“宕罅烤奂诒┞兜哪z原纖維下，從而釋放血管活性物質(zhì)，強(qiáng)化血管收縮。有報(bào)道顯示，卡前列素氨丁三醇對(duì)因子宮收縮乏力導(dǎo)致的持續(xù)出血有效率可達(dá)80%～95%[9-10]，其對(duì)羊水過多及前置胎盤等高危產(chǎn)婦療效更顯著，常見的不良反應(yīng)為惡心及腹瀉等。由于其可使平滑肌收縮而引發(fā)支氣管哮喘，還可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高，患者不良反應(yīng)在治療結(jié)束后可自行消失。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量低于對(duì)照組，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率為11.6%，低于對(duì)照組的32.5%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效顯著，其能夠顯著降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和不良反應(yīng)的發(fā)生率，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究資料相一致[11-12]。卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的優(yōu)勢(shì)：①控制出血有效率高，進(jìn)而降低產(chǎn)婦死亡率[13]；②不良反應(yīng)少，未增加藥物毒副作用；③半衰期長，作用時(shí)間長，其能夠及時(shí)止血、穩(wěn)定止血；④安全性高，作用迅速。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，8（5）：696-697.

[2] 吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國新藥雜志，2013，10（5）：577-579.

[3] 姜祥兵，賀漪，李力.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)及藥物經(jīng)濟(jì)性探討[J].中國婦幼保健，2009，21（6）：2925-2927.

[4] 梁燕，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后嚴(yán)重宮縮乏力性出血160例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（6）：634-636.

[5] Lovold A，Stanton C，Armbuser D，et al.How to avoid iatmgenic morbidity and mortality increasing availability of oxytocin and mispmstol for PPH prevention？[J].Int J Gynaecol Obstet，2008，103（3）：276-282.

[6] Rajan，Priya V，Deborah A.Postpartum hemorrhage：evidence-based medical interventions for prevention and treatment[J].Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）：165-181.

[7] Kalinka J，Lipińska M，Sosnowski D，et al.Evaluation of carbetocin （pabal） efficacy in the prevention of the postpartum hemorrhage in women after cesarean section-preliminary report[J].Ginekol Pol，2009，80（7）：512-517.

[8] 申素峰，王平.高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的影響[J].中國臨床研究，2013，10（5）：468.

[9] 陳茜.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，16（6）：42-43.

[10] 鄧華連，陳霞，麥文芳.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6（3）：318-319.

[11] 李秋粉，趙江婷.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，8（3）：135-136.

[12] 朱紅娣，蔣松.卡前列素氨丁三醇在雙胎妊娠及前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，2（1）：64，67.

[13] 俞秋波.卡前列素氨丁三醇注射液治療高危產(chǎn)婦術(shù)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：149-151.

（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：林利利）

綜上所述，卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，8（5）：696-697.

[2] 吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國新藥雜志，2013，10（5）：577-579.

[3] 姜祥兵，賀漪，李力.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)及藥物經(jīng)濟(jì)性探討[J].中國婦幼保健，2009，21（6）：2925-2927.

[4] 梁燕，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后嚴(yán)重宮縮乏力性出血160例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（6）：634-636.

[5] Lovold A，Stanton C，Armbuser D，et al.How to avoid iatmgenic morbidity and mortality increasing availability of oxytocin and mispmstol for PPH prevention？[J].Int J Gynaecol Obstet，2008，103（3）：276-282.

[6] Rajan，Priya V，Deborah A.Postpartum hemorrhage：evidence-based medical interventions for prevention and treatment[J].Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）：165-181.

[7] Kalinka J，Lipińska M，Sosnowski D，et al.Evaluation of carbetocin （pabal） efficacy in the prevention of the postpartum hemorrhage in women after cesarean section-preliminary report[J].Ginekol Pol，2009，80（7）：512-517.

[8] 申素峰，王平.高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的影響[J].中國臨床研究，2013，10（5）：468.

[9] 陳茜.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，16（6）：42-43.

[10] 鄧華連，陳霞，麥文芳.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6（3）：318-319.

[11] 李秋粉，趙江婷.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，8（3）：135-136.

[12] 朱紅娣，蔣松.卡前列素氨丁三醇在雙胎妊娠及前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，2（1）：64，67.

[13] 俞秋波.卡前列素氨丁三醇注射液治療高危產(chǎn)婦術(shù)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：149-151.

（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：林利利）

綜上所述，卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，8（5）：696-697.

[2] 吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國新藥雜志，2013，10（5）：577-579.

[3] 姜祥兵，賀漪，李力.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)及藥物經(jīng)濟(jì)性探討[J].中國婦幼保健，2009，21（6）：2925-2927.

[4] 梁燕，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后嚴(yán)重宮縮乏力性出血160例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（6）：634-636.

[5] Lovold A，Stanton C，Armbuser D，et al.How to avoid iatmgenic morbidity and mortality increasing availability of oxytocin and mispmstol for PPH prevention？[J].Int J Gynaecol Obstet，2008，103（3）：276-282.

[6] Rajan，Priya V，Deborah A.Postpartum hemorrhage：evidence-based medical interventions for prevention and treatment[J].Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）：165-181.

[7] Kalinka J，Lipińska M，Sosnowski D，et al.Evaluation of carbetocin （pabal） efficacy in the prevention of the postpartum hemorrhage in women after cesarean section-preliminary report[J].Ginekol Pol，2009，80（7）：512-517.

[8] 申素峰，王平.高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的影響[J].中國臨床研究，2013，10（5）：468.

[9] 陳茜.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，16（6）：42-43.

[10] 鄧華連，陳霞，麥文芳.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6（3）：318-319.

[11] 李秋粉，趙江婷.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，8（3）：135-136.

[12] 朱紅娣，蔣松.卡前列素氨丁三醇在雙胎妊娠及前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，2（1）：64，67.

[13] 俞秋波.卡前列素氨丁三醇注射液治療高危產(chǎn)婦術(shù)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：149-151.

（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：林利利）