任山 樸仁京 翟德軍
【摘要】 目的 探討GPS超聲引導(dǎo)在建立經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)工作通道中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用GPS超聲引導(dǎo)穿刺對(duì)134例腎結(jié)石患者建立經(jīng)皮腎鏡工作通道, 行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。結(jié)果 126 例均穿刺成功建立皮腎通道。無(wú)胸膜損傷、 腹腔臟器損傷等操作并發(fā)癥。結(jié)論 GPS超聲引導(dǎo)穿刺可以為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)提供實(shí)時(shí)、 安全、 準(zhǔn)確的工作通道, 對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 GPS超聲引導(dǎo);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
伴隨著手術(shù)方式的變革及圖像引導(dǎo)外科定位蓬勃發(fā)展[1-3], 分辨率低的普通超聲已無(wú)法滿足微創(chuàng)泌尿外科高精度穿刺定位、處理微小病灶及結(jié)石的要求。SonixGPS定位導(dǎo)航超聲系統(tǒng)是一個(gè)指導(dǎo)系統(tǒng), 通過(guò)SonixGPS進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃, 提高了插穿刺針過(guò)程重點(diǎn)平面內(nèi)針的可見(jiàn)性, 根據(jù)所選擇的不同角度, 穿刺針會(huì)從圖形的左側(cè)或者右側(cè)進(jìn)行描記, 然后進(jìn)行三維重建和可視化, 醫(yī)生通過(guò)觀察三維超聲圖像中穿刺針與病變部位的相對(duì)位置關(guān)系, 對(duì)患者進(jìn)行精確的手術(shù)治療[4]。大大提高了清石效率;縮短了手術(shù)時(shí)間[5];更為重要的是減少了不必要的腎組織損傷。遼寧省盤錦市中心醫(yī)院采用以上定位穿刺技術(shù), 取得良好臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 共納入298例患者均經(jīng)靜脈腎盂造影、彩超及 CT 確診為腎結(jié)石, 并了解結(jié)石位置、大小, 結(jié)石大?。?.6 cm×0.7 cm) ~(3.3 cm×6.5 cm) 。于本院同期住院行徑皮腎經(jīng)碎石患者。其中普通超聲定位引導(dǎo)組例中164例, SonixGPS導(dǎo)航超聲定位組134例。 其中男191例, 女107例 ; 年齡21~74歲, 平均年齡(47.3±2.3)歲。術(shù)前所有合并腎積水39例, 多發(fā)結(jié)石 31例。異位腎 1 例。所有患者均由超聲定位成功建立工作通道。
1. 2 手術(shù)方法 患者均先行持續(xù)硬脊膜外麻醉, 截石位, 膀胱鏡留置患側(cè)輸尿管內(nèi)支架管至腎盂, 改俯臥位, 墊高腰部。超聲檢查在腎外側(cè)少血管區(qū)探查腎臟內(nèi)結(jié)石及積水腎盞, 測(cè)量結(jié)石至皮膚最短距離從而選擇并確定最佳穿刺路徑, 穿刺至結(jié)石表面或積水腎盞后引入安全導(dǎo)絲, 順導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通道至F20并留置腎鏡外鞘。在GPS超聲定位系統(tǒng)監(jiān)視下通過(guò)上下移動(dòng)腎鏡作為經(jīng)皮腎通道的標(biāo)記, 了解結(jié)石所在腎盞與經(jīng)皮腎通道的相對(duì)位置關(guān)系, 腎鏡難以到達(dá)的腎盞可以更換輸尿管鏡進(jìn)行碎石。
2 結(jié)果
在對(duì)2012年下半年~2013年上半年本院同期所有經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者均采用超聲系統(tǒng)成功建立通道, 無(wú)穿刺失敗及中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。其中普通超聲引導(dǎo)組例中138例(84.1%)一次性成功建立通道, 其余26例(15.8%)多次選擇穿刺點(diǎn)后成功建立通道。SonixGPS導(dǎo)航超聲組134例中有128例(95.5%)一次性成功建立通道, 6例(4.4%)多次穿刺后建立通道。普通超聲組患者一過(guò)性出血27例, 因術(shù)后出血較重行介入栓塞治療5例, SonixGPS導(dǎo)航超聲組一過(guò)性出血11例, 無(wú)嚴(yán)重出血并行介入栓塞的患者。所有患者均無(wú)尿瘺、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。通建立情況及出血并發(fā)癥比較見(jiàn)下表。一次性通道建立成功率及出血情況行χ2 檢驗(yàn), 結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。
表1 通道建立情況
分組 一次性建立通道(例) 多次穿刺建立通道(例) 總計(jì)
普通超聲 138 26 164
SonixGPS導(dǎo)航超聲 128 6 134
注:χ2檢驗(yàn), P<0.05
表2 出血發(fā)生率
分組 一過(guò)性出血(例) 嚴(yán)重出血(例) 總計(jì)
普通超聲 27 5 34
SonixGPS導(dǎo)航超聲 11 0 11
注:χ2檢驗(yàn), P<0.05
3 討論
伴隨著目前微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展, 對(duì)于超聲功能要求也越來(lái)越高, 尤其經(jīng)皮腎穿微造瘺最關(guān)鍵的步驟當(dāng)屬超聲引導(dǎo)下工作通道的建立, 建立理想的工作通道, 是成功碎石、取石的先決條件, 現(xiàn)有普通超聲穿刺導(dǎo)航系統(tǒng)仍存在一系列問(wèn)題:①普通超聲分辨率不高, 定位穿刺比較困難;②超聲探頭較難接收到穿刺針回聲, 只有采用較粗的針尖才能改善顯示狀況;③穿刺整個(gè)過(guò)程中要有準(zhǔn)確高效的手眼配合能力以及大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);因此普通超聲引導(dǎo)的穿刺深度和方向很難精準(zhǔn)定位;④對(duì)于腎盂、腎盞結(jié)石存在嚴(yán)重感染時(shí), 廣泛密集的強(qiáng)回聲無(wú)法分辨結(jié)構(gòu)、定位結(jié)石。
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中采用SonixGPS定位系統(tǒng)提高了穿刺成功率和減少結(jié)石殘留:①基于超聲導(dǎo)航精確定位功能, 可以對(duì)處于任何位置的腎臟結(jié)石進(jìn)行穿刺, 提高穿刺的準(zhǔn)確性。②術(shù)前可以分辨腎臟無(wú)血管區(qū)及腎臟內(nèi)大血管之走形從而提高安全性減少了出血等并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后結(jié)合GPS定位尋找腎造瘺管, 以造瘺管末端為中心, 尋找殘余結(jié)石;對(duì)于肥胖及肌肉發(fā)達(dá)、腹壁厚的患者, 采用調(diào)節(jié)增益, 增強(qiáng)掃查深度, 極大提高術(shù)后尋找殘留結(jié)石幾率。
磁定位方式能通過(guò)處理把超聲圖像的位置信息與穿刺針的信息位置進(jìn)行匹配。采用斑點(diǎn)噪聲抑制成像技術(shù)進(jìn)行圖像的自適濾波, 大大改善了嚴(yán)重感染情況下腎盂、腎盞等實(shí)際結(jié)構(gòu)的可分辨性, 正是因?yàn)檫@種操作簡(jiǎn)單的掃查方式, 可根據(jù)需要調(diào)整掃查范圍和設(shè)置掃查時(shí)間, 具有分辨率高、重量輕、體積小、能滿足微創(chuàng)外科中進(jìn)行介入治療的精度要求, 故選擇電磁定位作為超聲穿刺導(dǎo)航的定位方法。
綜上所述, 本院開(kāi)展的SonixGPS定位導(dǎo)航超聲應(yīng)用與經(jīng)皮腎鏡手術(shù), 具有檢查簡(jiǎn)單、有效、安全, 有助于提高泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)操作的精確性, 減少了術(shù)中腎鏡探查各個(gè)腎盞的盲目性, 大大提高了清石效率;縮短了手術(shù)時(shí)間;更為重要的是減少了不必要的腎組織損傷。
參考文獻(xiàn)
[1] Roberts DW, Strohbehn J W, Hatch J F, et al.A frameless stereotaxic integration of computerized tomographic imaging and the operating microscope.Journal of Neurosurgery, 1986,65(4):545-549.
[2] Webb J, Gottschalk L, Lee YP, et al. Surgeon perceptions of minimally invasive spine surgery. SAS Journal, 2008,2(3):145-149.
[3] Choo AD, Regev G, Garfin S R, et al. Surgeons' perceptions of spinal navigation: Analysis of key factors affecting the lack of adoption of spinal navigation technology. SAS Journal, 2008,2(4):189-194.
[4] Taylor R H, Stoianovici D. Medical robotics in computerintergrated surgery. IEEE Transactions on Robotics and Automation, 2003, 19(5): 765-781.
[5] Dhar M, Denstedt JD. Imaging in diagnosis, treatment,and follow-up of stone patients. Adv Chronic Kidney Dis, 2009,16(1):39-47.45endprint
【摘要】 目的 探討GPS超聲引導(dǎo)在建立經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)工作通道中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用GPS超聲引導(dǎo)穿刺對(duì)134例腎結(jié)石患者建立經(jīng)皮腎鏡工作通道, 行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。結(jié)果 126 例均穿刺成功建立皮腎通道。無(wú)胸膜損傷、 腹腔臟器損傷等操作并發(fā)癥。結(jié)論 GPS超聲引導(dǎo)穿刺可以為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)提供實(shí)時(shí)、 安全、 準(zhǔn)確的工作通道, 對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 GPS超聲引導(dǎo);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
伴隨著手術(shù)方式的變革及圖像引導(dǎo)外科定位蓬勃發(fā)展[1-3], 分辨率低的普通超聲已無(wú)法滿足微創(chuàng)泌尿外科高精度穿刺定位、處理微小病灶及結(jié)石的要求。SonixGPS定位導(dǎo)航超聲系統(tǒng)是一個(gè)指導(dǎo)系統(tǒng), 通過(guò)SonixGPS進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃, 提高了插穿刺針過(guò)程重點(diǎn)平面內(nèi)針的可見(jiàn)性, 根據(jù)所選擇的不同角度, 穿刺針會(huì)從圖形的左側(cè)或者右側(cè)進(jìn)行描記, 然后進(jìn)行三維重建和可視化, 醫(yī)生通過(guò)觀察三維超聲圖像中穿刺針與病變部位的相對(duì)位置關(guān)系, 對(duì)患者進(jìn)行精確的手術(shù)治療[4]。大大提高了清石效率;縮短了手術(shù)時(shí)間[5];更為重要的是減少了不必要的腎組織損傷。遼寧省盤錦市中心醫(yī)院采用以上定位穿刺技術(shù), 取得良好臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 共納入298例患者均經(jīng)靜脈腎盂造影、彩超及 CT 確診為腎結(jié)石, 并了解結(jié)石位置、大小, 結(jié)石大?。?.6 cm×0.7 cm) ~(3.3 cm×6.5 cm) 。于本院同期住院行徑皮腎經(jīng)碎石患者。其中普通超聲定位引導(dǎo)組例中164例, SonixGPS導(dǎo)航超聲定位組134例。 其中男191例, 女107例 ; 年齡21~74歲, 平均年齡(47.3±2.3)歲。術(shù)前所有合并腎積水39例, 多發(fā)結(jié)石 31例。異位腎 1 例。所有患者均由超聲定位成功建立工作通道。
1. 2 手術(shù)方法 患者均先行持續(xù)硬脊膜外麻醉, 截石位, 膀胱鏡留置患側(cè)輸尿管內(nèi)支架管至腎盂, 改俯臥位, 墊高腰部。超聲檢查在腎外側(cè)少血管區(qū)探查腎臟內(nèi)結(jié)石及積水腎盞, 測(cè)量結(jié)石至皮膚最短距離從而選擇并確定最佳穿刺路徑, 穿刺至結(jié)石表面或積水腎盞后引入安全導(dǎo)絲, 順導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通道至F20并留置腎鏡外鞘。在GPS超聲定位系統(tǒng)監(jiān)視下通過(guò)上下移動(dòng)腎鏡作為經(jīng)皮腎通道的標(biāo)記, 了解結(jié)石所在腎盞與經(jīng)皮腎通道的相對(duì)位置關(guān)系, 腎鏡難以到達(dá)的腎盞可以更換輸尿管鏡進(jìn)行碎石。
2 結(jié)果
在對(duì)2012年下半年~2013年上半年本院同期所有經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者均采用超聲系統(tǒng)成功建立通道, 無(wú)穿刺失敗及中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。其中普通超聲引導(dǎo)組例中138例(84.1%)一次性成功建立通道, 其余26例(15.8%)多次選擇穿刺點(diǎn)后成功建立通道。SonixGPS導(dǎo)航超聲組134例中有128例(95.5%)一次性成功建立通道, 6例(4.4%)多次穿刺后建立通道。普通超聲組患者一過(guò)性出血27例, 因術(shù)后出血較重行介入栓塞治療5例, SonixGPS導(dǎo)航超聲組一過(guò)性出血11例, 無(wú)嚴(yán)重出血并行介入栓塞的患者。所有患者均無(wú)尿瘺、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。通建立情況及出血并發(fā)癥比較見(jiàn)下表。一次性通道建立成功率及出血情況行χ2 檢驗(yàn), 結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。
表1 通道建立情況
分組 一次性建立通道(例) 多次穿刺建立通道(例) 總計(jì)
普通超聲 138 26 164
SonixGPS導(dǎo)航超聲 128 6 134
注:χ2檢驗(yàn), P<0.05
表2 出血發(fā)生率
分組 一過(guò)性出血(例) 嚴(yán)重出血(例) 總計(jì)
普通超聲 27 5 34
SonixGPS導(dǎo)航超聲 11 0 11
注:χ2檢驗(yàn), P<0.05
3 討論
伴隨著目前微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展, 對(duì)于超聲功能要求也越來(lái)越高, 尤其經(jīng)皮腎穿微造瘺最關(guān)鍵的步驟當(dāng)屬超聲引導(dǎo)下工作通道的建立, 建立理想的工作通道, 是成功碎石、取石的先決條件, 現(xiàn)有普通超聲穿刺導(dǎo)航系統(tǒng)仍存在一系列問(wèn)題:①普通超聲分辨率不高, 定位穿刺比較困難;②超聲探頭較難接收到穿刺針回聲, 只有采用較粗的針尖才能改善顯示狀況;③穿刺整個(gè)過(guò)程中要有準(zhǔn)確高效的手眼配合能力以及大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);因此普通超聲引導(dǎo)的穿刺深度和方向很難精準(zhǔn)定位;④對(duì)于腎盂、腎盞結(jié)石存在嚴(yán)重感染時(shí), 廣泛密集的強(qiáng)回聲無(wú)法分辨結(jié)構(gòu)、定位結(jié)石。
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中采用SonixGPS定位系統(tǒng)提高了穿刺成功率和減少結(jié)石殘留:①基于超聲導(dǎo)航精確定位功能, 可以對(duì)處于任何位置的腎臟結(jié)石進(jìn)行穿刺, 提高穿刺的準(zhǔn)確性。②術(shù)前可以分辨腎臟無(wú)血管區(qū)及腎臟內(nèi)大血管之走形從而提高安全性減少了出血等并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后結(jié)合GPS定位尋找腎造瘺管, 以造瘺管末端為中心, 尋找殘余結(jié)石;對(duì)于肥胖及肌肉發(fā)達(dá)、腹壁厚的患者, 采用調(diào)節(jié)增益, 增強(qiáng)掃查深度, 極大提高術(shù)后尋找殘留結(jié)石幾率。
磁定位方式能通過(guò)處理把超聲圖像的位置信息與穿刺針的信息位置進(jìn)行匹配。采用斑點(diǎn)噪聲抑制成像技術(shù)進(jìn)行圖像的自適濾波, 大大改善了嚴(yán)重感染情況下腎盂、腎盞等實(shí)際結(jié)構(gòu)的可分辨性, 正是因?yàn)檫@種操作簡(jiǎn)單的掃查方式, 可根據(jù)需要調(diào)整掃查范圍和設(shè)置掃查時(shí)間, 具有分辨率高、重量輕、體積小、能滿足微創(chuàng)外科中進(jìn)行介入治療的精度要求, 故選擇電磁定位作為超聲穿刺導(dǎo)航的定位方法。
綜上所述, 本院開(kāi)展的SonixGPS定位導(dǎo)航超聲應(yīng)用與經(jīng)皮腎鏡手術(shù), 具有檢查簡(jiǎn)單、有效、安全, 有助于提高泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)操作的精確性, 減少了術(shù)中腎鏡探查各個(gè)腎盞的盲目性, 大大提高了清石效率;縮短了手術(shù)時(shí)間;更為重要的是減少了不必要的腎組織損傷。
參考文獻(xiàn)
[1] Roberts DW, Strohbehn J W, Hatch J F, et al.A frameless stereotaxic integration of computerized tomographic imaging and the operating microscope.Journal of Neurosurgery, 1986,65(4):545-549.
[2] Webb J, Gottschalk L, Lee YP, et al. Surgeon perceptions of minimally invasive spine surgery. SAS Journal, 2008,2(3):145-149.
[3] Choo AD, Regev G, Garfin S R, et al. Surgeons' perceptions of spinal navigation: Analysis of key factors affecting the lack of adoption of spinal navigation technology. SAS Journal, 2008,2(4):189-194.
[4] Taylor R H, Stoianovici D. Medical robotics in computerintergrated surgery. IEEE Transactions on Robotics and Automation, 2003, 19(5): 765-781.
[5] Dhar M, Denstedt JD. Imaging in diagnosis, treatment,and follow-up of stone patients. Adv Chronic Kidney Dis, 2009,16(1):39-47.45endprint
【摘要】 目的 探討GPS超聲引導(dǎo)在建立經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)工作通道中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用GPS超聲引導(dǎo)穿刺對(duì)134例腎結(jié)石患者建立經(jīng)皮腎鏡工作通道, 行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。結(jié)果 126 例均穿刺成功建立皮腎通道。無(wú)胸膜損傷、 腹腔臟器損傷等操作并發(fā)癥。結(jié)論 GPS超聲引導(dǎo)穿刺可以為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)提供實(shí)時(shí)、 安全、 準(zhǔn)確的工作通道, 對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 GPS超聲引導(dǎo);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
伴隨著手術(shù)方式的變革及圖像引導(dǎo)外科定位蓬勃發(fā)展[1-3], 分辨率低的普通超聲已無(wú)法滿足微創(chuàng)泌尿外科高精度穿刺定位、處理微小病灶及結(jié)石的要求。SonixGPS定位導(dǎo)航超聲系統(tǒng)是一個(gè)指導(dǎo)系統(tǒng), 通過(guò)SonixGPS進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃, 提高了插穿刺針過(guò)程重點(diǎn)平面內(nèi)針的可見(jiàn)性, 根據(jù)所選擇的不同角度, 穿刺針會(huì)從圖形的左側(cè)或者右側(cè)進(jìn)行描記, 然后進(jìn)行三維重建和可視化, 醫(yī)生通過(guò)觀察三維超聲圖像中穿刺針與病變部位的相對(duì)位置關(guān)系, 對(duì)患者進(jìn)行精確的手術(shù)治療[4]。大大提高了清石效率;縮短了手術(shù)時(shí)間[5];更為重要的是減少了不必要的腎組織損傷。遼寧省盤錦市中心醫(yī)院采用以上定位穿刺技術(shù), 取得良好臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 共納入298例患者均經(jīng)靜脈腎盂造影、彩超及 CT 確診為腎結(jié)石, 并了解結(jié)石位置、大小, 結(jié)石大小(0.6 cm×0.7 cm) ~(3.3 cm×6.5 cm) 。于本院同期住院行徑皮腎經(jīng)碎石患者。其中普通超聲定位引導(dǎo)組例中164例, SonixGPS導(dǎo)航超聲定位組134例。 其中男191例, 女107例 ; 年齡21~74歲, 平均年齡(47.3±2.3)歲。術(shù)前所有合并腎積水39例, 多發(fā)結(jié)石 31例。異位腎 1 例。所有患者均由超聲定位成功建立工作通道。
1. 2 手術(shù)方法 患者均先行持續(xù)硬脊膜外麻醉, 截石位, 膀胱鏡留置患側(cè)輸尿管內(nèi)支架管至腎盂, 改俯臥位, 墊高腰部。超聲檢查在腎外側(cè)少血管區(qū)探查腎臟內(nèi)結(jié)石及積水腎盞, 測(cè)量結(jié)石至皮膚最短距離從而選擇并確定最佳穿刺路徑, 穿刺至結(jié)石表面或積水腎盞后引入安全導(dǎo)絲, 順導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通道至F20并留置腎鏡外鞘。在GPS超聲定位系統(tǒng)監(jiān)視下通過(guò)上下移動(dòng)腎鏡作為經(jīng)皮腎通道的標(biāo)記, 了解結(jié)石所在腎盞與經(jīng)皮腎通道的相對(duì)位置關(guān)系, 腎鏡難以到達(dá)的腎盞可以更換輸尿管鏡進(jìn)行碎石。
2 結(jié)果
在對(duì)2012年下半年~2013年上半年本院同期所有經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者均采用超聲系統(tǒng)成功建立通道, 無(wú)穿刺失敗及中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。其中普通超聲引導(dǎo)組例中138例(84.1%)一次性成功建立通道, 其余26例(15.8%)多次選擇穿刺點(diǎn)后成功建立通道。SonixGPS導(dǎo)航超聲組134例中有128例(95.5%)一次性成功建立通道, 6例(4.4%)多次穿刺后建立通道。普通超聲組患者一過(guò)性出血27例, 因術(shù)后出血較重行介入栓塞治療5例, SonixGPS導(dǎo)航超聲組一過(guò)性出血11例, 無(wú)嚴(yán)重出血并行介入栓塞的患者。所有患者均無(wú)尿瘺、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。通建立情況及出血并發(fā)癥比較見(jiàn)下表。一次性通道建立成功率及出血情況行χ2 檢驗(yàn), 結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。
表1 通道建立情況
分組 一次性建立通道(例) 多次穿刺建立通道(例) 總計(jì)
普通超聲 138 26 164
SonixGPS導(dǎo)航超聲 128 6 134
注:χ2檢驗(yàn), P<0.05
表2 出血發(fā)生率
分組 一過(guò)性出血(例) 嚴(yán)重出血(例) 總計(jì)
普通超聲 27 5 34
SonixGPS導(dǎo)航超聲 11 0 11
注:χ2檢驗(yàn), P<0.05
3 討論
伴隨著目前微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展, 對(duì)于超聲功能要求也越來(lái)越高, 尤其經(jīng)皮腎穿微造瘺最關(guān)鍵的步驟當(dāng)屬超聲引導(dǎo)下工作通道的建立, 建立理想的工作通道, 是成功碎石、取石的先決條件, 現(xiàn)有普通超聲穿刺導(dǎo)航系統(tǒng)仍存在一系列問(wèn)題:①普通超聲分辨率不高, 定位穿刺比較困難;②超聲探頭較難接收到穿刺針回聲, 只有采用較粗的針尖才能改善顯示狀況;③穿刺整個(gè)過(guò)程中要有準(zhǔn)確高效的手眼配合能力以及大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);因此普通超聲引導(dǎo)的穿刺深度和方向很難精準(zhǔn)定位;④對(duì)于腎盂、腎盞結(jié)石存在嚴(yán)重感染時(shí), 廣泛密集的強(qiáng)回聲無(wú)法分辨結(jié)構(gòu)、定位結(jié)石。
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中采用SonixGPS定位系統(tǒng)提高了穿刺成功率和減少結(jié)石殘留:①基于超聲導(dǎo)航精確定位功能, 可以對(duì)處于任何位置的腎臟結(jié)石進(jìn)行穿刺, 提高穿刺的準(zhǔn)確性。②術(shù)前可以分辨腎臟無(wú)血管區(qū)及腎臟內(nèi)大血管之走形從而提高安全性減少了出血等并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后結(jié)合GPS定位尋找腎造瘺管, 以造瘺管末端為中心, 尋找殘余結(jié)石;對(duì)于肥胖及肌肉發(fā)達(dá)、腹壁厚的患者, 采用調(diào)節(jié)增益, 增強(qiáng)掃查深度, 極大提高術(shù)后尋找殘留結(jié)石幾率。
磁定位方式能通過(guò)處理把超聲圖像的位置信息與穿刺針的信息位置進(jìn)行匹配。采用斑點(diǎn)噪聲抑制成像技術(shù)進(jìn)行圖像的自適濾波, 大大改善了嚴(yán)重感染情況下腎盂、腎盞等實(shí)際結(jié)構(gòu)的可分辨性, 正是因?yàn)檫@種操作簡(jiǎn)單的掃查方式, 可根據(jù)需要調(diào)整掃查范圍和設(shè)置掃查時(shí)間, 具有分辨率高、重量輕、體積小、能滿足微創(chuàng)外科中進(jìn)行介入治療的精度要求, 故選擇電磁定位作為超聲穿刺導(dǎo)航的定位方法。
綜上所述, 本院開(kāi)展的SonixGPS定位導(dǎo)航超聲應(yīng)用與經(jīng)皮腎鏡手術(shù), 具有檢查簡(jiǎn)單、有效、安全, 有助于提高泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)操作的精確性, 減少了術(shù)中腎鏡探查各個(gè)腎盞的盲目性, 大大提高了清石效率;縮短了手術(shù)時(shí)間;更為重要的是減少了不必要的腎組織損傷。
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